经食管超声心动图监测ppt课件

经食管超声心动图监测 深圳市儿童医院麻醉科孟利刚 1 定义 经食管超声心动图 transesophagealechocardiography TEE 是超声心动图的一种类型 使用前端安置超声换能器的弹性长管状探头 经食管壁和胃壁采集心脏 大血管及其周围组织的超声回波信号 经主机处理后生成的心脏及大血管的动态超声影像 2 历史 早在1971年 美国Guy医学院的Side和Gosling就尝试将连续多普勒探头镶嵌于胃窥镜的顶端 置入食管来观察胸主动脉内的多普勒效应 1975年 美国学者Frazin等报道了M型经食管超声心动图 TEE 借以克服因肺气肿 肥胖等因素所致的经胸超声心动图 TTE 图像不佳的情况 并获得初步成功 1977年日本学者推出二维机械扇扫经食管超声心动图 1982年德国学者推出电子相控阵经食管超声探头 之后出现单平面 双平面 多平面经食管超声探头 1987年在高分辨的基础上实现彩色多普勒功能 2007年经食管实时三维超声探头得到广泛的临床应用 3 超声成像基本原理 超声成像是由特别设计的发射电路给探头施以高频交变电场 探头的压电晶体产生了超声波 经技术处理的单向声速传入人体各种组织 因遇有大小各种界面而引起反射回波 反射回波作用于压电晶体使其产生电位变化 对回波电信号进行时相性 空间性 幅值性及频率变化等多种形式的显示即形成各种类型的超声影像 4 分类 一 M型超声心动图 二 二维超声心动图 三 连续多普勒超声心动图 continuouswaveDoppler CW 四 脉冲多普勒超声心动图 pulsedwaveDoopler PW 五 彩色多普勒超声心动图 5 食管解剖学 25cm 20mm 15cm 40cm 27cm25 40cm向左偏斜 途径气管 左支气管 左心房 左心室后方经裂孔进入腹腔有四层结构组成 外膜 肌层 黏膜下层 黏膜层三个狭窄部位 括约肌 6 食管分段 1 按部位分段颈段 胸段 腹段2 按临床应用分段上 中 下 7 思路 围术期经食管超声心动图 TEE 检查从形态和功能两个方面评估循环系统 具有定位 定性 定时 定量的基本功能 为围术期诊疗决策提供依据 提高麻醉和手术的安全性和有效性 超声心动图监测循环功能的思路是 通过对标准化切面的观察和测量 提取患者的心血管形态和功能特征 用病理生理学模型和循证医学证据解释 结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决策 8 仪器设备 一 超声心动图诊断仪器各种类型二 食管探头种类 换能器大小和管体长短 粗细等换能器 单 双 多平面探头管体 直径5 10mm 长度70 110cm操纵连接装置 连接主机 9 术中TEE的基本设备 10 探头操作方法 11 探头在食管和胃内的位置 12 TEE检查前评估 1 询问病史心血管 肺专科病史 上消化道病史 糖尿病 高脂血症及高血压病史 2 查体心 肺专科体征 纽约心功能分级 口 咽部专科体征 3 实验室检查心肌酶 凝血功能 输血免疫全套 4 评估病情麻醉 外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险 5 是否需要行术中TEE检查 是否具备TEE检查的条件 6 机械通气的重症患者行TEE检查需要随时关注通气情况 13 TEE检查的适应证 1 术中出现难以解释的低血压 低血氧 低CO2分压 且难以纠正者 2 血流动力学监测 观察前负荷 心肌收缩功能 心肌舒张功能 后负荷 循环功能障碍 如休克类型的鉴别诊断 3 心源性梗塞诊疗决策所需的直接和间接征象 14 TEE检查的适应证 4 急诊手术胸痛的鉴别诊断 如夹层动脉瘤 肺栓塞 心肌梗死的鉴别5 创伤急诊手术麻醉 需要排除心脏和大血管的并发症 如心脏破裂 主动脉横断等 6 心脏瓣膜功能检查 7 经胸超声检查显像困难 难以明确各种心脏大血管形态和功能异常 15 TEE检查的禁忌证 1 绝对禁忌证 患者拒绝 活动性上消化道出血 食管梗阻或狭窄 食管占位性病变 食管撕裂和穿孔 食管憩室 食管裂孔疝 先天性食管畸形 食管手术后不久 咽部脓肿 咽部占位性病变 16 TEE检查的禁忌证 2 相对禁忌证 食管静脉曲张 凝血障碍 纵隔放疗史 颈椎疾病 咽部脓肿 咽部占位性病变 相对禁忌证需要比较TEE检查的收益和相对禁忌证的风险决定是否行TEE监测 17 TEE探头的安全使用 1 检查探头结构是否正常 将探头与超声主机妥善联结 在控制面板上找到探头驱动软件 选择所需检查模式 2 消毒的探头前端换能器面涂上超声耦合剂 3 右手持探头管体前1 3处 左手中指 食指和大拇指轻提下颌 打开咽腔 轻柔地将探头送至咽后壁 如遇到阻力 稍前屈探头 通过咽后壁阻力点后 将探头稍向右旋转 用探头细心体会食管开口的位置 使用恰当的手法 尽量轻柔地将TEE探头推送过食管开口 18 TEE探头的安全使用 4 TEE探头置入困难时禁用暴力 必要时使用喉镜 可视喉镜辅助 或者寻求他人帮助 尝试3次以上未能成功置入探头 或者在放置过程中发现活动性出血 应考虑放弃使用TEE检查 5 成人TEE探头建议最低安全体重为30KG 儿童TEE探头要求最低安全体重为5KG 新生儿TEE探头用于体重低于5KG的患儿 6 在TEE检查过程中要注意检查口咽部有无出血 及时发现和处理相关并发症 19 TEE探头的安全使用 7 退出探头时遇到阻力 需要确认探头是否处于前端弯曲状态并被卡锁固定 先解除卡锁 将探头轻柔送入胃内 调直探头后方可重新退出 全麻患者各种保护反射受到抑制 应尽量保护患者 8 对血液传播性疾病的患者必须用透声性能良好的探头套隔离TEE探头 20 标准正常TEE图像 21 标准正常TEE图像 22 标准正常TEE图像 23 标准正常TEE图像 24 标准正常TEE图像 25 标准正常TEE图像 26 标准正常TEE图像 27 标准正常TEE图像 28 标准正常TEE图像 29 标准正常TEE图像 30 标准正常TEE图像 31 标准正常TEE图像 32 标准正常TEE图像