骨肌磁共振诊断基础ppt课件.ppt

1 骨肌磁共振诊断基础 2 磁共振的优势及不足 磁共振的优势安全可靠 无创伤性 无侵入性 无X线辐射 无碘过敏反应良好的组织对比 脂肪 液体 肌腱 肌肉 血管 软骨等 任意层面成像 多参数成像 功能成像无骨伪影磁共振的不足安全性 强磁场 射频场 梯度场体内植入物禁忌证 心脏起博器 体内电子器械 铁磁性植入物 早孕危重患者 不自主运动 幽闭恐惧症钙化显示差伪影较多扫描时间长 45min 价格昂贵 3 磁共振扫描常用加权图像 T1加权相 T1WI 高信号脂肪黄骨髓低信号液体筋膜韧带肌腱纤维软骨骨皮质血管流空等信号肌肉神经红骨髓透明软骨 4 磁共振扫描常用加权图像 脂肪抑制T1加权相 T1WI FS 特征性地抑制脂肪组织的信号脂肪组织的鉴别强化组织的显示 5 磁共振扫描常用加权图像 T2加权相 T2WI 高信号液体 很高 脂肪 中等高 髓核静脉血管低信号筋膜韧带肌腱纤维软骨透明软骨骨皮质动脉流空等信号肌肉神经红骨髓 6 磁共振扫描常用加权图像 脂肪抑制T2加权相 T2WI FS 特征性地抑制脂肪组织的信号突出病灶的显示 7 磁共振扫描常用加权图像 质子密度加权相 PDWI PDWI 左 的对比介于T1WI与T2WI 右 之间PDWI联合脂肪抑制技术主要用于观察软骨 肌腱 8 常见磁共振伪影 化学位移伪影 出现于频率编码方向上脂 水界面 9 常见磁共振伪影 胶原纤维相关伪影 胶原纤维短T2特性正常皮质骨 软骨 1 6 10 常见磁共振伪影 魔角效应MagicAngleEffects 体外 髌软骨分别与主磁场成0 55 90度角 示浅 中 深层的信号改变 Fs PDWI 11 常见磁共振伪影 魔角效应MagicAngleEffects 体内 Fs PDWI 12 常见磁共振伪影 截断伪影TruncationArtifactL NP 1 截断线数 界面体素数 1左图3Dfat suppressedspoiledgradient echo 256x128matrix髌骨 6pixels 内5条线 髌极及股骨髁内3条线右图3Dfat suppressedspoiledgradient echo 256x192matrix髌骨 8pixels 内7条线 13 骨肌系统基本病变 水肿出血缺血及坏死肌萎缩钙化肿瘤 14 水肿 水肿原因很多 包括炎症 损伤 缺血坏死 肿瘤等水肿组织呈T1WI低 T2WI高信号 T2WI脂肪抑制图像显示最好蜂窝组织炎 皮下脂肪组织水肿 渗出 呈网格状分布 15 水肿 肌肉拉伤水肿主要分布于肌肉 肌腱接合部 肌外膜下 16 水肿 去神经疾病 病因包括脊髓损伤 周围神经损伤或卡压 神经炎等2 4周 亚急性期 T2出现高信号 晚期肌肉萎缩 肌肉萎缩前手术解除压迫非常重要 可恢复肌肉功能肩胛上切迹腱鞘囊肿压迫肩胛上神经 引起冈上肌 冈下肌去神经改变 17 水肿 放射性肌炎可能与血管损伤有关 可在放疗后数年内持续存在肌肉及皮下软组织水肿边界清楚 与照射野一致 18 水肿 瘤周水肿瘤周水肿有助于鉴别良恶性肿瘤恶性周围神经鞘肿瘤 19 水肿 腱炎 腱病 肌腱内水肿变性腱周围炎 腱周围软组织炎性水肿 20 水肿 脊柱结核椎体骨髓水肿在T2WI脂肪抑制序列上显示最清楚MRI对水肿的高度敏感性使其能更早期地检出炎性或感染性病变 21 水肿 骨挫伤 股骨外侧髁前部及胫骨后外侧 对吻 挫伤提示前交叉韧带撕裂 22 水肿 应力性骨折应力性骨折线表现为软骨下骨皮质线深部的低信号线 关节软骨及软骨下骨皮质完整常合并骨髓水肿 可出现关节塌陷 23 含蛋白液体的信号 液体的信号与蛋白含量有关蛋白含量低于20 T1WI呈低信号T2WI呈高信号蛋白含量超过23 T1WI呈高信号T2WI呈高信号蛋白含量超过25 T1WI呈高信号T2WI呈低信号蛋白含量超过28 T1WI呈低信号T2WI呈低信号 B 24 囊肿 脊膜囊肿T1低T2高信号均匀无强化 25 囊肿 半月板囊肿 26 囊肿 腱鞘囊肿 27 囊肿 滑膜囊肿 为滑膜组织包裹的邻关节液体聚集腘窝囊肿最为常见 为腓肠肌 半膜肌滑囊的液体聚集 28 脓肿 脓肿 定义为聚集的脓液被限定于特定的腔隙内 并可在其周围形成脓肿壁 脓肿周围常见炎性反应脓液密度 信号与内容物有关 脓液 碎屑 气体 异物 脓肿壁厚较均匀 呈环形明显强化 密度较高 T2信号较低 脓肿周围组织水肿 脂肪组织内可见网格状改变软组织肿瘤 通常受筋膜间隙的限制 壁厚不均匀 壁结节 29 出血 超急性出血1天内的出血 含氧血红蛋白 含蛋白液体 超急性出血的特征性表现为T1WI等低 T2WI高信号DD 水肿 占位效应不明显 30 出血 急性期出血出血1 3天 脱氧血红蛋白 顺磁性 急性期血肿的特征性表现为T1WI等低 T2WI低信号 31 出血 亚急性早期出血出血后3 7天 细胞外正铁血红蛋白T1WI出现高信号 提示血肿演变为亚急性期 亚急性早期血肿中央仍为脱氧血红蛋白 低信号 32 出血 亚急性晚期出血出血后7 14天特征性的T1WI高 T2WI高信号 也有液 液平面 33 出血 慢性期血肿通常出血发生14天后 演变为慢性期血肿血肿中央为液化残腔周边为含铁血黄素沉着环 T1WI低 T2WI低 34 缺血梗死 骨梗死细胞坏死阶段 骨髓细胞6 12h 骨细胞12 48h 脂肪细胞2 5d 骨修复阶段 血管再生 肉芽组织生成 四骨吸收 新骨形成 地图状改变 35 缺血梗死 股骨头缺血性坏死 36 骨髓坏死 骨髓坏死病因 肿瘤释放坏死因子 血管阻塞 免疫因素 毒物 药物因素F19 肾移植后CNS淋巴增生性疾病 化疗后出现骨髓坏死 37 肌肉坏死 肌肉坏死原因包括外伤 神经损伤感染 血管闭塞营养 糖尿病 图 镰状细胞危象 化疗后肌溶解症 38 肌萎缩 肌萎缩的原因包括 失用性 创伤性 去神经 药物性 肌营养不良失用性肌萎缩半膜肌肌腱撕裂右髋骨关节病 单侧萎缩 对侧正常 39 肌萎缩 肌萎缩的原因包括 失用性 创伤性 去神经 药物性 肌营养不良去神经性肌萎缩 40 钙化 软组织钙化CT及X线显示清楚 MRI并无优势岗上肌腱钙化性腱病 41 钙化 软组织钙化CT及X线显示清楚 MRI并无优势肿瘤样钙沉着症 左 骨化性肌炎 右 42 钙化 软组织钙化CT及X线显示清楚 MRI并无优势滑膜软骨瘤病 43 关节退变 软骨缺失表面磨损surfacefrayingmildloss LL moderateloss RU full thicknessloss RL 软骨下骨面更光滑 44 关节退变 软骨下骨髓异常 易合并疼痛少数为低信号 多数为高信号或混杂信号病理软骨下骨质硬化骨髓纤维化骨小梁坏死肉芽组织骨髓水肿软骨下囊肿 水肿 假囊肿 45 关节退变 骨赘形成常位于关节边缘 可出现于OA的早期或晚期 46 关节退变 关节积液晚期骨关节炎常见 与滑膜炎有关 47 脊柱退变 48 骨肿瘤 骨肿瘤的影像学诊断主要依靠X线片 并结合患者的年龄MRI主要用于评价肿瘤的范围及疗效评价骨巨细胞瘤 49 骨肿瘤 骨肿瘤的影像学诊断主要依靠X线片 并结合患者的年龄MRI在定性上并无优势 但显示骨髓病变敏感性高尤文肉瘤 X线无异常 50 软组织肿瘤 软组织肿瘤的发病率软组织肉瘤罕见 占全身恶性肿瘤的1 发病率约1 4 2 7 10万 类似甲状腺癌或多发骨髓瘤的发病率 是原发恶性骨肿瘤的4倍软组织良性肿瘤常见 但发病率很难估计 约300 10万X线评价软组织肿瘤的影像评价应首先采用X线检查X线能显示骨骼病变 钙化CT评价通常情况下 CT对于软组织肿瘤的评价是一种多余的方法 而并非补充检查手段CT对显示骨质改变细节 细微的钙化或骨化 肺部转移有优势MRI评价MRI是诊断软组织肿瘤的最佳方法MRI软组织对比高 可区分脂肪组织 纤维组织 血管结构等超声评价可用于确认是否存在软组织肿块 鉴别肿块与水肿 实性与囊性肿块 判断肿块与周围神经血管之间的关系 肿瘤的血供情况超声引导经皮穿刺活检 病变的随访监测 51 良恶性鉴别 良性轮廓光整 边缘清楚体积小 95 直径小于5cm 信号均匀位置表浅 99 的良性肿瘤位置表浅 恶性边缘不规整 边缘不清楚许多恶性肿瘤周围有假包膜 生长受筋膜的限制 而表现为边界相对清楚光滑 与恶性骨肿瘤不同软组织转移瘤浸润性更强 破坏筋膜面更广泛 边界不规则体积大 直径大于33mm 高敏感性 直径大于66mm 高特异性 信号不均匀位置深在70 的腹膜后肿瘤为恶性15 的腕手肿瘤为恶性肿瘤坏死 骨及神经血管侵犯瘤周水肿 67 强化明显 52 脂肪瘤 脂肪瘤 Lipoma 为最常见的软组织肿瘤 约占50 表浅型占90 特征性的脂肪密度 信号 与皮下脂肪类似包膜较薄 完整或不完整瘤内偶可见薄而规则的分隔 软组织成分较少 且多无强化钙化少见 11 骨化罕见 脂肪肉瘤钙化更常见 骨侵蚀不常见无明显强化分隔不强化超声随诊 53 脂肪肉瘤 脂肪肉瘤 发病率仅次于恶性纤维组织细胞瘤 占软组织肉瘤的10 35 分化良好型54 去分化10 粘液性23 多形性7 混合型6 分化良好型脂肪肉瘤 图 60 79岁 好发于肢体 腹膜后 肿瘤以脂肪成分为主 大于75 如软组织结节大于1cm 可能为去分化 需重点活检 54 脂肪肉瘤 粘液性脂肪肉瘤 发病年龄较其他类型年轻约10岁 常见于40 50岁 10岁以下少见 但为儿童期最常见的脂肪肉瘤体积较大 边界清楚 多分叶 肿瘤含水量丰富 80 可见脂肪常见于下肢75 80 肌间隙 上肢5 腹膜后8 瘤内可见特征性的灶性脂肪组织 MRI较CT更易检出 55 肌肉内血管瘤 肌肉内血管瘤F43 等T1长T2信号 脂肪劈裂征 静脉石呈低信号 56 动静脉血管瘤 动静脉血管瘤 F28X线示骨质改变快血流为主流空信号 57 静脉血管瘤 静脉血管瘤慢血流为主 T1高信号 T2高信号 有血栓形成 T2等低信号 病灶部位静脉穿刺直接法静脉造影可确立诊断 M46 58 淋巴管瘤 囊性水瘤 F41囊性水瘤为局限性淋巴管瘤 呈椭圆形或类圆形囊性病变 多囊或单囊 以多囊多见 囊内有分隔 边缘光滑 水样密度 均匀 T1低T2高 均匀 合并出血信号不均匀 出现液平面 囊内无强化 囊壁可轻度强化 59 结节状筋膜炎 结节状筋膜炎 多认为系外伤导致的反应性成纤维细胞良性增殖病变 由于生长迅速 有丝分裂活跃 容易误诊为肉瘤好发生于20 40岁 肿块生长迅速 疼痛是最常见的症状46 出现在上肢 特别是前臂掌侧 病变多数较小 2 4cm 病变早期 病灶细胞数目或粘液成分较多 T2信号高 病变成熟期则纤维成分占优 T1 T2低信号 沿筋膜扩展 筋膜尾征 为病变的特征 瘤周水肿显著 强化明显 60 深部纤维瘤病 腹外纤维瘤病 M51低信号 筋膜尾征 61 腹外纤维瘤病 硬纤维瘤 F23 62 绒毛结节色素沉着性滑膜炎 绒毛结节色素沉着性滑膜炎 常累及大关节 75 80发生于膝关节 其次为髋 踝 肩 肘关节 30 50岁常见弥漫性关节内肿块 可见T2低信号区 含铁血黄素沉着肿块无钙化 50 伴骨侵蚀 63 恶性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤为最常见的软组织肉瘤 占软组织肿瘤的24 出血罕见 累及筋膜 M78 64 恶性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤M49 位置深在 坏死出血常见 65 周围神经鞘肿瘤的特征 沿神经干生长梭形周围神经症状 体征肌肉萎缩压迫周围骨质塑形神经孔扩大靶征targetsign周围部分粘液多中央部分纤维多束征fascicularsign瘤细胞束状排列脂肪裂隙征splitfatsign慢性生长无侵袭性特征性强化神经鞘瘤钙化罕见退化的神经鞘瘤恶性周围鞘肿瘤 神经鞘瘤 梭形肿块 箭头示神经血管束 神经鞘瘤 脂肪劈裂征 神经鞘瘤 靶征 神经鞘瘤 束征 66 Schwannoma 神经鞘瘤梭形偏心性生长 神经束移位 两端呈鼠尾状改变 脂肪裂隙征圆形 类圆形肿块 边缘光滑 T2信号较高直径常小于5cm 较大的肿瘤易囊变 坏死钙化少见 有时可见包膜邻近骨质吸收破坏 肌肉萎缩 67 Neurofibromas 神经纤维瘤占软组织肿瘤的5 20 30岁常见 发病年龄低于神经鞘瘤10 合并NF 体积较大 易恶变神经纤维瘤无包膜 靶征 出现率较高 68 MalignantPeripheralNerveSheathTumors 恶性周围神经鞘肿瘤MPNST占软组织肿瘤的5 10 50 并NF1 NF1者5 恶变 20 50岁肿瘤体积较大 5cm 边界不清楚 浸润性生长 周围性强化瘤周水肿 邻近骨骼溶骨性改变肿瘤信号不均匀 中央坏死 囊变 有时可见钙化 出血 69 IntramuscularMyxoma 肌肉内粘液瘤 M40低密度 T1低T2高信号 不均匀强化 边缘强化明显粘液瘤强化模式包括 不均匀性强化 弥漫均匀强化 边缘或分隔强化 70 Intramuscularmyxoma 前臂肌肉内粘液瘤 F40病灶周围可见特征性脂肪组织 T1高信号 瘤周可见轻度水肿 T2高信号 瘤周水肿可能来自肿瘤内的粘液或肿瘤刺激所致 71 SynovialSarcoma 滑膜肉瘤 来源不明 可能起源于未分化间叶组织 以和梭形纤维肉瘤性间质双分化为特征 称为 软组织梭形细胞癌肉瘤 可能更适合占原发软组织恶性肿瘤的5 10 20 40岁多见 80 复发转移好发于下肢关节旁 是足踝最常见的恶性肿瘤 关节内罕见80 95 发生于肢体 60 70 发生于下肢 肿瘤多起自肌腱 腱鞘 筋膜和腱膜 几乎不发生在关节腔内33 钙化 骨质改变11 20 40 出血 10