阿尔兹海默病临床特征分析及治疗研究.doc

阿尔茨海默病临床特征分析及治疗研究林小玲 湛江市第二人民医院【摘要】目的：探讨阿尔茨海默病患者的临床特征以及治疗方法、疗效。方法：收集我院及广州颐康老年病医院在2010年1月-2014年1月之间收治的患有阿尔茨海默病患者50例，由于这些患者之间均没有显著性差异，因此，具有可比性，P0.05，本研究将这些患者随机分组为治疗组与对照组，治疗组给予西药（盐酸多奈哌齐+奥氮平）加上中药（三七、灯盏细辛、银杏叶）治疗，而对照组给予西药（盐酸多奈哌齐+奥氮平）治疗，然后采用简易精神状态评价量表（MMSE）评分来观察这些患者的临床疗效。结果：阿尔茨海默病到目前为止还没有明确其原因，并且还没有特效药物能够治疗，因此，给患者的家庭带来沉重的负担，同时，给家庭的经济造成损失，需要及时探讨一些有效治疗方法来减轻患者的病情。通过临床治疗后发现，治疗组患者的总有效率为92.3%，而对照组患者的总有效率为87.5%，两组之间具有显著性差异，P0.05。因此，治疗组的中西医结合治疗疗效优于对照组纯西医的治疗疗效，这种治疗方法值得在临床治疗中推广与应用。结论：观察这50例阿尔茨海默病患者的临床特征，临床特征有以下几种：记忆力下降、情绪急躁、大小便失禁、知觉障碍、幻视、思维障碍等，由于患有阿尔茨海默病的患者给家庭以及社会带来承重的负担，因此，采用中西医结合的方法治疗具有明显的效果，不仅患者恢复的时间快，患者的家庭负担情况也得到了较好的、缓解，具有积极的临床意义，可以进行临床的推广和应用。【关键词】：阿尔茨海默病 临床特征 治疗 方法 本文以下将阿尔茨海默病患者的临床特征进行了分析，同时，将医学界上中西医的不同治疗观点以及这些患者临床治疗取得的效果进行了阐述,现报告如下：1 .资料和方法1.1 一般资料 选取我院及广州颐康老年病医院2010年1月-2014年1月之间收治治疗的50例阿尔茨海默病患者作为本次研究的对象，并且随机分为治疗组26例和对照组24例。这些患者均按照我国相关精神疾病分类方案以及诊断标准，此外还排除了多发性、脑梗死等痴呆患者，因此，可以针对这些患者来进行分析该病症的临床特征1。这些患者的临床年龄均在6584岁，平均年龄为（67.85.4）岁；病程3个月4年之间，平均病程为（1.80.4）年，文化程度：文盲5例（10%）、小学13例（26%）、初中15例（30%）、高中12例（24%）、大学5例（10%）；性格内向的患者有28例（56%）、外向12例（24%）、中性10例（20%）。另外，患者的主要临床特征有以下两种：第一，痴呆症状。这50例阿尔茨海默病患者有40例记忆效果不佳，有严重的遗忘症，其他患者也逐渐列入其中，并且还有以下表现：不认识亲人、口齿不清、言语杂乱、迷路、理解能力下降、定向力丧失等2；第二，精神病状。这些患者中有10例患者产生知觉障碍，其中幻听患者占7例、幻视患者占2例、错觉1例；产生思维障碍患者的有24位，分别有以下几点思维障碍症状：思维散漫、模仿语言、妄想等；有情感障碍的患者有38例，具体有以下几点情感障碍症状：表情呆板、抑郁、欣快等；这些患者中有34例患者有一种以上行为障碍，其中有12例患者饮食不知饥饱、12例尿失禁、5例具有暴力倾向、3例撕衣毁物、2例将垃圾当作宝物3。此外，对这50例患者进行头颅CT检查，这些患者均有脑萎缩症状，随后将这些患者再进行脑电图检查，其中39例患者均呈现明显异常脑电图，而其他11例患者均呈现不同程度的异常表现4由于这些患者之间没有显著性差异，因此，具有可比性，P0.05。1.2 治疗方法 治疗组患者采用中西医结合方法来进行治疗，使用西药（盐酸多奈哌齐+奥氮平）结合中药（三七、灯盏细辛、银杏叶）来进行治疗，而对照组只使用西药（盐酸多奈哌齐+奥氮平）来进行治疗。1.3 临床观察指标通过以上治疗方法治疗6个月以后，根据治疗组与对照组患者的精神状况、痴呆程度以及头颅CT检查情况来判断这些患者的临床疗效，并且采用简易精神状态评价量表（MMSE）评分来观察这些患者治疗前后的临床病情，患者的临床有效疗效为总有效率=有效率+显效率。1.4 疗效判定标准 疗效标准根据简易智能精神状态检查量表 (MMSE)评分标准确定，显效：治疗后积分提高5 分，生活自理，神志清醒，回答问题正确；有效：积分提高14分，生活基本自理，反应迟钝，回答问题总是基本正确；无效：积分提高1分或较治疗前降低，生活不能自理，神志呆傻，回答问题不够正确。1.5 统计学分析 本次研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。2.结果 根据治疗组与对照组患者通过为期6个月时间的治疗，并且通过简易精神状态评价量表（MMSE）评分来判断这些患者的临床疗效得知，治疗组患者的病情好转程度优于对照组的病情，具有表现有：患者的认知能力得到显著的提高、性格开朗、理解能力提高等，总有效率可达92.3%，而对照组患者的总有效率为87.5%。如表1所示。 表1 治疗组与对照组的治疗疗效分析 （N/%）组别例数有效显效无效总有效性治疗组2614（53.85）10（38.46）2（7.69）25（92.3）对照组2412（50）9（37.5）3（11.5）21（87.5）3.讨论 关于阿尔茨海默病发病机制分析，首先西医方面:，关于A学说。由于A在生理条件下以可溶的形式存在于人体血浆以及脑脊液等中，呈现低浓度的神经毒性，另外，在病理条件下其形成不溶性纤维沉积，以至于形成神经毒性。此外，A与炎症产生反应而损害神经细胞，并形成沉积。因此，A能够引发氧化应激损伤，对人体的神经细胞、脑血管细胞等均有促氧化作用，从而形成沉积5；关于Tau蛋白学说。Tau蛋白对人脑组织神经元骨架有着重要的作用，当其在病理状态下使得蛋白激酶活性发生改变，使得患者的脑组织Tau蛋白发生异常的高度磷酸化，以至于人体神经元纤维缠结，与此同时，微管也不能够正常输送营养物质，最后使得神经元形成营养不良性萎缩；载脂蛋白E(ApoE)。载脂蛋白E(ApoE)对神经起到支配的作用，因此，目前较多研究者研究的焦点，其中ApoE4基因能够对淀粉样蛋白的形成与沉积，在阿尔茨海默病患者大脑中呈高频率分布，渐渐地使得患者的发病年龄提前，生存期缩短，因此，ApoE4基因是阿尔茨海默病患者发病的重要因素6；中枢胆碱能损伤。胆碱是人脑组织中的重要化学物质，根据临床患者观察，这些患者中的脑区胆碱渐渐减少，以至于乙酰胆碱减少。另外，胆碱酯酶的主要功能的水解乙酰胆碱，其能够加速患者的病情发展，它们在水解的过程中产生ACh渐渐缺少导致人体痴呆；兴奋性氨基酸毒性学说。谷氨酸是人体大脑神经系统的兴奋性神经递质，如果谷氨酸释放增加或者被抑制，以至于人体中的钙被流失而导致兴奋性毒性。其次关于中医方面：在中医领域中，阿尔茨海默病属于“呆病”范畴，根据历代医学者研究结果观察得知，均认识到病因由脏腑功能渐衰、大脑供血不足、淤血等造成的，而脾肾是该病发生的重要因素。 针对阿尔茨海默病患者的发病原因，来探讨治疗方法：第一，针对A学说，则需要研制一些药物来抑制A的形成，为此很多医学研究者纷纷根据这一学说而探讨药物来降低A的生成，M1型受体激动剂等对患者神经中的A均起到抑制的作用，并且效果显著；第二，针对Tau蛋白学说，目前根据这个学说而通过计算机辅助而研制出了高选择性抑制糖原合成酶激酶-3的化合物，根据临床药物实验结果得知，其能够有效抑制Tau蛋白异常磷酸化，从而减缓患者记忆以及其他认知功能的衰退；第三，免疫治疗。免疫球蛋白能够有效的降低患者发生并且的风险率，因此，其能够有效的预防阿尔茨海默病的效果；第四，针对胆碱减少的情况，则需要采取药物增加患者脑组织中的乙酰胆碱含量，通过胆碱酯酶抑制剂均明显提高了患者脑组织中的胆碱含量，并且还能够抑制胆碱酯酶；第五，针对兴奋性氨基酸毒性学说，根据研究结果得知，患者中的过量谷氨酸能够激活NMDA受体，以至于患者的神经细胞死亡，为此，需要采用美金刚药物来进行抑制NMDA受体的兴奋性，其安全性以及耐受性对患者来说均有明显的效果。虽然西药对阿尔茨海默病患者起到一定的疗效，但是易出现一些不良副作用，因此，目前仍是由很多患者不愿意接受这些西药。另外，阿尔茨海默病的病发机制有很多中，而且较复杂，因此，单一的药物很难实现根治的效果，则需要充分的利用中药的优势来开拓治疗阿尔茨海默病的新途径7。由于中药具有多途径、多方式、多靶点等优势，因此，众多患者还是比较倾向于选择中药来进行治疗阿尔茨海默病，而补肾、安神、健脾等是治疗该病的基本方法。 其中治疗组所使用的治疗方法是中西医结合方式，其中中医药成分有：三七、灯盏细辛、银杏叶等。三七具有活血止血的功效，在复方中能够起到改善痴呆症状的疗效，因此，其具有治疗阿尔茨海默病的作用。灯盏细辛，其具有抗血栓的功效，在人体脑神经损伤时能够起到保护的作用，并且它还能够有效的抑制A聚集活性，因此，其能够有效的改善患者的病情。银杏叶，银杏叶中含有银杏内酯，其具有促进大脑循环、改善记忆等功能，能够有效的减少海马等脑区形状胶质细胞增生的作用，从而使得患者记忆力的恢复。从治疗结果来看，中药复方能够满足阿尔茨海默病病理机制复杂性治疗的需求，通过对人体整体调节，能够有效的语法与治疗该病症，并且起到一定的疗效。例如补阳还五汤能够有效的降低患者体中胰岛素降解酶的含量，并且提高胰岛素等含量，能够有效的改善患者的记忆功能8。结语： 综上所述，阿尔茨海默病患者发病机制较复杂，到目前为止仍没有找到具体原因，虽然中西医学对该病均有不同的认识，但是在一定程度上取得了一定的进展。因此，在今后需要进行多学科、多因素整合，从而寻找到治疗该病的药物，能够起到治疗、预防该病的作用，为广大阿尔茨海默病患者以及家庭带来福音。通过以上临床研究结果表明，治疗组患者的总有效率92.3%，而对照组患者的总有效率为87.5%，两组之间具有显著性差异，P0.05。因此，中西医结合治疗方法能够有效减缓患者的病情以及恢复患者的记忆功能，因此，该方法值得在临床治疗中推广与应用。参考文献1Kivipelto M,Helkala EL,Laakso MP,et al.Midlife vascular risk factors and Alzheimers disease in later lifelong itudinal,population based studyJ.BMJ,2009,322(7300):1447.2齐晓涟，张倩，白杨，贾东岗，陆红柳;张运周.3例新型隐球菌脑膜脑炎联合用药合理性分析A;第二届全国药物性损害与安全用药学术会议抗感染药物不良反应与临床安全应用专题研讨会论文汇编C.2010.3孙远征，祝鹏宇，汤颖，刚宝芝.项针治疗延髓背外侧综合征所致真性延髓麻痹的临床研究A.中国针灸学会临床分会全国第十九届针灸临床学术研讨会论文集C.2011.4Nitch RM,Deng M,Shoenfeld D,et al.The selective musca-rinie M1 agonist AF102B decreases levels of total Abeta in ce-rebrospinal fluid ofpatient with Alzheimerflisease J. 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