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文档简介

阴道检查 1 产程评估可以通过多方面的指标 比如 腹部触诊 宫缩质量 母体的自觉症状 阴道检查 金标准 主观性偏差 侵入性不适 2 阴道检查指征和时机 初次接触临产产妇 内骨盆情况 头盆关系等 产程进展的相关指标 胎膜破裂 排便感 宫缩变频变强 活跃期 宫缩强度转弱 母体全身反应无明显变化达4小时以上怀疑产程有异常时 3 阴道检查指征和时机 产程干预 人工破膜 缩宫素滴注后判断是否有效 有胎心改变 阴道出血增多 宫缩异常 母体一般状况变差 根据产程和个体认知结合产妇需求进行 4 阴道检查的内容 观察 会阴部基本情况 阴道流血情况 有无羊水流出 头盆关系 是否入盆 初诊了解骶岬 坐骨棘 骶尾关节 耻骨联合 耻骨弓角度等 辨识胎先露 胎先露及其位置 宫缩时胎头下降情况 胎方位 胎头是否塑形 是否有产瘤 了解宫颈条件 容受情况 软硬度 开口朝向 扩张情况 水肿与否 判断胎膜状态 是否完整 如已破裂则需了解羊水性状 有无脐带脱垂 5 阴道检查的内容 阴道检查频率WHO2015年发布的 妊娠 分娩 产褥期和新生儿基础护理实践指南 提出 在第一产程里 不论潜伏期还是活跃期 除非有必要 阴道检查频率不应高于每4小时1次 6 检查步骤 检查前告知孕产妇此次检查的目的 方法 征得同意 排空膀胱 取仰卧位 检查前四步触诊 了解胎先露和胎方位 双腿屈曲分开 臀下铺产褥垫和消毒巾 行会阴消毒 戴无菌手套 检查者用辅助手的拇指和示指将大小阴唇分开 充分暴露阴道口 尽可能防止检查手指触及阴唇内 7 检查步骤 宫缩间歇期 检查手的示指插入阴道 然后增加中指 紧贴阴道后壁缓缓进入 嘱产妇放松 手指进入3 4cm后 手指向上翻转 评估宫颈 阴道 先露及骨盆情况 检查手在阴道内不需进出 直到检查完毕 避免肛门区域污染非常重要 临产中阴道检查次数与感染发病率有关 尤其PROM 根据检查结果 记录相关信息 8 操作要点 每次检查前后清洁洗手 和产妇沟通 取得合作 观察产妇对检查的反应 并做相应调整 细心观察产妇外在表现 决定检查时机 检查完毕 详细 客观地记录相关信息 分析产程 未确诊的阴道流血是阴道指检的禁忌 9 关键点 产程的判断应综合性判断 宫口扩张和先露下降是主要参数 阴道检查需了解的内容不仅限于宫口扩张和胎先露下降 不推荐常规 定期行阴道检查 严格把握阴道检查指征 尽量避免不必要的阴道检查 每次检查需取得产妇同意 严格无菌技术 10 11 12 关键点 产程的判断应综合性判断 宫口扩张和先露下降是主要参数 阴道检查需了解的内容不仅限于宫口扩张和胎先露下降 不推荐常规 定期行阴道检查 严格把握阴道检查指征 尽量避免不必要的阴道检查 每次检查需取得产妇同意
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