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骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展探讨添加时间：2011.03.15字体：【大中小】骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展探讨摘要：深静脉血栓形成在临床上是一种非常常见的疾病。尤其是近年来深静脉血栓形成的发病率呈逐渐增加的趋势，假如前期能够得到及时的诊断与治疗，预后较好。骨科病人病情的特殊性以及治疗情况与其它病情相对不同，深静脉血栓形成的多发性也有着自身的独特之处。在本文中，笔者综述了骨科深静脉血栓形成的好发因素和发病机制。关键词：骨科深静脉血栓形成；危险因素；发病机制；综述深静脉血栓形成在临床上是一种非常常见的疾病。深静脉血栓形成(deepvenousthrombos，DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全。1深静脉血栓形成（DVT）发病没有特定身体区域的限制，身体的主干静脉都可以在特定条件下诱发此病。深静脉血栓形成（DVT）现在已经成为了危害人类身体健康的重要杀手之一，它的最为常见的发病表现就是下肢静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成、髂-股静脉血栓形成，其中的髂-股静脉血栓形成对患者造成的危害最为严重。在发病的初期应该采取及时有效的治疗措施，否则可能造成诸多的并发症，比如继发性静脉曲张、下肢水肿、淤滞性溃疡、色素沉着以及严重皮炎等等，如果病情严重非常有可能引发可继发肺栓塞，甚至给患者的生命健康造成严重的威胁。骨科病人病情的特殊性以及治疗情况与其它病情相对不同，深静脉血栓形成的多发性也有着自身的独特之处。笔者在本文中综述了骨科深静脉血栓形成的好发因素和发病机制。1手术因素根据相关数据显示，1996年至2002年，亚洲人实施骨科手术后的深静脉血栓形成（DVT）的发病率大约在11%-61%之间，比例还是相当高的。骨科手术后造成较高的深静脉血栓形成（DVT）的发病率与诸多因素有关，比如骨科手术的大小、手术过程时间的长短、手术中患者流血量的多少、患者自身的情况以及采取的治疗方法等等。尤其是在骨科大手术中，静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）的发病率极高；实施骨科大手术后的住院患者极有可能诱发深静脉血栓形成（DVT），这种现象已经引起相关工作人员的高度关注。造成骨科大手术后患者具有较高的深静脉血栓形成（DVT）的发病率的主要原因是：手术过程中可能会对静脉造成比较严重的损伤；手术中静脉血液处于高凝或者停滞状态非常容易导致静脉血栓的形成。假如术前或者术后采取有效的防治措施，可以有效降低深静脉血栓形成（DVT）的发病率，由此也可以看出，手术与深静脉血栓形成（DVT）之间有着莫大的关联。2创伤和骨折骨科病人发生静脉血栓的重要诱因之一就是创伤和骨折。文献报道对创伤死亡的尸体解剖发现62%-65%的死者有下肢深静脉血栓形成。1创伤和骨折导致较高的深静脉血栓形成（DVT）的发病率具体原因主要有以下几个方面：首先，创伤后的内皮细胞功能与结构的变化很有可能提高深静脉血栓形成（DVT）的发病率，此观点得到了部分学者的支持；其次，创伤与骨折导致肢体水肿，这会压迫或者伤害肢体静脉，产生血管内皮与内膜较大损伤、静脉血液流速降低等现象，最终使血液处于高凝状态；再次，创伤和骨折通常会引发炎症，这也导致静脉血液处于高凝状态，成为形成血栓的重要诱因之一；最后，创伤与骨折后，上着通常会伴随着大量的失血，进而降低体内的血容量，应急状态下外周动、静脉血流量减少，血流速度减慢，使血小板聚集、附壁。3长期卧床Kaperonis等发现，正常人卧床5d即可造成全身血流缓滞，红细胞聚集力增强、血黏度增高。2骨科创伤病人通常不愿意或者不敢进行适当的肢体活动，这主要是因为这些病人要有长期的持续骨牵引或者石膏外固定等回复治疗方法，这些一般让患者感到剧烈的疼痛，因而宁愿卧床休养。但是长期的卧床休养会导致肢体萎缩和肌肉的收缩力度的减弱，原本在肌肉的泵作用下的静脉血液回流效应消失了，并且创伤后通常都会伴有肢体肿胀现象，肿胀压迫了深静脉，使局部的血液处于停滞状态，凝血在激活凝血系统后就导致了血栓的形成。除此之外，血液的停滞现象会导致静脉血液处于低流状态与低剪切速率，血液的粘稠程度也会因此而增高。尸检证明，卧床时间超过1周的患者DVT的检出率为80%。可见骨科病人应尽可能减少卧床时间，有可能的话尽早进行肢体的主动或被动功能锻炼，及早下地活动，促进肌肉收缩，减少静脉血栓的形成。24小结骨科病人是深静脉血栓形成（DVT）的高发人群，其诱因是复杂的，极少是有一种因素导致的。导致其发病的各种因素通常是互相影响、互相混合、互相促进的。就我国目前的实际情况来看，相关单位并未开展专门针对骨科病人深静脉血栓形成（DVT）预防。造成这种现状的主要原因具体有以下几个方面：第一，骨科病人术后的深静脉血栓形成（DVT）通常被看做普通的术后放映，并且认为发生率较低，没有引起应有的重视；第二，通常认为采取相关的深静脉血栓形成（DVT）预防措施会增加治疗成本，但是忽略了血栓严重时采取治疗措施所需要的较高的额外费用；第三，使用抗栓药物通常有不良反应。综上所述，骨科医疗工作者应该高度重视深静脉血栓形成（DVT），并采取相关措施。参考文献：1曲洪雪（综述），刘云鹏（审校）.骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展J.中国矫形外科杂志，2009.01（02）：110-1122王彬，侯玉芬，郝清智.下肢深静脉血栓形成中医治疗进展J.吉林中医药，205.01（1）：58-603GeertsWH，PineoGF，HeitJA，etal.Preventionofvenousthrombo-embolism：theseventhACCPconferenceonantithromboticandthrom-bolytictherpyJ.Chest，2004，126：338-400.4Meissne