王本军 社区老年人急性阑尾炎临床特征与诊治体会Micros.doc

社区老年急性阑尾炎临床特征与诊治体会王本军 盐城市射阳县千秋镇卫生院 （江苏 盐城） 224352 摘要 目的：探讨社区老年急性阑尾炎临床特征与诊治体会。方法：对我院2009年1月-2013年12月16例社区老年急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，并总结其诊疗体会。结果：本组16例社区老年患者急性阑尾炎均行急诊手术治疗，急性单纯性阑尾炎2例，占18.18%；坏疽性、穿孔性阑尾炎9例，占56.25%；急性化脓性阑尾炎2例，占18.18%；阑尾周围脓肿3例，占27.27%。切口感染和切口延时愈合各1例，分别占9.09%。术后早期炎性肠梗阻3例，占27.27%；住院时间为7-21d，平均10.04d。结论：社区老年性阑尾炎临床表现与病理不平行，病情重、穿孔率高，术前合并症及术后并发症多，因此，对这些患者应采取积极有效的治疗措施，密切观察围手术期病情变化，并加强对并发症的预防与处理。关键词 老年人阑尾炎；临床特征；诊疗体会；社区医学 随着我国人口老龄化进程的加剧，老年人的疾病预防、控制及诊疗将成为临床医学的重点。特别是在社区医院，由于基层社区青壮年劳动力的转移，使得留守社区老年人成为基层社区常驻人口。由于老年人的生理机能的退变对疾病变化反应迟钝和所处的各种社会环境、家庭环境不同而表现出不同的心理变化。对基层外科医师来说，老年急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断、治疗与康复，不得不说是一个比较棘手的问题。为不断探索社区老年人急性阑尾炎临床特征及提高对围手术期各种并发症预见性正确处置能力，笔者有意对我院2009年1月-2013年12月16例社区老年急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将有关情况汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料 本组16例患者，男性10例，女性6例，年龄为60-73岁之间，平均年龄为67.121.07岁。从发病到就诊时间为11h-3d，22例患者就存在不同程度的腹痛、腹胀表现，但均无明确转移性右下腹疼痛病史，恶性、呕吐7例，入院时体温在37.50C-38.50C7例,38.50C5例，体温正常者4例。16例患者均呈急性病态面容，卷缩被动体位，脉搏细、弱。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张5例，弥漫性腹痛、肠鸣音消失4例，患者以腹胀为主而不能说明痛觉、压痛点7例，腹部穿刺抽出脓性渗出物2例。实验室检查白细胞及中性粒细胞增高9例，正常4例，下降3例。16例患者合并高血压3例、冠心病2例，糖尿病1例，慢阻肺4例。1.2 治疗方法 16例患者入院后均采取全面体格及相关理化检查，对有合并症患者积极修正治疗，合理使用抗生素，维持患者体液平衡，并迅速开展术前准备。急性单纯性阑尾炎2例，坏疽性、穿孔性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎2例，采取手术切除，阑尾周围脓肿3例，采取期手术治疗，并安置腹部引流管，视术后腹部体征及引流无情况，择期拔除引流管。2 结果 本组16例社区老年患者急性阑尾炎均行急诊手术治疗，急性单纯性阑尾炎2例，占18.18%；坏疽性、穿孔性阑尾炎9例，占56.25%；急性化脓性阑尾炎2例，占18.18%；阑尾周围脓肿3例，占27.27%。切口感染和切口延时愈合各1例，分别占9.09%。术后早期炎性肠梗阻3例，占27.27%；住院时间为7-21d，平均10.04d。3 讨论 老年人生理机能下降，各器官机能均有不同程度退变，尤其是网状内皮系统功能的减退，使得老年人免疫力下降，抗病能力减低。因此，对老年人而言，由于阑尾已发生生理性萎缩，以及动脉硬化等局部病变，组织供血相对减少1。所以，老年人阑尾发炎，易引起早期血管闭塞，加重阑尾炎症的发展而导致阑尾坏疽穿孔。Sherlock 报告老年人阑尾发炎后48h 穿孔率为54%，超过48h 高达90%2,3。本组患者阑尾发生坏疽并穿孔为9例，占56.25%，与报道相似。而且老年人大网膜包裹局限病灶的能力比年轻人差，一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。因此，一旦确诊应当及早手术治疗，阑尾脓肿者应积极实施期切除，为老年患者机体提供迅速时机，减少并发症的发生4。在临床诊疗过程中，我们体会到多数老年患者对机体侵害因素反应不敏感，可能是老年人中枢神经元突触传递机制和周围神经内的冲动传导速度都有明显减慢，对疼痛的反应较差，对炎症的应激反应迟钝，往往对疼痛不敏感，加之老年人腹壁脂肪较多，腹肌萎缩，腹肌紧张不明显，所以大多数病人症状、体征与实际病变不相符，所以老年人急性阑尾炎临床表现不典型，病情发展快而严重，坏疽穿孔和脓肿形成比例较大，本组16例患者，单纯性阑尾炎仅为2例，占18.18%，多数患者的临床症状或（和）局部体征还不明显，给我们诊断带来一定的困难，非常容易误诊。还有，老年人多数患者存在伴随疾病，同样给诊断与治疗带来一定的难处，在治疗中更容易诱发新的并发症，所以，我们在积极治疗本疾病的同时，也应该加强对既往伴随疾病的治疗，以不断提高患者的抗病能力和机体的恢复能力。老年患者术后并发症出现的机会也较多，本组有5例并发症，所以，术后应加强观察与护理，对有并发症迹象的患者应采取积极对症治疗。诊治中，我们体会到对临床确诊的老年阑尾炎患者，应及时采取果断的手术治疗措施，年龄大本身并非外科手术禁忌证。早诊断、早期手术尤为重要。可使病变控制在较早阶段，降低并发症，缩短住院时间。不及时手术，可使原有并存病加重，但对术前有肺部感染性疾病、急性心梗、严重的心律失常及心肌缺血、心功能在级以上者手术应慎重5。对患者进行术前充分评估，迅速纠正并发症，在密切的监护下开展手术治疗，对风险大、难度高的老年患者，也可转上级医院或请上级医院医师进行指导手术。总之，社区老年性阑尾炎临床表现与病理不平行，病情重、穿孔率高，术后并发症多，因此，对老年患者应采取积极有效的治疗措施，密切观察围手术期病情变化，并加强对并发症的预防与处理。参考文献1、 申红刚，赵茜。手术治疗急性阑尾炎临床效果观察J，齐齐哈尔医学院学报，2011，12(08)：89。2、 张刚。手术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察J，中国医药科学，2012，22(06)：149-151。3