内分泌科国家临床路径.doc

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会糖尿病中医防治指南（ZYYXH/T3.13.152007）。 （2）西医诊断标准：中国2型糖尿病防治指南参考中华医学会糖尿病分会（2007年）。 2证候诊断 参照中华中医药学会糖尿病中医防治指南（2007年）和“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。具体证候诊断： （1）主证 肝胃郁热证 胃肠实热证 脾虚胃热证 上热下寒证 阴虚火旺证 气阴两虚证 阴阳两虚证 （2）兼证 瘀证 痰证 湿证 浊证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会糖尿病分会糖尿病中医防治指南（2007年）和“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。 2患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日14天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 2达到住院标准：符合糖尿病的入院指南者。 3当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）入院急查：全血细胞分析+血型，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体重、BMI、血压等指标。 （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2小时、睡前、必要检测夜间 0时、凌晨 3时等时间点的血糖），动态血糖监测。 （3）糖化血红蛋白、血粘度和血脂。 （4）口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C肽释放试验。 （5）胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、DIC初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部 B超或彩超、动态血压、动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X线骨密度检查、PPG指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI等影像学检查等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂 （1）主证 肝胃郁热证：开郁清热。 胃肠实热证：通腑泄热。 脾虚胃热证：辛开苦降。 上热下寒证：清上温下。 阴虚火旺证：滋阴降火。 气阴两虚证：益气养阴。 阴阳两虚证：阴阳双补。 （2）兼证 瘀证：活血化瘀。 痰证：行气化痰。 湿证：健脾燥湿。 浊证：消膏降浊。 2辨证口服中成药。 3辨证选择静脉滴注中药注射液。 4基础治疗：参照中华医学会中国 2型糖尿病防治指南（2007年）执行。 5中药外用 （1）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。 （2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。 （3）中药离子导入：辨证使用。 6非药物疗法：根据病情需要选择。 （1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。 （2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。 （3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。 （4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。 （5）其他疗法：根据病情需要选择红外线疼痛治疗、气压式血液循环驱动器、半导体激光照射、电磁疗法等。 7.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1病情稳定，主要症状改善。 2血糖控制达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。 3形成具有中医特色的个体化的治疗和预防方案。（十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病痹症。 西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断标准:参照糖尿病中医防治指南（中华中医药学会，2007年）。 （2）西医诊断标准:参照中国 2型糖尿病防治指南（中华医学会，2007年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候： 气虚血瘀证 寒凝血瘀证 阴虚血瘀证 痰瘀阻络证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为20天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）（ICD-10编码：E14.408+）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血糖、糖化血红蛋白 （2）肌电图、感觉定量检查或测量 （3）肢体动脉多普勒 （4）血常规、尿常规 （5）肝功能、肾功能 （6）心电图 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏 C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气虚血瘀证：补气活血，化瘀通痹。 （2）寒凝血瘀证：温经散寒，通络止痛。 （3）阴虚血瘀证：滋阴活血，柔筋缓急。 （4）痰瘀阻络证：化痰活血，宣痹通络。 （5）肝肾亏虚证：滋补肝肾，填髓充肉。 2.熏洗（蒸）法：根据病情需要选择。 3.针灸疗法：根据病情需要选择体针、耳针、电针等不同的治疗手段。 4.推拿疗法：根据病情需要选择。 5.其他疗法：离子导入疗法等。 6.内科基础治疗：主要包括酌情合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常。同时，配合降压、调脂药物。 7.护理：辨证施护。 （九）出院标准 肢体疼痛、四肢发凉、肢软麻木等症状好转。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝、肾并发症，或患有其它严重原发性疾病、精神病患者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD编码：BNV068）。 西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10编码：E11.221+N083）。 （二）诊断依据 1疾病诊断 诊断标准：参照肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）。 2疾病分期 消渴病肾病分期参考丹麦学者 Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期； 中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。 3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案”。 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期临床常见证候： 气阴虚血瘀证 阳气虚血瘀证 阴阳俱虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD编码为：BNV068）和糖尿病肾病（ICD-10编码为：E11.221+N083）的患者。 2.疾病分期属于早、中期。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、电解质 （3）空腹血糖和餐后血糖 （4）糖化血红蛋白 （5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白/肌酐 （6）24小时尿蛋白定量 （7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率 （8）胸部透视或胸部 X线片 （9）腹部超声 （10）心电图 （11）眼底检查 （12）感染性疾病筛查 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C反应蛋白、免疫功能检测、ECT、肾脏穿刺病理学检查等。 （八）治疗方案 1辨证选择口服中药汤剂、中成药 气阴虚血瘀证：益气养阴，补肾化瘀。 阳气虚血瘀证：益气温阳、补肾化瘀。 阴阳俱虚血瘀证：滋阴助阳，补肾化瘀。 2辨证选择中药注射液静脉滴注。 3其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平治疗、红光照射等。 4内科基础治疗：主要参考肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，200