风湿疾病与骨骼损伤ppt课件.ppt

内容 风湿病患者骨质疏松 骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨健康的管理 风湿病患者骨质疏松发生率高 JRheumatol 2009 36 1646 52 内容 风湿病患者骨质疏松 骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨健康的管理 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调 GiustinaA etal FrontHormRes Basel Karger 2002 vol30 pp107 120 骨吸收和骨形成的平衡是由骨保护素 OPG 和骨保护素配体 OPGL 来控制的 风湿病患者或使用糖皮质激素后会抑制OPG并刺激OPGL 从而导致破骨细胞活性增加 骨质流失增加 内容 风湿病患者骨质疏松 骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨健康的管理 风湿病患者骨质疏松骨折的危险因素评估 CurrRheumatolRep 2012 14 224 230 风湿病疾病 炎症 活动进展 炎症介质因子的参与是患者骨折风险升高的主要危险因素 Ross F P etal J Clin Invest 2006 116 1140 1149 AnnRheumDis 2010 69 1415 9 Copyright 2006AmericanSocietyforClinicalInvestigation 细胞因子 激素 类固醇和前列腺素在破骨细胞形成过程中的作用 即使炎症活动略有加剧 也会促使骨质流失并导致骨折 糖皮质激素常用于风湿病患者的治疗 类风湿性关节炎 强直性脊椎炎 红斑狼疮 原发性干燥综合征 多发性肌病 皮肌炎 系统性硬化症 系统性血管炎 骨质疏松是接受糖皮质激素治疗的风湿患者最常见的并发症 AnnRheumDis 2002Jan 61 1 32 6 钙缺乏是风湿病患者发生骨质疏松 骨折的重要因素 一项横断面研究 170例SLE女性患者 采用主观综合量表评估营养状态发现 患者中钙摄入不足的比例高达92 9 Nutrition 2012 doi 10 1016 j nut 2012 01 015 横断面研究 394例RA患者 4490例健康对照人群 2609例综合性医院住院患者中的评价血清钙水平的差异 D L SCOTT etal AnnalsoftheRheumaticDiseases 1981 40 580 583 SLE患者缺乏的各种营养素 RA患者血钙水平显著低于健康人群 内容 风湿病患者骨质疏松 骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨健康的管理 风湿病患者骨质疏松 骨折的防治 CurrRheumatolRep 2012 14 224 230 指南推荐 对风湿病患者补充Ca和VD 中华风湿病学杂志 2010 14 4 265 271 AnnRheumDis 2008 67 195 205 AmericanCollegeofRheumatology2010OsteoporosInt publishedonline21March2012DOI10 1007 s00198 012 1958 1 补充Ca VD显著提高RA患者BMD AnnInternMed 1996 125 961 968 一项对96例RA女性患者的随机 双盲 安慰剂对照研究结果显示 RA补充钙 1000mg d 与维生素D3 500IU d 能显著提高骨密度 补充Ca VD显著提高SLE患者BMD AnnRheumDis 2002Jan 61 1 32 6 随机对照临床研究 52例绝经前SLE女性患者及同等数量的对照人群中 采用双能X线吸收法 DXA 检测骨密度 比较组间BMD的差异 并评价补充钙剂对SLE患者骨密度的影响 总结 骨质疏松性骨折是风湿病患者最重要的并发症之一风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病及糖皮质激素治疗和钙缺乏是骨折风险升高的主要危险因素足量Ca与VD摄入是风湿病患者骨健康的重要保障 钙尔奇为全国医保用药 钙尔奇D 碳酸钙D3片简要处方 成分 本品为复方制剂 每片含碳酸钙1 5克 相当于钙600毫克 维生素D3125国际单位 适应症 用于妊娠和哺乳期妇女 更年期妇女 老年人等的钙补充剂 并帮助防治骨质疏松症 用法用量 口服 一次1片 一日1 2次 禁忌 高钙血症 高尿酸血症禁用 药理作用 钙是维持人体神经 肌肉 骨骼系统 细胞膜和毛细血管通透性正常功能所必需 维生素D能参与钙和磷的代谢 促进其吸收并对骨质形成有重要作用 有效期 36个月 互动试题一 1 在近几年的研究中 各种风湿病患者的骨质疏松发生率为 A 骨质疏松发生率51 互动试题二 2 风湿病患者骨质疏松 骨折风险升高的重要危险因素除了疾病 炎症 活动加剧 活动受限 使用糖皮质激素治疗 还包括 A 受凉B 高钙血症C 钙缺乏 互动试题三 3