一例误诊为猪蓝耳病和流感混合感染的分析.doc

一例误诊为猪蓝耳病和流感混合感染的分析自从2006年以来，人们见惯了蓝耳病的危害性，谈蓝色变，以致于很多人在临床中迷失了方向，看不出病因就归咎于蓝耳病，误诊带来的直接后果就是胡乱用药，使猪场蒙受不应有的损失。2011年年底，笔者到某猪场看病，老板自述本场兽医找不到好方法治疗，每天有34头突然死亡，说是流感引发蓝耳病，不好治疗。【临床症状】笔者调查临床症状如下：发病猪为一栋刚断奶5天的保育猪，该栋猪断奶120多头，断奶前生长良好，没有腹泻、喘气等发生。眼观发病猪只眼耳发紫，眼屎很重，粪便正常，尿量偏少，采食量极少，偶有咳嗽，体温偏低，颈前皮下有水肿。剖检见心外膜有出血点，心肌黑红，肝脏、脾脏、肾脏严重淤血，肺部病变情况不一，症状轻者见小叶性肺炎，主要发生于腹侧面，呈扇形分布，病重者呈大叶性肺炎，主要发生于肋面，多为红色肝变期，病变部位随着病情的严重程度而不同，最严重的全肺淤血。胃肠出血，胸腔积液，心包膜积液，有的腹腔积血（三腔积液均为清亮的）。【提出问题】1、如果是蓝耳病，为什么母猪、其他保育猪、育肥猪安然无恙？2、如果为蓝耳病，为什么在产房时该批猪只生长良好，甚至连腹泻、喘气都没有？如果解释为母源抗体的保护，那么蓝耳病有为何能在短短断奶几天将猪只几乎所有实质性器官和胃肠道侵害到广泛性的出血或淤血状态？3、如果是流感，为何不见流涕和广泛性的咳嗽？4、如果是流感，为何体温还偏低？（流感一般会短期流传开来，体味40-42摄氏度）5、饲料有无发霉变质？6、饮水是否有污染？7、是否用过什么刺激性消毒剂？【分析问题】由流行病学调查和剖检症状来看，几乎可以排除蓝耳病和流感的可能，因为蓝耳病不可能在短短几天造成如此广泛的身体损伤，蓝耳病在流产胎儿中可见特征性的以脐带为中心的皮肤广泛出血和皮下水肿，肾囊血性积液，异常肿大，肾软如泥，肠系膜水肿，但乳猪肾脏弥散性出血较轻，更大的保育猪、育肥猪可见到间质性肺炎，以炎性细胞渗出、浸润为主，可见到“花斑肺”、“橡皮肺”等症状，而本例中病情严重的猪以肺脏的红色肝变期为主，病情较轻的猪肺部病变明显见到小叶性肺炎，且呈扇形分布，可以推测该病以气源性传播为主，这点可由切面可见沿着支气管树依次侵害的肺组织中得到证实（病程不一的猪解剖综合得出）。当然，流感也可见到这种情况，但体温和流行病学解释不通。饲料眼观无霉变，兽医不能排除饲料的因素是因为其他保育舍猪只也有死亡，但他们更换饲料后该栋猪只的死亡并没有停止，无法排除饲料因素。但笔者分析，其他栋的保育猪零星死亡为正常现象，因为基本为弱子和伤残猪，而本栋死亡猪只不分强弱，且普遍眼屎重、毛乱等现象在其他栋保育猪中没有见到，由此基本可以排除饲料因素。再看饮水，本栋猪与其他保育猪都走一条水线，水源污染可以排除，笔者初步判断其为某种毒物中毒。【解决问题】笔者根据初步判断为中毒，且气源性中毒的可能大，依次寻找毒物来源发现：饮水器普遍堵塞严重，有的几乎断流，兽医解释为饮水投药，什么药都投了，就是没效果，饮水器堵塞应该为他们所投中药溶解性差造成，这就解释了猪只为什么采食量普遍下降的原因，这也是病情逐渐加重的原因（饮水不足，毒物无法稀释和排泄，采食量差，体质快速下降）最后，笔者还在保育床下发现了地面上有高锰酸钾和福尔马林熏蒸消毒后的残留物，这就是毒物来源，熏蒸后工人忘记将残留物彻底清除，导致毒气逐渐扩散到房间，引起猪只气源性中毒，这也反证了为什么该保育床的猪只病情较重的原因。那么，为什么前期工人们没注意到这样的异味呢？因为猪是天生的近视眼，她天生胆小如鼠，她的嗅觉和听觉异常发达，就嗅觉而言，每平方厘米嗅上皮细胞数量，人是5个，猪是70100个，每平方厘米的神经细胞数量，人是1020个，猪是125225个，猪的嗅觉较之人的发达的多，对有害气体的刺激也敏感的多，所以防毒面具正是战争中模仿猪鼻子的仿生学发明，而且人在猪圈里呆的时间远比猪少，危害性就小，更何况是寒冬，很多猪场只顾保温不注意通风，造成高空气湿度加重了毒气的危害。另外，高锰酸钾将甲醛氧化成甲酸，吸入过多导致肺部损伤严重，血液和水液循环障碍，所以在身体的远心端可见紫绀，在三腔可见清亮渗出液，在颈部皮下可见黄色清亮渗出液，体内酸度也因吸入该有害气体而偏高，胃肠自然受到大面积损害。后来，笔者要求其将猪只全部移到干净的房间喂养，在饮水中添加了电解多维和Vc等解毒抗应激药物，在保温的同时加强通风，第2天猪只停止了死亡，三天后基本转归正常。送专业实验室病原检测的结果出来后也显示，猪瘟和蓝耳病均呈阴性。【体会】现在的猪病越来越复杂，但在诊断和治疗猪病的时候要以实证为基