重度子痫前期护理查房ppt课件 (2).pptVIP

4 1 2 3 定义 分类 临床表现 动态病情观察要点 硫酸镁应用注意事项 5 病例介绍 查房重点 xx 妊娠期高血压疾病的定义 是妊娠期特有的疾病多数发生在妊娠20周后典型的临床表现为高血压 水肿 蛋白尿严重时出现抽搐 昏迷是孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因 xx 3 妊娠期高血压疾病 重度子痫前期的临床表现 血压持续升高收缩压 160mmHg和 或 舒张压 110mmHg蛋白尿 5 0g 24h或随机尿蛋白 患者自觉症状持续性头痛或视物障碍水肿 xx 5 一 病例介绍 xx 病例介绍 一般资料床号 21床姓名 陈慧性别 女年龄 34岁学历 高中职业 无业人员入院时间 2015 05 1209 45入院方式 步行主诉 停经36周 4 发现血压偏高一天入院诊断 G2P1孕36周 4待产LOA重度子痫前期疤痕子宫 xx 病例介绍 现病史患者系二胎一产 末次月经2014 08 29 预产期2015 06 05 在门诊测血压150 110mmHg 收住入院 双下肢水肿 现无腹痛 无阴道流水 无阴道见红 无头昏 眼花等不适 食欲 精神可 睡眠一般 大小便正常 xx 病例介绍 既往史无心 肺 肾疾病史 否认药物过敏史 否认传染病史 否认癫痫病史 2005年在海丰卫生院行剖宫产术 无输血史 xx 病例介绍 体格检查T37 0 Hr88次 分R18次Bp148 77mmHg专科检查宫高33cm 腹围97cm 胎方位LOA 胎心音142次 分 先露头 未固定 胎膜未破 宫口未开 骨盆外测量在正常范围内 辅助检查B超 2015 05 12237686本院 胎儿双顶径88mm 胎心搏动140次 分 胎盘成熟度 级 羊水暗区66mm 胎儿脐带绕颈可能 尿蛋白 白蛋白26 3g L NST 反应型 xx 10 病例介绍 入院时孕36周 42015 05 12 入院第三天36周 62015 05 14 入院第七天37周 42015 05 19 术后第五天2015 05 24 Bp148 77mmHg 尿蛋白 医嘱予低盐低脂饮食 吸氧30分钟Bid 监测血压 胎心q4h予硫酸镁静滴解痉 口服 硝苯地平缓释片 降压治疗 孕妇于08 15在持硬麻下行剖宫产术 取出一外观发育正常的男婴 阿氏评分10 10分 重3400g 术中出血约200ml 10 20术毕回室 医嘱予补液 预防感染等治疗 继续监测血压 入院查肝功能 总蛋白49 1g L 白蛋白26 3g L 医嘱予白蛋白10g静滴纠正低蛋白血症 Bp130 78mmHg复查肝功能 白蛋白30 3g L 母婴情况好 医嘱予出院 病情进展及诊疗 xx 11 护理评估 xx 1 患者无高血压及妊娠高血压疾病的家族史 2 既往无原发性高血压 肾炎 糖尿病等疾病史 3 妊娠前及妊娠20周前无水肿 高血压 蛋白尿等征象 4 否认药物过敏史 否认传染病史 否认癫痫病史 健康史 1 生命体征 T37 0 Hr88次 分R18次Bp148 77mmHg 2 饮食正常 睡眠一般 大小便正常 3 无头昏 眼花等自觉症状 4 双下肢水肿 5 自理能力评分100分 压疮评分21分 跌倒坠床评分2分 身体状况 1 患者及家属对本病病因治疗 护理 预后的知识了解不多 认识不足 2 患者稍有紧张 焦虑的表现 心理社会状况 12 护理诊断 产前 焦虑 对环境不熟悉 担心自身安危及胎儿健康体液过多 与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻 蛋白丢失有关有胎儿受伤的危险 与全身小动脉痉挛 胎盘供氧不足至胎儿窘迫有关有中毒的危险与长时间使用用硫酸镁解痉降压有关潜在并发症 胎盘早剥 HELLP综合征 肾衰竭 xx 护理措施 产前 一般护理病情观察用药护理心理护理健康教育 xx 护理措施 产前 温馨产科 xx 间断吸氧 流量2 3L min 30分钟Bid 教会并督促孕妇自数胎动 早 中 晚各一次 1小时 次 xx 护理措施 产前 如 抢救车 吸引器 开口器 25 硫酸镁 10 葡萄糖酸钙 甘露醇等 一周内体重增加超过0 5kg应引起重视 护理措施 产前 25 硫酸镁静滴解痉治疗白蛋白静滴纠正低蛋白血症硝苯地平缓释片口服降压 xx 用药护理 硫酸镁用药护理 xx 作用机制 属于抗惊厥药物是目前治疗妊娠期高血压疾病的首选解痉药物Mg2 与Ca2 由于化学性质相似 可以特异性竞争Ca2 受点 拮抗Ca2 的作用 抑制运动神经元末梢释放乙酰胆碱 阻断神经肌肉接头间的信息传递 使骨骼肌松弛Mg2 还可以刺激血管内皮细胞合成前列环素 抑制内皮素合成 降低机体对血管紧张素 的反应 缓解血管痉挛状态 从而预防和控制子痫发作硫酸镁还可以提高孕妇及胎儿血红蛋白亲和力 改善氧代谢 18 硫酸镁用药护理 xx 用法 预防及控制子痫发作 25 硫酸镁2 5 5g 溶于5 GS100ml快速静滴 继而1 2g 时输液泵静滴维持 24小时总量不超过25g 用药剂量及时间根据病情而定 用药期间每日评估病情变化 决定是否继续用药 首日 冲击量5 GS100ml 25 硫酸镁16 20ml第二组5 GS500ml 25 硫酸镁30 40ml4 6h滴完第三组5 GS500ml 25 硫酸镁30 40ml4 6h滴完 使用硫酸镁的注意事项 用药前及用药过程中应监测患者血压定时检查膝腱反射是否减弱或消失呼吸不少于16次 分尿量不少于17ml h或不少于400ml 24h备10 葡萄糖酸钙10ml xx 膝反射 坐位检查时 小腿完全松弛 自然下垂 卧位时 检查者用左手在腘窝处托起双下肢 使髋 膝关节稍屈 然后右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱 正常反应是小腿伸展 反射中枢为腰髓2 4节 xx 硫酸镁中毒反应 xx 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近 有效治疗浓度为1 8 3 0mmol L 超过3 5mmol L即可出现中毒症状 在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性首先表现为膝反射减弱或消失 继之出现全身肌张力减退 呼吸困难 复视 语言不清 严重者可出现呼吸肌麻痹 甚至呼吸 心跳停止 危及生命 一旦出现中毒反应 立即静脉注射10 葡萄糖酸钙10ml 22 xx 护理措施 产前 护理措施 产前 告知孕妇及家属重度子痫前期的相关知识及治疗护理措施 减轻其紧张 焦虑情绪 增进护患配合告知孕妇卧床休息的重要性告知孕妇如出现头晕 头痛 恶心 胸闷 眼花等症状 及时与医护联系高蛋白 高维生素 低盐 低脂饮食 补充铁 钙剂 适当增加纤维素摄入 防止便秘应用降压药和硫酸镁时 告知药物疗效 副作用及注意事项等 勿自行调节滴速 xx 健康教育 护理诊断 产后 疼痛 与手术创伤 剖宫产术后麻醉消失有关自理能力缺陷 与手术引起疼痛 术后输液有关母乳喂养无效 与喂养技能不熟及术后自理能力差有关潜在并发症 产后出血 下肢静脉血栓 压疮等 xx 护理措施 产后 安置产妇 了解术中经过 出血 用药及输液等情况 与手术室人员做好交接 签字按腹部和麻醉术后护理常规护理密切观察生命体征及阴道出血情况 测Bp P R SPO2 定时按压宫底 严防产后出血 必要时吸氧观察腹部切口有无渗血 渗液 砂袋压迫切口6小时妥善固定尿管 保持引流通畅 观察尿色 尿量 保持会阴清洁 会阴护理 每日两次鼓励早期床上活动 尿管拔除后下床适当活动 防止下肢静脉血栓形成评估新生儿情况 如产后血压稳定 鼓励产妇及家属参与新生儿护理指导产妇进行母乳喂养 按需哺乳 观察乳房泌乳情况定时巡视 保持床单元整洁 每日开窗通风2次及时了解产妇生理 心理需要 xx 一般护理及病情观察 护理措施 产后 活动指导术后取去枕平卧位 6h后开始床上活动 翻身 24h后下床活动 起床时宜缓慢改变体位 避免体位性低血压饮食指导术后6h禁食 6h后进米汤 白开水等流质 避免糖类及乳类等产气多的食物 排气后进半流质逐渐过渡到高蛋白 低盐 低脂 含铁丰富的多汤类饮食进行母乳喂养指导告知产妇要充分休息 指导产妇注意个人卫生提供有关疾病预后相关知识 指导定期随访 xx 健康教育 护理措施 产后 注意休息 合理饮食 保持愉快心情 逐步增加日常活动量 保持皮肤及会阴清洁 勤换汗湿衣物 掌握乳房护理技巧和正确挤奶手法 学会新生儿护理基本操作 指导产妇坚持母乳喂养 保持泌乳通畅 防止乳汁淤积 给予母乳喂养最佳推荐 提供咨询热线 进食营养丰富易消化食物 蔬菜 水果等 学会观察恶露颜色 量及气味 产后42天至当地妇保机构检查 有异常情况随诊 定期监测血压 xx 出院指导 护理评价 产妇病情稳定 顺利分娩 未发生子痫及并发症产妇及新生儿各项生理指标维持在正常范围内情绪稳定 积极配合治疗 护理 xx 二 疾病延伸知识点 xx 30 高危因素与病因 高危因素初产妇 孕妇年龄 18岁或超过35岁 多胎妊娠 妊娠期高血压疾病史及家族史 慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病 体型矮胖 营养不良等病因尚未阐明 认为较合理的原因有异常滋养层细胞侵入子宫肌层 免疫平衡失调 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗等 xx 妊娠期高血压疾病分类与临床表现 xx 水肿 xx 定义 液体在组织间隙过多积聚产生水肿的主要因素 水钠潴留 醛固酮增多症 毛细血管静脉水压增高 右心衰竭 毛细血管通透性增高 局部炎症 创伤及过敏等血浆胶体渗透压降低 低蛋白血症 淋巴液或静脉回流受阻 丝虫病或血栓性静脉炎 水肿的特点 自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿 水肿局限于膝关节以下 水肿延及大腿 延及外阴及腹壁 全身水肿或伴有腹水 33 xx 眼球固定 瞳孔放大瞬间头扭向一侧 牙关紧闭 继而口角及面部肌震颤全身及四肢肌强直 双手紧握 双臂屈曲 强烈抽动呼吸暂停 面色青紫 持续1min左右 抽搐强度减弱 全身肌肉松弛 随即深长吸气 发出鼾声而恢复呼吸抽搐发作前及抽搐期间 神志丧失 子痫发作抽搐的特点 34 xx 立即将病人平卧 头偏向一侧 并解开衣扣同时通知医师 查看病人正确使