腹部手术后早期肠梗阻的中医护理.doc

腹部手术后早期肠梗阻的中医护理张晓丽 杜娟 张永梅（陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳712000）【关键词】腹部手术后 早期肠梗阻 中西医结合疗法 中医护理 腹部手术后早期肠梗阻在临床上发生率较高，如果不及时进行非手术治疗和护理，就可导致再次手术。我院自2009年10月至2011年10月对49例腹部手术后早期肠梗阻的患者应用中西医结合治疗方法取得了较满意的效果。现将护理体会介绍如下：1 临床资料 1.1一般资料 49例均明确诊断，男28例，女21例，年龄18-89岁，平均年龄44.2岁。胃大部切除术后12例，十二指肠溃疡穿孔修补术后3例，肝破裂修补术后2例，肝癌切除术后3例，脾切除术后4例，阑尾切穿孔并发弥漫性腹膜炎术后14例，胆肠吻合术后3例，粘连性肠梗阻松解术后6例，肠坏死行肠切除肠吻合术后8例，结肠肿瘤行肠切除肠吻合术后3例。1.2方法1.2.1中医治疗 静脉注射益气养阴、复脉固脱（生脉注射液）和活血化瘀、通脉养血（丹参滴注液）。双侧足三里穴位注射，双侧内关穴按摩。大承气汤【1】加减胃管注入。1.2.2西医治疗 禁饮食、胃肠减压，应用有效抗生素，纠正水电解质平衡的失调，胃肠外营养支持治疗等。1.3结果 47例经非手术治疗治愈，2例机械性肠梗阻行肠粘连松解术治愈。2 护理体会2.1情志护理 黄帝内经强调不良的情志刺激可导致人体气血失调，脏腑功能紊乱，能诱发和加重病情。而腹部手术后由于各种管道（如胃管、肠内营养管、腹腔引流管、吸氧管、静脉输液管）、心电监护仪及病情的突然变化等给患者带来不适和恐惧，部分患者出现情绪低落，缺乏治疗信心，甚至个别患者出现不配合治疗和护理，所以术后多与患者沟通，关心体贴和安慰患者，讲解术后康复知识及术后护理的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，早日恢复健康。2.2穴位注射 用10ml注射器抽取0.9%生理盐水注射液8ml，加甲硫酸新斯的明注射液2ml（1支）。（成分：每2ml内含甲硫酸新斯的明1mg）选双侧足三里穴：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处【2】。用5ml注射器及7号直针头抽取上液2ml,常规消毒右侧足三里穴局部，右手持注射器对准选好的穴位或阳性反应点，快速刺入皮下，然后缓慢进针提插“得气”后回抽无血即将药物注入【3】。同样方法将2ml药物注射左侧足三里。每2h双侧足三里穴同上法注射1次，共5次。注射时如出现晕针立即停止注射，平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。2.3穴位按摩 用手拇指指腹揉捻右侧内关穴有酸胀感为宜，1分钟后同法按摩左侧内关穴，此方法可减轻患者恶心、呕吐症状。2.4中药治疗2.4.1中药鼻饲的的护理 煎药时注意：先煎厚朴，枳实，后下大黄，芒硝溶服。因为大黄、芒硝煎煮时间过久会减缓泻下作用。每次胃管注入150-200ml温度3842【4】。根据医嘱23次/d。给药要缓慢，灌入前后用温开水冲洗胃管，灌入中药后夹闭0.51h,然后再行胃肠减压【5】。中药灌入后观察腹胀、腹痛是否减轻，肠功能是否恢复。2.4.2静脉输注中药制剂的护理 使用中药针剂时应单独输注，前后用生理盐水冲管，以防止药物配伍的不良反应。本组无配伍不良反应发生。2.5全身状态的护理监测 术后早期肠梗阻在非手术治疗时要密切观察生命体征及腹部体征变化，询问患者有无排气排便，观察胃肠减压的量、色、质，及时监测血常规及电解质，注意补液及水电解质平衡。在观察病情中不仅收集病情变化的资料，还要观察治疗效果，验证护理计划是否正确，是否完善，根据病情变化随时修改和补充，制定出切实可行的护理计划。2.6基础护理 禁饮食及胃肠减压期间让患者用生理盐水漱口，2次/d，口唇用棉签蘸水湿润，使患者保持口腔的清洁、湿润，防止口腔感染。对不能进行洗漱者，口腔护理2次/d。根据病情，BP平稳，多下床活动，预防褥疮发生。2.7营养护理 禁食期间给予肠外营养时注意静脉穿刺处的护理，防止静脉炎的发生。营养液按照医嘱配成三L袋。胃肠功能恢复后可由肠外营养变为肠内营养治疗，同时观察进食后有无恶心，呕吐及腹胀等症状。2.8健康指导 各种治疗及操作前告知患者其目的及注意事项。告知患者腹部手术后禁食，胃肠减压及下床活动的重要性。避风寒，防感冒，保持心情舒畅。饮食有节、起居有常、不妄劳作、避免暴饮暴食、禁食生冷刺激性食物、避免进食后剧烈运动。3 讨论 穴位注射是将针刺对经络、腧穴的反应和药物对人体的作用结合在一起发挥综合作用【3】。甲硫酸新斯的明多用于腹部手术后的肠麻痹【6】。足三里穴位可治疗胃痛、呕吐、腹胀为强壮保健要穴【2】。二者结合，能使患者恶心、呕吐、腹胀症状减轻或者消失，使肠功能恢复，我们在护理操作过程中，局部未出现异常不良反应，患者未发生晕针。另外内关穴按摩能减轻患者呕吐、呃逆等症状，按摩不受时间限制，操作简便无痛苦，患者易接受。中医认为手术可引起脏腑功能失调、气血淤滞、通降失和，患者痛、呕、胀、闭诸症从生。“闭”与“瘀”使病变的本质所在，因此通腑活血当为必然治则【7】。大承气汤在临床常用剂量下产生的作用，有利于被抑制的肠运动恢复，排除肠腔积气，可缓解鼓肠，可使因肠管膨胀所致肠壁血运障碍改善，又因内脏疼痛可引起胃肠运动抑制，通过行气止痛而有助于肠道运动功能的恢复【8】。大承气汤还具有一定的抗菌、抗内毒素作用，加速血中内毒素的消除。另外丹参注射液具有活血化瘀、行气止痛的功效，生脉益气生津、敛阳止汗功能。综上所述，我院对49例腹部手术后早期肠梗阻的患者采用中西医结合的疗法，避免了或者减少了再次手术，相比单纯应用西医治疗效果更好，治疗时间段，肠功能恢复快，缩短了住院时间，降低了住院费用。但也不可将术后早期出现的肠梗阻一概列入非手术治疗范围【9】。在非手术治疗期间如果出现腹部剧烈绞痛等机械性肠梗阻及时报告医生，及时手术治疗，以免发生肠坏死，腹膜炎等严重并发症，本组2例在非手术治疗期间护理人员严密观察病情变化及时发现上述情况，尽早行手术治疗后肠梗阻症状得以缓解。综上所述，腹部手术后早期肠梗阻在非手术治疗期间应用中西结合疗法比单独应用西医治疗疗效好。作为护理中医人员，不但要有坚实的护理理论知识和熟练的临床护理操作技能，还要掌握中医基础理论知识和操作技能，运用护理程序和中医“辨证”与“施护”的原则，制定出具体的护理措施，以获得满意的治疗效果。参考文献【1】 顿宝生，周永学.方剂学【M】.1版.北京：中国中医药出版社，2006：61.【2】 石学敏.针灸学【M】.1版.北京：中国中医药出版社，2002：4683.【3】 孙秋华，李建美.中医护理学【M】.1版.北京：中国中医药出版社，2007：214215.【4】 姜安丽，新编护理学基础【M】.北京：人民卫生出版社，2008：297.【5】 林春丽，司梦.胃肠减压病人的护理【J】.实用护理杂志2002：18(5):61【6】 陈新谦，金有豫，汤兴.新编药物学【M】.15版.北京.人民卫生出版社，2004：305.【7】 曾莉，凌立君，周玉春，等.活血