自拟固肾安胎饮治疗先兆流产和习惯性流产的体会.doc

自拟固肾安胎饮治疗先兆流产和习惯性流产的体会【关键词】 先兆流产；习惯性流产；固肾安胎饮中药颗粒doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.672 文章编号：1004-7484（2013）-08-4666-01笔者根据素问奇病论“胞脉系于肾”，前人“肾以载胎”的理论，运用补肾固冲，养血安胎的治疗原则，以自拟固肾安胎饮中药颗粒治疗先兆流产和习惯性流产的经验体会介绍如下。1 病因病机肾气盛衰，不仅关系到能否受孕，妊娠以后依然起着主要的作用。医学衷中参西录说：“男女生育，皆赖肾脏作强，肾脏自能荫胎也。”又女科经纶引女科集略说：“女子肾脏系于胎，是母之真气，子所系也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”，故古人有“肾以载胎”之说。这固然在乎父母阴精是否强健，同时亦关系于有无人为的耗损，故纵欲伤肾，列为导致流产的重要因素。叶天士女科证治指出：“保胎以绝欲为第一要策，若不知慎戒，而触犯房事，三月以前，多患暗产；三月以后，常致胎动小产。”景岳全书也说：“凡受胎之后，极宜节欲以防泛溢，如受胎三月、五月而每堕者，虽薄弱之妇常有之，然必由纵欲不节致伤母气而堕者为尤多也。”至于习惯性流产，更与肾气不固有关，肾失闭藏，以致屡孕屡堕，这是第一点。叶天士女科证治中说：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”，校注妇人良方亦云：“气血虚损不能养胎，所以数堕。”，气血损伤，不能滋养胎元，以致胚胎不能正常发育，也是导致流产原因之一。气血既要充盛，又要相互协调，过寒过热，或七情过度，均可致气血不和，影响冲任失调，从而导致胎漏或胎动不安，或胎萎不长，致成先兆流产或流产。气血赖脾胃以生化和运行，若脾气虚弱，或肝气上逆犯胃，致呕恶不食，水谷之精微不足，母体虚衰，亦可影响胎孕之长养。故脾虚可致气血不足，气不摄胎、血失养胎，亦是构成先兆流产和习惯性流产的第二点原因。此外亦有母体素虚，妊娠以后，劳力过度，或跌扑闪挫，损伤冲任，冲任二脉不能维系胎元，因而导致胎漏或小产者，亦所常有，这是第三点。总之，导致先兆流产和习惯性流产的病机，不外乎脾、肾、气、血、冲任二脉的耗损，而以肾气亏损、任脉不固为主要原因。2 方药组成及加减自拟固肾安胎饮的药物组成（以下药物均采用深圳华润三九现代中药有限公司经销的中药配方颗粒）：菟丝子20g、炒杜仲12g、川断12g、桑寄生12g、人参12g、炒白术15g、炒白芍12g、阿胶10g。屡孕屡堕加补肾固涩之益智仁15g、桑螵蛸15g、菟丝子重用至30g；阴道流血量多加鹿角胶15g、仙鹤草15g、艾叶炭10g；下腹下坠明显加炙黄芪20g；纳差加砂仁6g、炒山药15g；腰痛明显加金毛狗脊15g。3 验案举例例1：徐某，女，27岁，2008年8月20日初诊。患者停经56天，半月前自检妊娠试验为阳性，妊娠反应严重，恶心呕吐，甚或汤米不进，身体虚弱，阴道少量出血三天，用绒促性素、黄体酮、维生素e治疗不效。现阴道出血，色淡红，小腹轻度下坠，腰酸软，恶心，呕吐，舌滑苔薄白，脉滑数，尺弱。诊为先兆流产，证属肾气不足，脾胃虚弱，治宜固肾安胎，养胃止呕，方用自拟固肾安胎饮中药颗粒加味。处方：菟丝子20g、炒杜仲15g、川断15g、桑寄生15g、阿胶12g、人参12g、炒白术15g、砂仁6g、生姜8g，每日一剂，早晚二次分服。药尽三剂，阴道出血已止，呕恶亦轻，能进食，小腹仍有下坠感，继上方去生姜8g加炙黄芪20g、白扁豆12g、续服十五剂，诸症消失，胃健能食，复查多普勒超声所见：子宫体积增大，形态饱满，宫内见一大小约6.0cm3.1cm的妊娠囊回声，壁尚光滑，内见顶臀径约3.0cm的胎儿，胎心搏动好。嘱节制房事，注意休息，随访足月分娩，母女康健。例2：黄某，28岁，于2010年3月11日以停经55天，阴道少量不规则出血一周来诊。患者2008年2月初次妊娠时行人工流产术，2009年4月二次妊娠40天，因不慎摔倒自然流产。现停经55天，一周前无明显原因阴道少量流血，小腹下坠，就诊西医，给予绒促性素、黄体酮等药治疗血止，三天后又有出血，并伴小腹下坠，腰酸痛，经用西药无效，有坠胎之势。诊见患者面色萎黄，精神疲倦，舌胖淡，苔薄白，脉细滑。证属肾气不足，任脉不固，兼气血虚弱。治宜补肾安胎，调摄气血，方用自拟固肾安胎饮中药颗粒加减。药用：菟丝子20g、炒杜仲15g、川断15g、桑寄生15g、炙黄芪15g、人参10g、阿胶12g、艾叶炭10g、炒山药15g，每日一剂，早晚二次分服。服三剂后血量减少，服五剂血止，小腹下坠感减轻，腰酸痛轻微，原方去艾叶炭10g，加熟地黄15g、砂仁5g，服二十余剂，诸征消失。多普勒检查示：子宫体积增大，内见一顶臀径约3.6cm的胎儿影，胎心搏动好，羊水正常。嘱患者慎忌房事，随访足月分娩一男婴。4 体 会自拟固肾安胎饮的组方，是根据祖国医学对胎孕之形成认为主要在于先天之肾气，而长养胎儿又赖后天脾胃所生化之血气滋养的机理，宗景岳全书胎元饮，医学衷中参西录寿胎丸两方化裁而成。方中补肾安胎的药物以菟丝子为首选。本草正义认为：“菟丝子多脂微辛，阴中有阳，守而能走，与其它滋阴诸药之偏腻者绝异。”，食鉴本草谓其能“益体添精，悦颜色，黑须发。”故加以重用。辅以炒杜仲、川断补肾且能止血；桑寄生补肾安胎；阿胶滋阴补血，止血安胎。补气健脾药中，则以人参为首选，本草正义谓其“健脾而不燥，养血而不偏滋腻，能鼓舞清阳，振动中气而无刚躁之弊。”，配以炒白术补益脾