临床用血指征.doc

厦门市妇幼保健院临床用血指征参考标准临床用血原则（一）“不可替代时选择”的原则。输血存在不可知的风险，且血液资源紧缺，所以能不用则不用，能少用决不多用。（二）“满足生理需要”的原则。强调是生理需要，而不是正常的生理值。如一位慢性贫血的病人，如在静息状态下血红蛋白维持在60g/L无临床症状，则不需要提高到正常生理值110g/L。（三）“风险规避”原则。如抵抗力低下的，要去除含有活性的淋巴细胞，以免产生移植物抗宿主病。目前，我院主要输用的血制品有：少白细胞悬浮红细胞，单采血小板，新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆，冷沉淀凝血因子。不同血制品的适应症如下：（一）少白细胞悬浮红细胞适用于各种贫血病人:n 血容量正常的贫血病人：几乎所有慢性贫血病人都是血容量正常的贫血,有输血指针者都应输注悬浮红细胞而没有必要输全血；n 外伤和手术引起的急性失血需要输血者；n 心、肝、肾功能不全、老年、小儿需要输血者。注释1： 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞； 失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现； 全血或血浆不宜用作扩容剂。注释2： 血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品； 晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血； 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，血细胞比容达0.20（b60g/L）的贫血不会影响组织氧合。 急性出血或手术失血低于1500ml者,在应用晶体及胶体补充血容量的基础上输注红细胞,失血量超过1500ml者应配合其他血液制品输用。（二）新鲜冰冻血浆n 单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)；n 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)；n 大量输血伴发的凝血功能障碍；n 口服抗凝剂过量引起的出血；n 抗凝血酶(AT)缺乏的补充；n 血栓性血小板减少性紫癜的治疗；n 血浆置换时的置换液。（三）普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆区别是缺乏不稳定的凝血因子(和),其临床适应症是第和因子以外的凝血因子缺乏患者。注释1： 休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍； 血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况，一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重1015ml，大多数凝血因子被提高到正常水平的25%30%就能有效止血； 输注FFP的速度不应超过10ml/min。注释2：血浆不适用于: 补充血容量； 补充营养； 增强抵抗力； 全血再构成（重组全血）。注释3：禁用于： 输注血浆曾发生过敏反应的病人； 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生IgA抗体者。（四）冷沉淀凝血因子适用于：n 儿童血友病甲；n 血管性血友病；n 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；n 手术后出血；n 严重外伤；n DIC；n 纤维蛋白原低于0.8g/L。注释： 只要纤维蛋白原浓度0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常； 即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。（五）单采血小板n 血小板减少伴出血；n 血小板功能障碍伴出血；n 稀释性血小板减少：大量输注保存红细胞引起，如血小板计数低于50109/L伴出血倾向者；n 预防性输注（预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效）： 血小板20109L，无明显出血不输注； 血小板20109L伴有发热或感染或有潜在出血部位须输注； 血小板5109L需紧急输注(易发生颅内出血)； 侵入性检查或腹部手术：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50109L(骨髓穿刺例外)； 特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的手术，血小板最好升至100109L。注释1：血小板输注不适用于： 血栓性血小板减少性紫癜（TTP），输注血小板可促进血栓形成，加重病情； 输血后紫癜，主要由于受血者体内存在血小板特异性抗体（抗-HPA-1a）所致的免疫反应； 特发性血小板减少性紫癜（ITP），由于受血者血循环中存在血小板自身抗体，输入的血小板很快被破坏（但急性ITP受血者有大出血时，或ITP受血者进行手术时，输注血小板也是需要的）； 未经治疗的DIC； 肝素诱发的血小板减少； 脓毒血症和脾功能亢进引起的血小板减少，输入的血小板很快从循环中被破坏清除。注释2： 手术患者在血小板50109/L时，一般不会发生出血增多； 血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要； 分娩妇女血小板可能会低于50109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。注释3： 因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。附件三：内科输血指南 红细胞 血红蛋白60g/L或Hct50109/L，不输血小板 血小板计数1050109/L，伴有出血，可输血小板 血小板计数5109/L，应立即输血小板预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子洗涤红细胞用于对血浆蛋白过敏自身免疫性溶血性贫血患者高钾血症肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 纤维蛋白原0.8g/L全血 急性出血引起血红蛋白70g/L或Hct0.22出现失血性休克也可不输全血，用红细胞用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案注释1：血浆不合理应用 补充血容量：急性失血病人尚未输红细胞就开始输血浆或补液扩容阶段既输红细胞又输血浆或血浆用量大，红细胞用得少。 搭配输注：红细胞和血浆等量或接近等量输注。 补充营养：无出血临床表现的癌症病人或慢性疾病病人输血浆，每天或隔天输注。 促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人输血浆。 补充蛋白：总蛋白52g/L以上，白蛋白28g/L以上输血浆。 注释2：血浆合理应用补充说明 病人伤口有弥漫性渗血，即便无凝血指标输血小板或血浆均算合理。 总蛋白52g/L以下，白蛋白25g/L以下，或肝硬化病人白/球倒置，在无白蛋白供应的前提下，输血浆算其合理。儿科输血代偿性贫血的治疗：密切观察，暂不输血。 代偿不全型贫血（1）Hb40g/L (HCL 0.12) 不论临床情况如何都需要输血；（2）Hb4060g/L (HCT 0.130.18) 伴有酸中毒引起的呼吸困难或意识障碍也需要输血。 (一)缺铁性贫血一般不应输血，3岁以下儿童患重度贫血，特别合并急性感染者死亡率高，应输红细胞（510ml/kg）。 (二)再生障碍性贫血n Hb60g/L,对贫血耐受差可输红细胞；n 血小板20109/L，严重出血应输血小板；n 中性粒细胞0.5109/L伴感染注射G-CSF，不输浓缩白细胞。(三)红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）n Hb7090g/L有血红蛋白尿应输红细胞；n Hb70g/L，无论有无血红蛋白尿都应输红细胞；n 应输入G6PD正常者血液，防止二次溶血。(四)地中海贫血轻型者不需输血，重型者靠输红细胞维持生命，不宜输全血（最好输少白细胞的红细胞）。(五)自身免疫性溶血性贫血（AIHA）n 输血应十分慎重，可输可不输时尽量不输；n 病情稳定，即使b在g/L左右原则上不输血；n 患者的自身抗体能使输入的红细胞寿命缩短，发生溶血；n 输入相对大量的红细胞，自身抗体可使输入的红细胞严重破坏，导致输血无效或溶血现象；n 应输注洗涤红细胞，输血前应用肾上腺皮质激素，输血量不宜太大，输血速度宜慢，病情垂危或年幼者ml/(kgh)；n 当患者的ABO定型发生困难时，可用温盐水洗涤红细胞后再定型，如仍有凝集现象可将洗涤后的红细胞在45C水浴中放散数分钟，再用温盐水洗涤数次后重新定型；n 如果ABO血型一时难以鉴定，病情又十分危急，需要紧急输血挽救生命时可输型洗涤红细胞；n 在交叉配血不完全相合时，应选择多份ABO血型相同的血液做配合性试验，采用患者血清与献血者红细胞反应最弱的血液输注；n 患儿取血样一次仅作一次配血用。新生儿科输血新生儿小容量红细胞输注的适应证：n 与急性出血相关的休克；n 抽血使患病婴儿失血总量占血容量10%以上；n 有心肺疾患的婴儿Hb120130g/L；n 中度（120100g/L）以上贫血可予输血，一周以内的新生儿Hb145 g/L以下时也应考虑输血。新生儿溶血病换血指征：n 产前已诊断为ABO或Rh血型不合溶血病，新生儿出生时Hb120g/L，伴有水肿，肝脾肿大者；n 贫血严重，伴充血性心力衰竭；n 生后黄胆急剧加重，12小时血清总胆红素205mol/L，24小时273mol/L，36小时308mo