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第三十二章 运动系统疾病患者的护理 1 第一节常用骨科护理技术 一 牵引的护理 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力 以达到整复和 维持复位的目的 适应症 1 复位和固定 骨折 脱位 2 治疗肌肉痉挛 消除肢体肿胀 3 矫正和预防关节挛缩畸形 4 为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件 2 5 炎症肢体制动和抬高 拉开粘连 禁忌症 1 皮肤损伤 炎症 肌肉力大患者 2 开放性创伤污染严重及牵引处炎症 局部骨病 严重 骨质疏松者 术前准备 患者 用物 手术过程 3 一 皮牵引 胶布粘贴 绷带包扎 4 5 二 骨牵引 适用 尺骨鹰嘴 股骨髁上 跟骨 颅骨 重量 部位而定 颅 3 4kg 尺 2 4kg 股骨髁上 患者体重1 8 6 1 胫骨结节 7 8kg 跟骨 4 6kg 6 术后护理 1 维持牵引的有效效性 体位 长轴 2 皮牵引时 胶布 扩张板位置 3 骨牵引 预防感染 移动情况 4 健康教育 1 观察末梢血循环 2 移动 重量 3 进行功能锻炼 7 二 石膏绷带固定的护理 1 骨折整复后的固定 2 关节损伤和关节脱位复位后的固定 3 周围神经 血管 肌腱断裂或损伤 手术修复后的制动 4 急慢性骨与关节炎症的局部制动 禁忌症 适应症 5 矫形手术后的固定 6 开放性骨折清创缝合术后 不宜夹板固定者 1 全身情况差 心 肾 肺 8 2 伤口疑有厌氧菌感染 3 孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定 4 年龄过小 过大 体力衰弱者 禁忌做大型石膏 术前准备 患者 用物 过程 手术过程 1 体位 2 侵泡石膏 3 固定 4 整理 5 记时间 6 未干前局部检查 9 10 11 12 13 术后护理 1 注意保持石膏清洁干燥 2 为预防肢体肿胀及出血须抬高患者 3 防止便秘 4 避免局部皮肤受压 5 拆石膏注意事项 14 第二节骨折患者的护理 定义 骨的完整性及连续性中断 分类 一 病因 外伤性 直接暴力 间接 病理性 肿瘤 骨髓炎 结核 二 与外界是否相同 闭合性 开放性 15 三 程度及形态 完全性 不完全性 四 时间 1 2周 2 3周 五 稳定性 稳定性 复位后不易错位 不稳定性 易错位 16 横行 青枝 嵌入 裂缝 压缩等 17 18 19 骨折的愈合 分三期 1 血肿机化期 纤维粘连期 需2周 2 骨痂形成期 4 8周 3 骨痂形期 8 12周 影响愈合因素 一 全身因素 年龄 健康 代谢紊乱 肿瘤 营养 二 局部 血运差 软组织损伤重 错位明显 嵌入 组织多 感染 三 医源性因素 清疮不彻底 治疗不当 发复复位 过度牵引 固定不当 过早功能锻炼 20 骨折愈合标准 1 无压痛 无叩击痛 2 无异常活动 3 X线骨折处有连续性骨痂 骨折线模糊 4 解除固定 观察2周不变形 临床表现 一 全身 1 休克2 发热 二 局部 1 畸形2 异常活动3 骨擦音及骨擦感 三 其他 1 疼痛与压痛2 肿胀与淤斑3 功能障碍 21 三 骨折并发症 1 脂肪栓塞综合症 因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的 静脉窦内 引起肺 脑栓塞 2 重要内脏器官损伤 肝睥 肺 膀胱 直肠 3 周围重要组织损伤 血管 神经 脊髓 4 骨筋膜室综合症 骨 骨间膜 肌间隔 深筋膜形成 多见于前臂掌侧和小腿 处理原则 一 现场急救 1 迅速判断病情 时间 原因 部位 伤后情况 22 2 抢救生命 危及生命 3 包扎伤口 以免加重污染 4 妥善固定 减轻疼痛 便于运送 防止进一步损伤 5 迅速运送 处理原则 1 复位 手法复位 手术复位 2 固定 外固定 内固定 3 功能锻炼 防止肌肉萎缩 关节僵硬 23 护理措施 1 一般护理 1 饮食 2 生活护理 3 防止压疮 2 疼痛护理 3 观察末梢循环 手术伤口疼痛术后2 3天缓解 4 并发症 1 脂肪栓塞综合症 长骨骨折 2 骨筋膜室综合症 发生坏死或坏疽 3 缺血性肌挛缩 24 5 手术前后护理 皮肤 患肢 伤口 基础护理 6 指导功能锻炼 1 早期 1 2周 促进血循环 2 中期 2 3周 由被动转为主动活动 3 后期 6 8周 牢固 加强主动和负重活动 25 常见四肢骨折患者的护理 26 一 锁骨骨折患者的护理 病因 直接 间接 1 多由间接暴力引起 成人 手掌及肘着地引起斜形可引起 肩部着地 27 儿童引起青枝骨折 28 2 少数由直接暴力引起 少见 粉碎性骨折 29 临床表现 1 疼痛 肿胀 肩部活动 加重 2 畸形 患侧肩下垂 好发锁骨中外3 1段 3 异常活动 4 局部压痛 骨擦音 30 近端向上 后移位 远端由上肢重量向下移 胸大肌 斜方肌 背阔肌等牵拉 向前 内移位 31 护理措施 1 一般护理 1 体位 睡硬板床 防外固定松动 半卧位或去枕平卧 将肩垫高 使双肩后伸 外展 避免侧卧 2 离床活动时用三角巾悬吊胸前 3 饮食 三高 2 病情观察 血运 感觉 运动 3 功能锻炼 固定后挺胸提肩姿势 手部 腕 肘关节 解除后 肩关节 外展 后伸 环转 划船动作 范围由小 大 逐渐增多 32 4 健康教育 1 固定3周 2 指导功能锻炼 3 指导患者如何观察病情 33 二 红骨干骨折患者的护理 病因 外科颈下1 2cm至红骨髁上2cm内骨折 1 直接 打击造成中断横断或粉碎性 2 间接 手掌 肘导致中下1 3斜形 螺旋形骨折 34 临床表现 1 上臂疼痛 肿胀 畸形 皮下淤斑 功能障碍 2 假关节活动 骨擦音 患肢缩短 三角肌止点以上的上段骨折 近段受胸大肌 背阔肌 大圆肌牵拉 向内前方移位 三角肌中段 近段受三角肌牵拉向外前方移位 下1 3段移位依暴力方向 前臂及肘部位置而定 35 3 神经损伤 桡神经 中下端骨折 腕下垂 掌指关节不能伸直 拇指不能外展 前臂旋后 障碍 手背桡侧皮肤感觉减弱或消失 护理措施 1 预防肌挛缩和关节僵硬 1 观察患肢血运 指导复位固定后进行功能运动 包括 手指 腕关节活动 减轻水肿 促进静脉回流 2 指导患者进行上臂肌的主动舒缩运动 禁止做上臂 旋转运动 伤后2 3周 开始肩 肘关节主动运动 防止肩关节僵硬或萎缩 2 减轻疼痛 按医嘱给予止痛药 采取合适体位 抬高患肢 36 三 红骨髁上骨折患者的护理 发生红骨干与红骨髁交界处的骨折 多见于5 12岁儿童 病因与分类 1 伸直型 多见 由间接暴力引起 分伸直型和屈曲型 手掌着地力通过前臂传导 近端损伤红动脉 正中神经 造成缺血性肌挛缩 远端向侧方移位损伤桡 尺神经 向前下方 向上移位 37 临床表现 1 肘部疼痛 肿胀 皮下淤斑 2 半屈位 功能障碍 骨擦音及假关节活动 3 肘后三角关系正常 伴有血管神经损伤出现相应症状 内上髁 外上髁 尺骨鹰嘴 伸直型呈一直线 屈曲呈三角形 脱位三点不在一条线上 38 屈曲型 较少见 跌倒时肘关节屈曲位 肘后着地 直接暴力 使远端向前上方移位 39 护理措施 1 体位 平卧位 患肢抬高 心脏水平 石膏固定 尺骨鹰嘴牵引 2 观察患肢有缺血表现 3 观察固定松解度 必要时及时调整 4 合理功能锻炼 第一周患肢避免活动 11周后逐渐锻炼 握拳 伸指 腕关节屈曲及肩 关节活动 4 5周去除外用药 进行肘关节屈伸 40 四 桡骨下端骨折患者的护理 指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折 分伸直型 多见 和屈曲型 常见于骨质疏松中年人 病因 由间接暴力所致 摔倒时前臂旋转 腕关节背伸 手掌着地 临床表现 1 肿胀 疼痛 功能障碍 2 畸形 41 远端向桡侧 背侧移位 正面观 侧面观 42 护理措施 1 减轻肿胀 促进血循环 1 加强观察 皮肤颜色 温度 有无肿胀及桡动脉搏动 2 局部制动 防止腕关节旋后或旋前 3 促进静脉回流 三角巾将患肢托起 避免下垂引起静脉 回流障碍 2 指导患者进行有效功能锻炼 1 指导手指屈身和握拳活动及肩 肘关节活动 2 3周腕关节及前臂旋转活动 4 6周腕关节 2 2周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动 防止错位 43 五 股骨颈骨折患者的护理 病因 多见于老年人 骨骼肌肉退化变性 加之髋肌群退化 扭转可发生骨折 骨质疏松使股骨颈脆弱 根据部位分 44 临床表现 1 髋部疼痛 不能站立或行走 2 患者短缩 外旋 屈曲畸形 3 局部压痛及轴向口击痛 护理措施 1 保持正确体位 防止骨折移位 制动固定 硬板床 正确搬运病人 2 维持牵引有效 3 预防感染 4 功能锻炼 45 六 胫腓骨骨折患者的护理 病因 1 直接暴力 直接打击 压扎所致 因胫骨前内侧紧贴 青壮年和儿童居多 皮肤 所以多为开放性损伤 横断 粉碎 2 间接暴力 高处坠落 滑倒等 斜形 螺旋形 儿童多见青枝骨折 腓骨上端骨折易发生非总神经损伤 胫骨上1 3易损伤胫后动脉 引起小腿缺血 胫骨中1 3易导致骨筋膜室综合征 胫骨中下1 3交界处骨折时 血运差 软组织覆盖 少易发生骨延迟愈合 46 临床表现 1 疼痛 肿胀 反常活动 畸形 2 小儿青枝骨折 局部压痛 不能负重 3 合并血管 神经损伤 出现相应症状 若腓总神经 损伤出现足下垂 4 开放性骨折端外露 护理措施 1 体位 2 病情观察 患肢血运 感觉等 3 预防感染 4 功能锻炼 47 七 骨盆骨折患者的护理 病因 强大暴力或挤压伤 直接撞击所致 临床表现 1 休克 2 疼痛 活动受限 皮下淤斑 3 并发血肿 内脏损伤 膀胱 后尿道 直肠损伤 神经 护理措施 1 急救 建立静脉通路 48 2 体位 卧平板床 严禁座位 3 病情观察 有无休克 有无腹腔损伤 泌尿系损伤 有无神经损伤 4 功能锻炼 49 第三节关节脱位患者的护理 定义 关节面失去了正常对合关系 分类 按病因 损伤性脱位 暴力引起 多见于青壮年 先天性脱位 如先天性髋关节脱位 病理性脱位 关节病变造成结构破坏引起 习惯性脱位 关节囊及韧带松弛 结构不稳定 按时间 新鲜脱位 3周内 陈旧性 超过3周 50 临床表现 1 疼痛 肿胀 功能障碍 2 特有体征 1 畸形 脱位处明显畸形 患肢可出现旋转 内收或 2 弹性固定 由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉 使患 3 关节盂空虚 关节盂空虚 移位骨端可在邻近异常 外展 变长或缩短 肢固定于异常位置 被动活动时感到弹性阻力 位置触及 51 处理原则 1 复位 以手法复位为主 手术复位 合并关节内 骨折 有组织嵌入 陈旧性脱位经手法复位失败者 2 固定 2 3周 陈旧脱位适当延长 3 功能锻炼 固定早期锻炼其他关节 解除固定局部 关节主动锻炼 52 一 肩关节脱位 病因 肩关节活动范围大 关节盂面积小而浅 红骨头相对大 而圆 关节囊和韧带松弛 周围韧带较薄弱 关节结构不 稳定 易发生脱位 多由见间接暴力引起 手掌着地 肩关节呈外展外旋位 在 外力作用下红骨头突破关节囊前壁 滑出 上臂过度外展外旋后过伸时 红骨颈或红骨大结节抵触于 肩峰时构成杠杆的支点 滑出 直接暴力 关节后方直接受伤 向前脱位 53 临床表现 患肢较对侧长 患肢轻度 外展不敢活动 拖患前臂 头 身体向患侧倾斜 肩关节外触及红骨头 患侧手搭在健侧夹部 肘不能 贴在胸部 贴后不能搭肩部 54 治疗原则 1 复位 2 固定 3周 3 功能锻炼 55 二 肘关节脱位 多由间接暴力引起