限制远程医疗发展的因素分析VIP

摘 要1ABSTRACT21 绪论31.1 国内外研究现状31.2 研究的目的和意义41.3 研究方法和论文结构42 相关理论42.1 远程医疗的背景42.2 远程医疗的相关概念52.2 影响远程医疗发展的因素53 基于ISM模型的远程医疗发展限制因素分析73.1 解释结构模型（ISM）73.2 远程医疗发展限制因素的识别73.3 基于ISM模型的远程医疗制约因素分析84 基于层次分析法的远程医疗制约因素分析104.1 层次分析法104.2 基于层次分析法的远程医疗制约因素权重分析115 结果分析与对策145.1 结果分析145.2 针对直接因素的对策建议145.3 针对间接因素的对策建议15结 论17致 谢18参考文献19摘 要近些年来人们经济生活水平越来越高，个人身体健康状况受到了广泛重视和关注，医疗卫生费用的支出不断增加。但是传统的医疗方式已经无法满足人们对于健康的要求，远程医疗的出现完善了传统医疗方式，提高了当代医疗水平。在21世纪这个信息技术高速发展的时期，先进的网络技术、计算机技术和通信技术为远程医疗的发展奠定了可靠的技术基础，能够更加全面的满足病人以及健康群体的需求。远程医疗发展至远程医疗发展到今天已经有几十年的历史了，但是远程医疗市场相比于传统医疗市场，它的发展还并未普及和深入，很多人至今从未接触过远程医疗。基于以上背景，本文首先对远程医疗做了相关理论阐述，结合和国内外有关远程医疗应用现状的研究，提出了限制远程医疗发展的因素分析。本文通过应用解释结构模型(ISM)和层次分析法(AHP)对限制远程医疗发展的因素进行重要性研究，通过解释结构模型(ISM)得到的相关因素的多层递阶模型，层次分析法在此基础上进行相关因素权重分析评价。最后，基于以上结论提出了对于发展远程医疗的针对性建议。关键字：远程医疗；影响因素；解释结构模型；层次分析法ABSTRACTWith the development of the economy, the living standard of people is getting better and better. Personal health received widespread recognition and attention. the costs of health care is continuous increasing. But the traditional medical mode has already cant satisfy the requirement of people. The emergence of telemedicine perfected the traditional medical mode, and improved the level of the modern medical. the 21st century is rapidly development of information technology, advanced network technology, computer technology and communication technology laid a reliable foundation for the development of remote medical foundation, which can fully meet the needs of patients and healthy population. the development of Remote medical treatment already have decades of history, but compared to traditional medical market, the development of the remote medical treatment market still hasnt popularization and in-depth, a lot of people have never come into contact with the remote medical treatment.Based on the above background, This article make the correlative theory in this paper first , the telemedicine combined with studies of telemedicine application status both at home and abroad, putting forward the factor analysis of the development of telemedicine, In this paper, by applying the explanation structure model (ISM) and analytic hierarchy process importance of the factors of the development of remote medical research, using the explanation structure model (ISM) to get the related factors of multilayer hierarchical model and analytic hierarchy process to analyze related factors weights on the basis of the evaluation. Finally, based on the above conclusion put forward the counter measures for the development of telemedicine.Keywords：telemedicine，affected Factors，Interpretative Structural Modeling Method，Analytic Hierarchy Process1 绪论近些年来人们经济生活水平越来越高，个人身体健康状况受到了广泛重视和关注，医疗卫生费用的支出不断增加。但是传统的医疗方式已经无法满足人们对于健康的要求，远程医疗的出现完善了传统医疗方式，提高了当代医疗水平。但是远程医疗至今并未深入和普及，因此对制约远程医疗发展的因素分析至关重要。本章是在大量阅读文献的基础上，对远程医疗发展的研究现状进行总结，然后阐述了本文的研究背景以及研究意义，最后对本文的研究方法和论文机构进行了说明。1.1 国内外研究现状1.1.1 国外对远程医疗发展的研究现状国外对远程医疗的研究已有近60年的历史，至今经历了为三个阶段：第一阶段发展较缓慢，在六十年代到八十年代中期；第二阶段在八十年代后期到九十年代后期，通信和电子技术快速发展，美国和西欧国家在医学图像的远距离传输和远程会诊等方面取得了较大进展；第三阶段，目前远程医疗正处于快速、全面发展时期，远程医疗已经在医疗诊断和治疗过程中发挥出重要的作用。Ronald S. Weinstein和Ana Maria Lopez等提出遥控放射技术对于远程医疗服务重要性，远程放射技术是一个极为重要的急性护理远程医疗服务向农村医院病患快速诊断的一项技术。跨境医疗执照对于远程医疗的市场拓展和普及有着推动作用1。Gruber, H.和Wolf, B等提出远程医疗发展的最重要的障碍是基础设施建设滞后，缺乏政策框架，成本高，尤其是对于发展中国家来说。有些方法可以以低成本轻易实现（例如计算机与互联网和摄像头连接）的应用程序，远程医疗可以在农村地区得到改善。医疗质量可以通过提供第二意见国家或国际级专家的意见加以改进，电子学习具有提高医疗知识基础医疗专业人员的潜力2。严密组织和精心筛选技术精湛、综合素质高的专家参与会诊工作，这些也是用来使远程医疗的效果得到保证的关键。而远程医疗的效果是否得到了保证是需要条件的，例如对其系统的维护是否到位、管理是否正确甚至是否使用专业的人员进行系统的操作这些都是很重要的。远程医疗的感知有用性直接影响人们使用其方法进行治疗的行为意向3。1.1.2 国内对远程医疗发展的研究现状国内的远程医疗以及与之相对应的人员设备等等都发展起步较晚。该方法对于网络、人力物力等要求都是非常高的，这导致了该方法所需要的经费相比与一般方法要高出很多，这些原因也是该方法在国内尚未完成普及的关键所在。如果政府没有相应的财政制度予以支持，高达上千万上亿元的成本费用普通医院根本不可能承担得起。同样的，在国内的一些仍然相对比较贫困的地区，先不提高昂的成本费用它们是否承担得起，即使是高标准、高成本的网络要求，很多地方都不能做到。即使是能达到其相对高昂的成本要求的医院，很多也存在着自己的问题，例如传统的医疗通信与相对新颖的远程医疗在网络要求上的不兼容、较低的开放特性以及相应标准的不一致，以至于传统的医疗中心与新颖的远程医疗中心甚至做不到彼此通过网络轻松交流，这样就无法完成资源的高度共享，这也是远程医疗在部分满足相对高成本要求的医院依然发展不起来的一大因素4。李福平、薛启勋等提出了关注病人的心理需求、满足病人的心理需要，对提高远程会诊资源利用度、拓展远程医疗市场，有着十分重要的意义5。杨勇、彭承琳提出病人的医疗信息保密问题、远程医疗的伦理道德问题、医院数据库安全问题以及远程医疗中医疗事故索赔等，如何解决这些问题将会制约远程医疗的进一步的发展。因此有必要制定相应的政策法规，完善远程医疗市场6。石道生、任毅等认为远程医疗系统软件和硬件的稳定性和实用性, 同时根据特殊的需要定制开发上层管理软件以及完善医疗监护管理平台软件可以促进远程医疗的发展，极大地方便病人就医7。李艳提出在改变传统医患关系模式的同时也带来了一系列诸如保障患者隐私权、保护知识产权、法律关系改变等新的法律问题。这些问题严重影响了远程医疗健康发展及对医患合法权利的保护8。1.2 研究的目的和意义本次论文研究的目的，根据远程医疗方式应用的现状及趋势，针对远程医疗应用过程中出现的问题和不足，进行大量的国内外文献研究并结合访谈，运用解释结构模型和层次分析法对限制远程医疗发展的相关因素进行分析，分清楚各个因素的主次和对远程医疗发展的影响程度。本文还在此基础上，为实现远程医疗的良好发展提出建议。这一问题的分析对远程医疗事业的发展有着非常重要的作用。本文研究为卫生各部门鼓励、开展、实施远程医疗，解决相关问题提供了研究参考，为医院成功顺利的开展远程医疗提供借鉴，同时扩大了群众的就医途径，从而推进远程医疗这一全新的医疗服务模式的全面应用发挥了巨大的作用，使其更好的服务于民、方便于民，为人类的健康做出贡献。 1.3 研究方法和论文结构1.3.1 研究方法（1）文献研究法：本文通过搜索万方数据库、中国知网、维普等中英文学术文献数据库，全面查阅国内外关于远程医疗发展问题的学术文献，以此为基础确定本文的研究重点，总结归纳了远程医疗发展的影响因素，作为后续研究定量分析和定性分析的依据和支撑。（2）解释结构模型：解释结构模型（Interpretative Structural Modeling Method,简称ISM方法）的方法是一种结构化的建模技术，它基本思想是基于有向图和矩阵理论，通过分解可达矩阵把复杂的系统分解成为层次清晰的多级递阶结构模型。在本文中应用解释结构模型对限制远程医疗发展的因素进行分析，得到其相关性因素的多级递阶结构模型910。（3）层次分析法：层次分析法（Analytic Hierarchy Process，简称AHP）是将与决策总是有关的元素分解成目标、准则、方案等层次，在此基础之上进行定性和定量分析的决策方法1112。本文通过层次分析法在递阶层次结构内得到各层次相对重要性权数的组合，最终的全部指标相对于目标的重要程度权数。1.3.2 论文结构本文以远程医疗发展的限制因素为研究对象，基于远程医疗的概念基础，通过对国内外远程医疗发展的研究现状的分析和对比，首先应用解释结构模型得到远程医疗发展的影响因素的多层次递阶模型，然后运用层次分析法得到全部指标相对于目标的重要程度权数。在本文的最后，针对上述得出的结论，对远程医疗的发展提出了针对性建议。2 相关理论2.1 远程医疗的背景医疗事业随着人们生活经济生活水平的提高有了越来越大的市场，人们对于自身健康的需求越来越高，根据中国2007-2011年卫生总费用及人均卫生费用13，我国医疗卫生事业的费用不断增加，但是由于地域的差异，不同地区的医疗资源有着非常明显的差异，特别是对于广大农村和边远地区。到2010年，全国的医疗资源有80%在大城市，而大城市80%的医疗资源又集中在大医院，医疗资源分布不均衡，造成大型医院与基层医疗机构技术服务水平存在较大差距14，使得患者普遍对基层医疗机构存在不信任感。有许多的病人往往需要反复到医院复诊，耗时耗力，尤其是患有慢性常见疾病的病人。据不完全统计，现在大医院门诊患者中60%为常见病及多发病，例如高血压病、冠心病、糖尿病等慢性非传染性高的疾病，大部分患者诊断明确，多为复诊情况。在这样的情况下，大量的医疗资源被占用，导致许多危急、重疑难病人不能及时就医15。除此之外，传统的医疗方式还有许多弊端注入看病挂号长时间排队等待、科室拥挤、路途延误最佳就诊时间、病人反复到医院复诊，耗时耗力、重复检查费用等。远程医疗的发展使得患者无须亲自跑到医院，只要通过电话、网络等就能够进行信息交流，在线与医生沟通病情；医生与患者以及医院与医院、会诊医生之间的沟通比传统方式更加方便快捷，并且可以随时随地进行有效的沟通；若有需要和条件，则能够和世界上远程医疗终端的知名专家进行远程会诊，使病人得到更专业的诊断和治疗。节省费用，尤其对于住在乡村或者偏远地区的人们来说，这个优势更加明显16。其次，远程医疗减少了疾病诊断和治疗在时间上的延误，减轻了患者的痛苦，也为一些急重症患者抢回了宝贵的诊疗时间17；对于各种阶层来说，他们可以利用网络提供的优势，在上班时间或者在家里跟医生进行交流，达到既不耽误上班又良好治疗疾病的效果；可以同时看两个或更加多医生得到明确可靠地诊断；对于医院来讲，远程医疗不仅取得良好的社会效益，还能提高医院知名度，给医院带来巨大的经济效益。2.2 远程医疗的相关概念通过网络进行远程交流、共享信息以及使用计算机多媒体来提供医疗讯息和相应的服务给需要的对象的方法，从广义上将其定义为远程医疗（Telemedicine）。无论是通过网络进行诊断还是通过计算机多媒体进行的远程医疗教育甚至是通过网络所提供的医疗讯息和相应的服务等等，这些都是广义上的远程医疗内容。与之相对应的狭义上的远程医疗，包含有远程诊断和会诊、远程护理、远程影像学等等与之相关的事项。目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间18。远程医疗自从问世以来已经受到了国内外的关注，远程医疗技术是目前国际上发展十分迅速的跨学科高新科技，已经跨越国界对医疗改革产生巨大现实的影响。远程医疗的应用领域在近些年来越来越宽泛，从小范围到跨医院、跨省、跨国, 最终会形成基于Internet、电子商务、移动通信技术的全球医疗、保健网络；网络的日益发展, 使全球的医疗资源通过网络形成网上“虚拟医院”, 医疗资源将得以最大限度地共享和利用。并且远程医疗在其应用领域内的服务也越来越周到齐全。远程医疗的发展使得能够对伤病员进行更加及时有效的抢救，能够实现在移动交通工具如航海中的船舶和行驶中的飞机、边缘地区、战场、灾难事故现场进行紧急救助，能够在地震等自然灾害时进行医疗咨询，并且实时与专家进行远程医疗咨询以及医疗交流，继续医疗教育。2.3 影响远程医疗发展的