NPC放疗后咽鼓管损伤及治疗ppt课件

NPC放疗后咽鼓管损伤的基础及临床 NPC的发病率 NPC高发病率 中南亚中国南方两广地区治疗手段 放射治疗 正常鼻咽颅底筋膜解剖A箭头 显示翼板与咽颅底筋膜相连B箭头 腭帆张肌 维持咽鼓管正常开张的主要肌肉 C箭头 下颌神经通过卵圆孔进入嚼肌间隙与内侧翼筋膜连接D箭头 通过卵圆孔的下颌神经 C图同一平面解剖NP鼻咽 V3 下颌神经LVP腭帆提肌 TVP腭帆张肌LPt翼外肌 MPt翼内肌 放射野的剂量分布 咽鼓管处于放射野中央 不可避免的受到射线的损伤放射技术的改进可减少肿瘤周围重要器官的射线量 放射性损伤的机制 粘膜纤毛损伤肌肉损伤神经损伤 粘膜损伤 ABC 不同放射剂量对中耳粘膜上皮的影响 扫描电子显微照片 2000 A组 正常完好的纤毛B组 轻微聚集 纠缠 失去纤毛C组 更严重聚集 纠缠 失去纤毛 肌肉神经损伤 图 放疗前未测量面积时 图 放疗后未测量面积时 图 测量放疗前 面积时 图 测量放疗后 面积时 图 测量放疗前 面积时 图 测量放疗后 面积时 实心箭头所指为 空心箭头所指为 灰色线条内为测量区域 鼻咽癌放疗后TVP有萎缩的趋势 存在TVP肌肉放射性损伤另外电离辐射引起营养该肌肉的毛细血管及神经的损伤 使得失去其神经支配及其营养作用 从而逐渐萎缩 体积变小 TVP的萎缩与放疗后的时间有关 放疗后的时间越长 就越有可能发生萎缩放疗后3个月动态变化最大 存在水肿期 TVP横截面积有增大趋势 水肿消退后则局部情况较稳定 咽鼓管功能异常的机制 放射剂量与咽鼓管功能损伤 放射诱发OME与咽鼓管峡部及中耳腔剂量有一定的相关性ET峡部放射剂量 52Gy及中耳腔剂量 46Gy可明显降低OME发病率辐射诱发OME发病率最高于放疗后1年内出现放疗前中耳功能正常者 于放疗后1年有更大恢复功能正常的机会使用适型调强IMRT技术可保护ET峡部的辐射损伤从而降低辐射诱发OME Analysisofanatomicalfactorscontrollingthemorbidityofradiation inducedotitismediawitheffusion RadiotherapyandOncology85 2007 463 468 5 1 ofearsinT1andT2developpostirradiationOMEbecauseofexclusiveradiationtoxicity13 2 ofearscomplicationduetocombinedofradiotherapyandtumordestructionAtleast28 ofpostirradiationOMEsarerelatedtopureradiationtoxicitysomeoftheadverseeffectsmightbeavoidablebyadjustingradiotherapytechniques 咽鼓管功能损害的4种类型 咽鼓管不全阻塞咽鼓管完全阻塞咽鼓管异常开放咽鼓管咽口完全闭锁 正常咽鼓管咽口形状 椭圆形 三角形 半月形 裂隙形等 随吞咽活动张合有度 正常咽鼓管视频 郑惠琴 女 48岁 NPC 右侧T2N2M0 放疗结束时 64Gy 咽鼓管形态及功能 右咽鼓管咽口分泌物 前后唇肿胀 鼓膜小穿孔 左咽鼓管咽口分泌物 咽鼓管峡部开放受限 鼓室内可见积液 咽鼓管形态基本正常 纤毛功能下降开放受限 清亮样分泌物潴留 李 NPC放疗后1月 双侧咽鼓管水肿伴清亮样分泌物 刘信传 男 42岁 T2bN2M0 低分化鳞癌 肿瘤位于右侧鼻咽部 放疗总剂量60Gy 以顺铂为主化疗5次 现为NPC放疗结束后3月 放疗中途20次 40Gy 时右耳出现闷塞感 中耳积液 放疗结束后1个月左耳出现积液 耳内镜 双侧鼓室积液听力学检查 双侧声导抗B型 TMM正常 双侧圆枕前后唇水肿肿胀 咽鼓管咽口受压变窄 左侧开始出现粘连 陈国辉NPC放疗后70Gy1月 咽鼓管功能正常 NPC放疗后1年 咽鼓管部分阻塞 可见粘涕耳内镜下 鼓室积液 可见液平 咽鼓管咽口变窄 有浓性粘稠分泌物滞留 NPC放疗后2年余 咽鼓管鼻腔粘连 鼻咽部大量痂皮覆盖 咽鼓管咽口完全闭锁 耳内镜见鼓室大量积液 咽鼓管咽口炎性肉芽及痂皮完全阻塞 梁 NPC放疗后3年余 右咽鼓管阻塞 左仍通畅 NBI模式下未见肿瘤复发征象 耳内镜下见 右蓝鼓膜 右鼓膜钛金属通气管植入后症状改善 左侧咽鼓管咽口疤痕环形生长 部分狭窄 右侧咽鼓管咽口痂皮完全阻塞 陈 NPC放疗后1年时 双侧咽鼓管部分狭窄 3年后肿瘤复发行2程放疗后2年发现双咽鼓管咽口完全闭锁 杨旻 男 NPC放疗后10年 咽鼓管异常开放 左侧TMM 30dapa的R值 0 23 异常开放咽鼓管 右侧TMM 30dapa的R值 0 7 正常咽鼓管 NPC放疗后咽鼓管咽口肌肉萎缩 咽鼓管咽口扩大成持续自然开放状 放疗后咽鼓管损伤治疗 时机问题 3 6个月一般为功能性或不完全性狭窄 咽鼓管球囊扩张1年以上 多出现咽鼓管完全性闭锁或阻塞 咽鼓管激光成形术合并分泌性中耳炎 咽鼓管功能损伤或不完全性狭窄 鼓膜穿刺抽液 鼓膜部分切除 中耳置管咽鼓管完全性阻塞 终身置管 一般选择钛金属通气管 减少感染机会 放射性分泌性中耳炎的可能原因 电离辐射损伤中耳血管及淋巴管内皮 导致组织液渗出增加及淋巴回流障碍 电离辐射损伤咽鼓管 ET 软骨 ET的弹性变差 功能障碍而导致中耳压力的不平衡 放射导致神经源性腭帆张肌 腭帆提肌受损麻痹引起ET机能障碍 放射引起中耳ET黏膜肿胀 充血 其表面活性物质减少或者缺乏 生物学效应减弱 且可引起中耳包括ET相关的肌肉组织纤维化 导致ET通气功能障碍 中耳负压增高 增加了组织液的渗出 漏出 放射还可以引起中耳黏膜的分泌细胞功能亢进 纤毛细胞脱落和数量减少 钛金属中耳通气管在放疗后分泌性中耳炎的应用 前瞻性对45例NPC放疗后分泌性中耳炎采取对照组 硅胶中耳通气管 及实验组 钛金属中耳通气管 进行治疗 随访1年 分别从干耳时间 中耳感染 不干水或复发流脓不能耐受取出 自行脱出复发 听力情况等比较 发现钛金属通气管植入后干耳时间较短 感染率下降 是治疗NPC放疗后分泌性中耳炎的有效方法 NPC放疗后胆固醇肉芽肿治疗 放疗后中耳胆固醇肉芽肿的治疗 YangHaidi ZhengYiqing etal CholesterolGranulomaoftheMiddleE