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文档简介

急性阑尾炎 主讲人 1 解剖生理概要 阑尾为一狭窄盲管结构 外形呈蚯蚓状 根部连接于盲肠 阑尾炎 2 阑尾位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向 阑尾炎 回肠前位盆位盲肠后位 易误诊 盲肠下位盲肠外侧位回肠后位 3 阑尾的体表投影 脐与髂前上棘连线的中外1 3处 阑尾炎 麦氏点 4 病因 阑尾管腔阻塞 胃肠道疾病影响 细菌入侵 5 病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 6 7 8 9 阑尾炎的转归 炎症消退炎症局限化炎症扩散 10 临床表现 11 症状 腹痛 典型的腹痛发作开始于上腹 逐渐移向脐部 数小时后转移并局限于右下腹 转移性右下腹疼痛 不同病理类型的阑尾炎疼痛程度不一 胃肠道症状 发病早期可能有厌食 恶心 呕吐等 全身症状 早期乏力 12 体征 右下腹压痛 最常见的重要体征 腹膜刺激征象 反跳痛 腹肌紧张 肠鸣音减弱或消失等 右下腹包块 压痛性包块 边界不清 固定 其它可协助诊断的体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检 13 实验室检查 血常规尿常规 14 诊断 典型的病史 右下腹局限性固定压痛 WBC DC增高 15 鉴别诊断 16 和普外科疾病鉴别 胃十二指肠溃疡穿孔 17 和内科疾病鉴别 右下肺炎急性胃肠炎 18 和泌尿道疾病鉴别 输尿管结石 19 和妇产科疾病鉴别 宫外孕 卵巢疾病 20 处理原则 21 原则上确诊后应尽早手术 治疗不及时是造成阑尾坏死 穿孔 进而腹膜炎 腹腔脓肿等并发症的主要因素传统开腹阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术 手术治疗 阑尾炎 22 23 适应症 早期急性单纯性阑尾炎有手术禁忌症者阑尾周围脓肿 炎症控制3 6个月后择期行阑尾切除术 方法 包括禁食 补液 应用抗生素 病情观察等 非手术疗法 阑尾炎 24 护理措施 体位 半卧位病情观察 生命体征加强巡视 观察病人的腹部症状和体征 尤其注意腹痛的变化 禁用镇静止痛剂 避免增加肠内压力 禁食 补液 应用抗生素 禁服泻药及灌肠 非手术疗法的护理 25 密切监测生命体征及病情变化体位 半卧位饮食 1周内忌牛奶或豆制品 1周内忌灌肠及泻剂应用抗生素早期活动术后并发症的护理 腹腔内出血 切口感染 腹腔脓肿 粘连性肠梗阻 粪瘘 手术后护理 阑尾炎 预防肠粘连 26 健康教育 一 保持良好的饮食和卫生习惯 二 及时治疗好肠道疾病 三 嘱早下床活动 预防肠粘连 四 阑尾周围脓肿者 嘱3个月后再次住院 行阑尾切除术 五 病人出院后若出现腹痛 腹胀等不适应及时就诊 27 飞机在跑道上加速时 地面的摩擦力非常之大 要有足够的能量来克服这些阻力 一
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