院内培训临床输血技术规范2017.1.2(2).ppt

临床输血技术规范 检验科李竹叶 临床输血技术规范 包括7章38条 2000年10月1日起实施第一章总则第二章输血申请第三章受血者血样采集与送检第四章交叉配血第五章血液入库 核对 贮存第六章发血第七章输血 卫生部颁布的输血有关的法律法规 1998年10月1日颁布了 中华人民共和国献血法 1999年1月5日颁布了 医疗机构临床用血管理办法 试行 2012年8月1日颁布了 医疗机构临床用血管理办法 第85号令 2000年6月颁布了 临床输血技术规范 在实施输血治疗过程中 从患者输血的准备 标本的采集和送检 血液的领取和输注 输血不良反应的处置 直到输血后的护理 整个过程是一条相互关联的多环节的工作链 其中任何一个环节有误 都会影响到医疗安全 易发生差错的环节 1 标本的采集与送检 临床输血技术规范 第十二条确定输血后 医护人员持输血申请单和贴好标签的试管 当面核对患者姓名 性别 年龄 病案号 病室 门急诊 床号 血型和诊断 采集血样 临床输血技术规范 第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科 血库 双方进行逐项核对 如何正确采集血标本 采集血标本面临的风险 未认真核对受血者身份 采错人 将血样注入到错误的试管中采血标本的方法错误 从输液管中直接获取血标本 标本被严重稀释 血标本量少 溶血 血标本的标签模糊不清 信息过于简单 贴错等 非医护人员送标本存在风险 正确的流程能有效降低差错的发生 正确流程 防止血液标本错误的最后一道防线 输血科补救措施 输血患者遵守两次采集血液标本的管理制度 案例1采错血导致的事故 患者由于车祸住院 术前备血 病区护士将患者配血血样及注明是 0 型血的输血申请单一起送到输血科 输血科人员按常规将患者血样复查血型并与库存 0 型全血进行了交叉配血试验 次侧出现明显凝集 复查患者血型为B型 与申请单上 O 型血型不符 输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血样 医生把申请单上的 0 型改成了 B 型 并和原患者血样重新送到输血科 输血科将患者血样与库存B型血做交叉配血试验 主 次管均为 一 第二天在全麻状态下输 B 型全血400毫升 在输到300毫升左右时患者出现抽搐 烦躁 寒战等症状 医生误以为是麻醉效果不好 手术结束后 患者逐渐清醒 但血压却逐渐下降 用药调节无效 经治医生再次提出申请用B型血400毫升 同时抽一管患者血样送到输血科 新抽的血样离心后 呈严重溶血外观 与 B 型血再次做交叉配血 主侧出现凝集 做血型鉴定为 0 型 此时患者已出现血红蛋白尿 腰痛 头疼 尿蛋白 事故原因 患者实为 0 型 护士错把另一个患者的血样抽出送到输血科 输血科发现血型不符 交叉不相容并通知经治医生 而经治医生没有重新复查患者血型 随意的就把申请单上的血型改为 B 型 失去了改正错误的机会 导致溶血性输血反应的发生 易发生差错的环节 2 到输血科取血 临床输血技术规范 第二十四条 配血合格后 由医护人员到输血科 血库 取血 临床输血技术规范 第二 五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名 性别 病案号 门急诊 病室 床号 血型 血液有效期及配血试验结果 以及保存血的外观等 准确无误时 双方共同签字后方可发出 正确的领取流程 护士接到取血通知后 应携 临床输血取血单 和专用取血箱到输血科取血 取血前应与输血科工作人员共同核对 对领取的血液严格执行 三查八对一确认 制度 核对内容 三查八对一确认 五对病案号 六对血袋编码 七对血液品种数量八对血液有效期 八对 一确认 凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取 标签破损 字迹不清 血袋有破损 漏血现象 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜样或暗灰色 血浆中有明显汽泡 絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 过期或其它需查证的情况 易发生差错的环节 3 血液输注 临床输血技术规范 第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损 渗漏 血液颜色是否正常 准确无误后方可输血 临床输血技术规范 第三 条 输血时 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名 性别 年龄 病案号 门急诊 病室 床号 血型等 确认与配血报告相符 再次核对血液后 用符合标准的输血器进行输血 临床输血技术规范 第三十一条 取回的血应尽快输用 不得自行贮血 输血前将血袋内的成分轻轻混匀 避免剧烈震荡 血液内不得加入其他药物 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 临床输血技术规范 第三十三条 输血过程中应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处理如下 减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 立即通知值班医师和输血科 血库 值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 临床输血技术规范 第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应 应立即停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 及时报告上级医师 在积极治疗抢救的同时 做以下核对检查 核对用血申请单 血袋标签 交叉配血试验记录 核对受血者及供血者ABO血型 Rh D 血型 输血前的核对至关重要 是防止输血工作错误的关键 血液输注时全过程监控 输血不良反应输血开始的最初10 15分钟输血过程中每小时 输注结束后监护 并做好护理记录 输血过程 开始 15分钟 30分钟 60分钟 观察指标 有无寒战 高热 有无皮肤瘙痒 荨麻疹 有无胸闷 呼吸困难 患者尿液颜色是否加深等颜色改变脉搏 呼吸 体温 血压等变化 严重输血不良反应 急性溶血反应 血液污染 严重过敏反应 急性肺损伤 移植物抗宿主病 输血不良反应的识别 患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应 为输血不良反应 按发病时间分类急性输血反应 输血后立即或24小时内发生 迟发性输血反应 输血后24小时发生 35 按病因学分类 名称免疫因素溶血反应红细胞血型不合发热反应血小板 白细胞等抗体过敏反应IgA等抗体输血后紫癜血小板同种抗体移植物抗宿主病具有免疫能力的淋巴细胞急性肺损伤白细胞抗体 36 名称非免疫性反应感染性休克细菌感染充血性心衰输注过多或过快含铁血黄素沉着症多次输血 100次以上 枸橼酸盐中毒输大量抗凝血高血钾血症输大量储存血 案例2A型血产妇被输B型血重庆患者赵某产后大出血 转院至重庆市二院救治 护士准备给她输血时 赵发现是B型血 而自己是A型 于是她提醒护士 但护士却说 不会有错的 输了一会儿 赵就出现不适 同一病房的病友马上把赵的输血管关了 赵某的家人找来护士 护士看后称是药物反应 要输慢点 于是打开输液开关后就走了 后来 病友又看到赵四肢发抖 又把输血开关关了 护士缺乏责任心输血前没有查对对输血反应认识不足 案例3错输异型血构成医疗责任事故当班护士张 将15床顾 A 型血与输血单核对后准备给15床输血 加2床金 家属对张 说 加2床盐水没有了 张 即跟家属去加2床处 加2床上午输过血 后张X拿着15床的 A 型血未经核对给加2床金 输了 金是 O 型血 过了一会儿 15床家属向另一位护士杨 反映 为什么还不给15床输血 杨 见少了一袋血 便问张 张 才意识到输错血了 导致患者死亡 护士缺乏责任心输血前未执行三查八对一确认 西安交大一附院输血出事故 2010年1月6日 陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时 对其输入了200毫升AB型血液 导致病人出现溶血反应 经48小时抢救 患者转危为安 案例4 事故原因 事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士 现已停职接受调查 医院将按规定进行严肃处理 医院在血液出库的管理方面有着严格的查对制度 该护士责任心不强 没有严格执行 三查八对 制度 卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院输血安全事件有关情况的通报 经查 西安交大一附院在治疗过程中主要存在以下问题 一是缺乏医疗质量意识 忽视医疗安全管理 该院2008年 2009年曾发生新生儿医院感染和新生儿被盗事件 医院并未因此对医疗安全和医疗质量引起足够的重视 不能举一反三 查找问题 未积极采取改进措施 健全管理制度 职能科室对医疗质量监管不力 导致再次发生严重的医疗安全事件 二是规章制度执行不力 工作规范不落实 医院相关科室工作人员不能认真执行制度 对卫生行政部门和医院制定的医疗安全核心制度落实不到位 在诊疗工作中未严格执行 临床治疗指南 临床技术操作规范 医疗机构临床用血管理办法 和 临床输血技术规范 中关于配血 取血和静脉输血等环节的核对制度 三是医院危机管理意识薄弱 差错管理和报告制度不够完善 事件发生后 未根据 医疗事故和重大医疗过失报告制度 的要求 立即上报卫生行政部门 也未及对事件可能发生的后果进行评估 不能与新闻媒体进行有效的沟通 造成严重的社会不良影响 医院对事件有关责任人做出严肃处理 给予手术部护士长姚爱萍 麻醉科主任景桂霞 输血科主任王宝燕 输血科宋昕梅行政记过处分 给予麻醉科赵鸽停职6个月 行政记大过处分 给予输血科张毅璞调离原工作岗位 留院查看一年处分 医院解除与麻醉科郭瑜 手术部魏文娟劳动聘用合同 陕西省卫生厅分别给予郭瑜 魏文娟停止执业活动一年的行政处罚 案例5错给O型血患者输B型血朝阳医院两护士被刑拘2007年11月 84岁的贺某因感冒前往北京朝阳医院治疗 其间因窒息变成植物人 在住院期间 护士错将200CC的B型血输给了O型血的贺某 导致老人病情加重 并于三个月后死亡 朝阳区医学会组织专家进行了事故鉴定 认定该病例为一级甲等医疗事故 朝阳医院则认为贺某的死亡与输错血无关 贺某的家属随后辗转5年多追责未果 2013年10月 在检察机关的要求下 涉案护士闫某 刘某被移送至警方 二人因涉嫌医疗事故罪被刑事拘留 贺某的女儿蒋女士翻阅老人生前的医疗报告 安全输血 医生篇 1 合理用血2 按 临床输血技术规范 要求进行输血申请 临床输血技术规范 第六条决定输血治疗前 经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性 征得患者或家属的同意 并在 输血治疗同意书 上签字 输血治疗同意书 入病历 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血 应报医院职能部门或主管领导同意 备案 并记入病历 临床输血技术规范 第十四条受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的 第十五条输血科 血库 要逐项核对输血申请单 受血者和供血者血样 复查受血者和供血者ABO血型 正 反定型 并常规检查患者Rh D 血型 急诊抢救患者紧急输血时Rh D 检查可除外 正确无误时可进行交叉配血 齐鲁医院因输血原因造成孕妇死亡案 2008年10月8日 孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院 9日上午9时多 清宫手术中突发大出血 在准备输血时 发现血型是Rh O型血 11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院 医院向血液中心申请血液 17时20分 4个单位 800毫升 的解冻Rh O型血终于送到医院 但为时已晚 案例6 济阳县中医院副院长陈跃说 Rh 型血不是常规检查项目 医院事先没有做这项检测 也没有准备相应血液 照片上的女孩叫谢晓蓉 1997年她曾因车祸被送到天津医院抢救 在治疗过程中医院给她输了2800毫升AB型Rh阳性的血