ETCO2监测.doc

ETCO2监测一、概述1 ETCO2监测即呼出气二氧化碳监测，是一种无创性持续监测肺泡二氧化碳压力或浓度的方法。2呼气末CO2分压和浓度（PETCO2）CO2的弥散能力很强，动脉血与肺泡气中的CO2分压几乎完全平衡。所以肺泡的CO2分压（PACO2）可以代表PaCO2。呼气时最后呼出的气体（呼气末气体）应为肺泡气。因此，PaCO2PETCO2。故PETCO2应能反映PaCO2的变化。现临床上最常用的方法是红外线CO2分析仪，可连续无创监测呼吸周期中的CO2浓度，有数字和波形显示。图显示一个呼吸周期中呼出气内CO2浓度或压力的正常变化。I段：开始呼气时，由于气体来自气道解剖死腔，PCO2=0；II段：在呼气早期，当肺泡气排出和死腔气体混合时，PCO2迅速上升；III段：呼出气全部为肺泡气，在呼气相的大部分，PCO2变化很小，形成肺泡平台，其最高点代表PetCO2。0段：吸气时，不含有CO2的气体进入气道，故PCO2迅速下降至基线。只有在呼吸和循环功能均维持正常时，才会出现正常的CO2波形。CO2浓度逐渐上升，其斜度增加，角度增大。所以角度的大小可以反映V/Q的变化。图11-b内A线为肺疾患时的异常变化（多见于哮喘），B线见于妊娠和极度肥胖者，C线和角增大说明有重复吸入。l3正常值：从肺泡中呼出的CO2与气道中和呼吸回路中的气体相混合而后两者不参加气体交换，所以呼出的CO2被稀释，这就是为什么ETC02总低于PaCO2的原因。在健康肺，ETCO2一般比PaCO2低5mmHg。随着死腔的增加，两者之间的差距逐渐增加。二、PETCO2主要用于：1、判断通气功能：在多数情况下，PETCO2可以准确地反映PaCO2。可迅速反映病人的通气状态，在呼吸治疗或麻醉手术过程中，可随时调节潮气量和呼吸频率，保证正常通气，避免通气过度或通气不足。2、发现麻醉机或呼吸机故障：气管导管接头脱落，PETCO2立即下降至零。呼气活瓣失灵和钠石灰失效时，PETCO2升高，误吸后PETCO2急剧升高。3、诊断肺栓塞：如空气、羊水、脂肪和血栓栓塞时，PETCO2突然降低与低血压不同，低血压时PETCO2逐渐降低。4、反映循环功能：PETCO2也可反映循环功能，在低血压、低血容量、休克和心衰时，随着肺血流减少，PETCO2逐渐降低，呼吸心跳停止，PETCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升，如PETCO2大于1.33kPa（10mmHg）,则复苏成功率高。5、证实气管导管的位置及通畅程度：确定双腔气管导管的正确位置。如果气管和导管部分阻塞，PETCO2和气道压力升高，压力波形高尖，平台降低。6、代谢监测及早期诊断恶性高热：恶性高热时，CO2产量增加，PETCO2不明原因突然升高达正常的34倍，经有效治疗后，PETCO2首先开始下降，因此，PETCO2对恶性高热的诊断和疗效评定有特殊价值。静滴NaHCO3过快、过多也可引起血中CO2突然升高,PETCO2增加。7、非气管插管病人监测：可了解通气功能和呼吸频率，用于高位硬膜外麻醉病人，非气管插管全身麻醉（如小儿基础麻醉）及重危病人监测，有利于观察病情变化和呼吸治疗。使用时可将导管置于鼻腔内或用面罩测量，并能同时吸氧。文献报道经鼻采样PaCO2与PETCO2相关显著(r=0.96,P0.01)。因此，经鼻采样的PETCO2是一种操作简便，连续、无创和反应迅速的定量呼吸监测方法。四、影响因素PETCO2升高的原因 PETCO2降低的原因CO2产生和向肺内输送增加 CO2产生和向肺内输送减少 发热 低体温l 浓度症l 肺血流灌注不足使用碳酸氢盐 心跳停止 代谢率增加 肺拴塞 癫痫发作 出血 低血压肺泡通气量降低 肺通气增加 呼吸中枢抑制 肺通气过渡肌肉瘫痪 肺通气