常见精神、心理疾病的症状及治疗简介.ppt

常见精神 心理疾病的症状及治疗简介心理卫生康复中心曾干 介绍5种常见疾病 1 精神分裂症 Schizophrenia sp 2 抑郁症 Depression 3 焦虑症 AnxietyDisorders 4 强迫症 Obsessive compulsivedisorder 缩写OCD 5 痴呆 Dementia 精神分裂症典型病例1 李某 男 42岁 一年前因生意失败 回北京借居在父母家 入院半年前的一个深夜 患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间 此后渐渐发现街坊邻里常常 话里有话 内容多涉及患者的隐私 开始怀疑自己的房间被人录音 摄像 入院前三个月 患者听到脑子里有一个自称 国家安全部少校 的人同自己讲话 声称他已成为 全国一号嫌犯 正在对他实施全面监控 后又出现一个自称是 老书记 的女声为患者辩解 说患者是一个好同志 少校 与 书记 在许多方面都发表针锋相对的意见 令患者不胜其烦 入院前半个月 患者多次走访各个政府部门 要求 澄清事实 洗脱罪名 并计划给世界各大报章写信 申述自己 受人迫害 的经过 诊断 精神分裂症 偏执型 精神分裂症典型病例2 佟某 男 29岁 19岁进父亲所在的工厂当工人 生性内向腼腆 胆小 25岁后因无女友 屡次要求父母介绍对象 前后见过17位姑娘 最初约会时 患者很注重自己的仪表 并事先买好不少小吃 后患者只穿工作服会客 见面时低头看地 不发一言 同时工作能力逐渐下降 从较有技术的钳工调至车工 保洁员 门卫 最后病休在家 入院检查时患者多低头呆坐 对大多数问话无反应 偶尔以点头 摇头表达意见 在病房内多独处一隅 基本不与他人交往 诊断 精神分裂症 单纯型 一组病因未明的精神疾病 1 不是一种疾病2 病因不明 目前无法根治 只能对症治疗 多起病于青壮年 16 35岁占81 45岁后首次发病者要谨慎诊断 常有感知 思维 情感 行为等多方面的障碍和精神活动的不协调 临床表现与总的特征 一般无意识障碍和明显的智能障碍 需要排除器质性疾病 病程多迁延 慢性病程 终身性疾病 高自杀率 高致残率 精神分裂症定义 精神分裂症流行病学 终身患病率 全球3 8 8 4 美国13 WHO 我国为1 年龄 16 35岁占81 又以21 25岁为最高峰性别 男 女男女之比为1 1 6 1 8季节 春季 五行属木 为发病及复发最高季节 秋末也有小高峰 治疗现状 2 3患者需住院 仅1 3左右患者接受正规治疗 经济困难知识缺乏歧视和偏见 病因 未明 与遗传因素 神经病理和神经发育 内分泌及神经免疫因素 社会心理因素 神经生化因素等均有关 负担及危害 全球 总疾病负担的前10位中国 总疾病负担的前20位经济负担 患者 家庭 社会直接损失 住院费 监护费和药费间接损失 残疾和工作能力下降引起的损失社会偏见 患者及家庭沉重的心理负担 高自杀率社会问题 物质滥用 犯罪和暴力 阳性症状妄想幻觉言语混乱紧张症 精神分裂症症状及特点 阴性症状情感淡漠言语贫乏意志缺乏快感缺失社会退缩 社交 职业功能障碍工作人际关系自我照顾 认知缺陷注意障碍学习记忆障碍执行功能障碍 如 抽象思维能力减弱 自知力障碍 共病物质依赖躯体疾病 心境症状抑郁焦虑强迫自杀躁狂 精神分裂症症状1 幻觉 言语性幻听 命令性幻听 命令患者执行指令 例 医生问 你叫什么名字 声音命令 别说出你的真名 患者就随口编了个假名 评论性幻听 评价患者当时的思维或行为 或议论患者的人品 例 40岁女患者出门买菜 声音 大破鞋又出门了 患者十分气愤 掉头回家 声音 装洋蒜 于是 患者与之争吵对骂 争论性幻听 两个以上的声音在争论患者的思维和行为 精神分裂症症状2 妄想 妄想 在病理基础上产生的歪曲的信念 错误的判断和推理 坚信不移 在发病早期及恢复期并非如此 切身利益 个人需要和安全相关个人经历和时代背景的影响精神分裂症患者常见的妄想有关系妄想 被害妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 非血统妄想 夸大妄想等等 精神分裂症症状3 紧张综合征 紧张性木僵 空气枕头 精神分裂症症状4 自知力 自知力 insight 指患者对自身精神疾病的认识和判断能力自知力缺乏是重性精神病特有的表现临床上常将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的指标急性发病期97 精神分裂症患者丧失自知力 拒绝就医及治疗 强制就医及治疗我国无相关法律保护医护人员 国际常用的临床诊断标准ICD 10 国际疾病分类第10版 DSM IV 美国 精神障碍诊断和统计手册第4版 国内通用的临床诊断标准CCMD 3 中国精神障碍分类与诊断标准 精神分裂症的诊断标准 五种可能的结局 完全持久地恢复正常多次复发但缓解期基本正常部分缓解 生活自理维持慢性状态完全步入衰退 精神分裂症的治疗 药物疗法 典型抗精神病药非典型抗精神病药电休克治疗 ECT及NECT 其它辅助治疗 心理治疗 社会康复治疗等 目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗 包括药物治疗 心理治疗和社会康复治疗 精神分裂症的完整治疗 维持治疗的理由 维持治疗期自行停药1年内 54 的患者病情复发2年内 75 的患者病情复发而坚持维持治疗的患者仅有17 病情复发 2020 2 12 23 精神分裂症的康复与社区治疗 推荐影视 美丽心灵 ABeautifulMind 环球公司 UniversalPictures USA 2001年主演 罗素 克洛 RussellCrowe 埃德 哈里斯 EdHarris 珍妮弗 康奈利 JenniferConnelly 导演 朗 霍华德 RonHoward 推荐影视 钢琴师 ThePianist 2002年主演 艾德林 布罗迪 AdrienBrody 托马斯 克莱彻曼 ThomasKretschmann 弗兰克 芬利 FrankFinlay 导演 罗曼 波兰斯基 RomanPolanski 推荐影视 飞越疯人院 OneFlewOvertheCuckoo sNest 1975年主演 杰克 尼科尔森 JackNicholson 路易丝 弗莱彻 LouiseFletcher 威廉 雷德菲尔德 WilliamRedfield 导演 米洛斯 福曼 Milosforman 抑郁症 Depression 香港影星张国荣患抑郁症自杀 29 抑郁症流行病学 一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病 WPA PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders GavardJA etal DiabetesCare 1993 16 8 1167 1178 抑郁症的表现 抑郁症患者是这样的 性欲减退 兴趣丧失 无愉快感 抑郁症患者是这样的 抑郁患者反复想死或自杀 抑郁症自杀占全部自杀人数45 65 2 3的抑郁症患者有自杀意念15 的抑郁病人最终自杀身亡 2020 2 12 35 LowrecognitionofdepressioninprimarycareinShanghai 典型病例诊断较容易 但隐匿性抑郁症容易误诊 漏诊仅21 0 的抑郁症患者被识别 上海地区的抑郁症识别率仅为6 2 治疗率为3 5 95 到非精神科医生处就诊 36 抑郁症的躯体症状 睡眠障碍98 疲乏83 咽喉和胸部紧缩感75 食欲障碍71 便秘67 体重减轻63 头疼42 身疼42 胃肠症状36 由于躯体症状掩盖 很多抑郁症未被认识和治疗 抑郁症病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍 其他医生诊治的抑郁病人 只有极少部分抑郁患者 5 就诊于精神科医生 Watts 1996 38 下述症状的存在应考虑抑郁症 内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状 如慢性疼痛 特别是头痛 腹痛 骨盆疼痛 性功能障碍 耳鸣 睡眠障碍 或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时 应高度警惕患者可能是抑郁症 抑郁症的治疗方法 躯体治疗 针对躯体疾病合并抑郁状态 如卒中后 慢性肝炎 结核等 心理治疗 在抑郁早期 恢复期用 药物治疗 目前应用最广泛 电休克治疗 难治疗性抑郁仍用 加强监护 防止自杀 40 中国抑郁障碍防治指南推荐疗程 首次抑郁发作 维持治疗为6 8个月有两次以上的复发 至少治疗2 3年多次复发者主张长期治疗抑郁症治疗要注意足疗程 足剂量 抑郁障碍防治指南 北京大学医学出版社 2007年6月第一版 第一代抗抑郁药 三环类抗抑郁药 TCA 药物 丙咪嗪 阿米替林 多虑平 盐酸多塞平 马普替林疗效 确切 副反应 多50 口干 视力模糊 心动过速 便秘 尿潴留 记忆功能障碍 体位性低血压 头昏 锥体外系症状 震颤共济失调 内分泌改变单胺氧化酶抑制剂 MAOI 现很少应用药物 异丙肼 苯乙肼 吗氯贝胺 朗天 副反应 大 高血压危象 急性黄色肝萎缩 第二代抗抑郁药 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 SSRI 盐酸氟西汀 百优解 舍曲林 左洛复 帕罗西汀 赛乐特 氟伏沙明 兰释 西酞普兰 喜普妙 5 HT和NE再摄取抑制剂 SNRIs 欣百达 盐酸度洛西汀 焦虑症焦虑症 anxiety 以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征 常伴有自主神经紊乱 肌肉紧张与运动不安 其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称临床上分为广泛性焦虑症 generalizedanxietydisorder 和惊恐发作 panicattack 一 临床表现 一 广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症 占焦虑症的57 主要表现为 1 心理障碍 客观上并不存在某种威胁或危险的结局 而患者总是担心 紧张和害怕 此外 尚有易激惹 对声音过敏 注意力不集中 记忆力不好 焦虑常伴有运动性不安 2 躯体症状 植物神经功能以交感神经系统活动过度为主 如口干 上腹不适 恶心 吞咽困难 胀气 肠鸣 腹泻 胸紧 呼吸困难或呼吸迫促 心悸 胸痛 尿频 尿急等 此外有头晕 出汗 面色潮红等 3 运动症状 与肌紧张有关 有紧张性头痛 常表现为顶 枕区的紧压感 肌肉紧张痛和强直 特别在背部和肩部 易疲乏 睡眠障碍 常表现为不易入睡 入睡后易醒 常诉有噩梦 夜惊 醒后很恐惧 不知为何害怕 二 惊恐障碍 又称急性焦虑症 典型的表现是 患者正在进行日常活动 如看书 散步 开会时 突然出现强烈的恐惧感 伴濒死感 失控感 这种紧张心情使患者难以忍受 常常大声呼救 伴有明显的植物神经症状 如心悸 92 3 有剧烈的心跳 心慌 呼吸困难 84 6 胸闷 胸痛 四肢发麻 甚至不能控制的发抖 出汗 发作一般5 20分钟 很少超过1小时 即可自行缓解 发作之后 患者自觉一切如常 但不久又可突然再发 二 治疗 一 心理治疗 有精神因素为诱因的 指导病人正确对待病因 鼓励病人正确地安排学习和工作 不宜全休在家 二 药物治疗 1 苯二氮卓类 具有抗焦虑作用 长程 安定 中程 阿普唑仑 艾司唑仑 短程 三唑仑 急性焦虑发作时可静注或肌注安定10mg 2 B 受体阻滞剂 心得安3 抗抑郁药物 阿米替林和多虑平有明显的抗焦虑作用 但副作用大 目前临床常用盐酸氟西汀及盐酸舍曲林等治疗 强迫症强迫性神经症是以强迫观念和强迫行为为特征的疾病 其共同特点如下 1 患者意识到这种强迫观念 意向和动作是不必要的 但不能为主观意志加以控制2 患者因反强迫而苦恼和不安 3 患者可仅有强迫观念或强迫动作 或既有强迫观念又有强迫动作 强迫动作可以是为了减轻焦虑不安而作出的仪式性活动4 患者一般自知力保持完好 求治心切 一 临床表现 一 强迫观念 1 强迫性怀疑 对已经完成的事仍然放心不下 2 强迫性回忆 对往事反复回忆 3 强迫性穷思竭虑 对一些缺乏实际意义的问题无休止地加以思索 如 树上的叶子为什么会落下 等 4 强迫性对立思维 患者脑中总是出现一些对立的思想 如看到 快乐 时 则出现对立词 伤悲 二 强迫意向患者在做某事时出现相反的意愿 但此种病人决不会出现他所担心的行为 三 强迫行为1 强迫性洗涤 怕不清洁而罹患某种传染病 患者接触了某物 则要反复洗手 明知手已清洁 无须再洗 但无法控制 并可发展为洗衣服及洗澡 否则心情不宁 2 强迫计数 患者不可克制地计数 如见到电杆 窗子 都要计数 不计数则感到烦躁 难以克制 3 强迫性仪式动作 患者要做一定的动作 以此象征吉凶祸福 上述的强迫症状均伴有继发性焦虑症状 二 治疗 1 心理治疗 解释性心理治疗 加强病人对本病认识 分析病人的人格缺陷 引导其正确对待疾病 树立战胜疾病的信心 行为疗法 系统脱敏 厌恶疗法 2 药物治疗 本病常伴有焦虑或抑郁 如情绪改善则强迫症状也可获得一定程度的好转 氯丙咪嗪对强迫症状有特殊效果 对照研究表明 对伴有抑郁症状者效果更明显 痴呆Dementia 痴呆 Dementia 获得性 进行性认知功能障碍综合征 概念 智能障碍包括 记忆 语言 视空间功能不同程度受损概括 计算 判断 综合 解决问题能力降低常伴人格异常 行为 情感异常病人日常生活 社交 工作能力明显减退 痴呆发病率 患病率随年龄增长国外调查 痴呆患病率 60岁以上人群 1 85岁以上达40 以上 我国 60岁以上人群 痴呆患病率0 75 4 69 老年化社会来临 痴呆患病率将上升 流行病学调查 变性病Alzheimer病 AD 额颞叶痴呆Pick病路易体痴呆 LBD 病因 可治性病因正常压力脑积水 颅内占位性病变 维生素B12缺乏 甲状腺功能低下 神经梅毒 非变性病 血管性痴呆感染性痴呆代谢性脑病中毒性脑病 痴呆的病因多样 痴呆综合征三大原因 Alzheimer病 AD 路易体痴呆 LBD 血管性痴呆 VD Alzheimer病 阿尔茨海默病 Alzheimerdisease AD 病因不明的神经系统变性病痴呆最常见的病因Alzheimer 1907 首先描述 概念 AloisAlzheimer 1864 1915 患病率随年龄增高而增高65岁以上约5 85岁以上20 患病率性别差异不显著男性与女性经年龄校正的患病率相等 AD的人口学特征 AD通常为散发 约5 AD患者有明确家族史 AD病因迄今不明 可能与遗传 环境因素有关 病因 发病机制 环境因素 文化程度低 吸烟 脑外伤 重金属接触史 尤其是铝 等长期用雌激素 非甾体抗炎药可能有保护作用 遗传因素 FAD为常染色体显性遗传21 14 19 1号染色体某些基因突变与AD有关一级亲属患有人患Down综合征 病理 大体 颞 顶 前额叶萎缩 镜下 1 老年斑2 神经原纤维缠结3 神经元减少4 颗粒空泡变性5 血管淀粉样变 病理 AD大体病理特征 颞 顶 前额叶萎缩 正常脑 AD脑 Seniledementia Characterisedbyamyloidplaques tauprotein FromStGeorge Hyslop 2000 AD起病隐匿 临床表现 早期 以记忆障碍为主的全面认知功能减退 计算障碍时间 地点定向障碍 迷路语言 命名障碍社会能力下降 不能正常工作或家庭理财 记忆障碍 memoryimpairment 典型首发征象近记忆障碍 远记忆障碍 语义记忆障碍 晚期 临床表现 癫痫发作锥体外系症状 肌强直 运动迟缓等尿便失禁锥体系症状 Babinski征 认知功能减退更明显精神症状突出 古怪行为社会功能异常明显 Alzheimer病PET表现 左 健康人 右 Alzheimer病患者 辅助检查 诊断 根据病史 临床资料 量表 辅助检查 临床诊断准确率85 90 确诊依靠病理诊断 国际临床广泛应用的是1984年美国推荐的诊断标准 AD的诊断分为确诊 很可能 可能三种 高同型亮氨酸血症 糖尿病 ApoE 4基因型 高胆固醇血症 他汀类 非甾体类抗炎药 抗氧化剂 体力活动 A