外科笔记总结-考试利器 (2).doc

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐代碱（大量胃酸吐出，代碱伴有低钾、低氯、低钙）应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡检查：大便潜血 明确出血部位的检查：胃镜 治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 水中毒原因：体内内生水增多多尿期死亡原因：低钾血症和感染急性肾衰竭高钾、高镁、高磷、低钙心脏按压时摸颈A或股A搏动ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变脑缺氧、脑水肿。治疗：甘露醇，必要时加速尿。伤口分类：清洁伤口 可能污染伤口 污染伤口患者全身感染后血压下降，考虑败血症。金黄色葡萄球菌万古霉素有效破伤风：G厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）外毒素毒血症 苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩初为咬肌神智始终清楚，可出现尿潴留禁用于肾功能不全的药物阿米卡星平衡盐溶液等渗盐水1.05碳酸氢钠溶液肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上形成脑疝的根本条件颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。硬脑膜下血肿：多见于中老年不明显的外伤史慢性颅内压增高症状有精神症状有肢体偏瘫和尿失禁诊断：CT检查额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。治疗：钻孔冲洗引流术蛛网膜下腔出血表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失CT首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤若肿瘤巨大，术后行放疗。甲亢分度 BMR=（脉率+脉压）111 正常为 10%完全安静空腹时，轻度甲亢为+20+30%，中度甲亢为+30+60%，+60以上为重度甲亢。 确诊 临床表现血T3（更敏感）、T4。 摄I率：正常24h内3040%，若2h25%或24h50%,且高峰提前。手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率90次min，BMR+20%，甲状腺腺体变硬缩小。手术范围：8090%包括峡部胃大切：65-75%包括胃窦部 并发症 喉返神经单侧后支伤可无症状 前支或全支损伤大多声嘶，双侧呼吸困难甚至窒息前支或全支损伤失音、呼吸困难，喉上神经内支损伤误咽，饮水呛咳，外支损伤声调降低。 防护：紧贴上级（喉上神经）结扎甲状腺上动脉，远离下级（喉返神经）结扎下动脉甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷损伤手足抽搐（低钙性抽搐）术后13天治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙静注防护：保持甲状腺背面完整 若误切移植到胸锁乳突肌 术后呼吸困难窒息：最危急（48H内），立即敞开缝线，清除血块 甲状腺危象（甲状腺素过量释放，术后1236H） 术前准备不充分，吸氧、碘剂、首选丙硫氧嘧啶、氢化可的松 继发甲亢 治疗以手术为主（甲状腺大部切除术） 乳房疾病扪诊顺序：外上外下内下内上中央区，最后查腋窝 辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查B超是较常用的肿瘤定位检查方法肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法急性乳腺炎 多见于初产妇，产后34周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。 乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块病程长、发展慢可伴有乳头溢液乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者 手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。 胸部疾病肋骨骨折 最易发生在长而固定的第47肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。治疗原则：止痛、固定、防止并发症。反常呼吸运动多根多处肋骨骨折诊断的重要依据开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口。气胸引流位置 伤侧锁骨中线第2肋间。血胸引流位置 腋中线与腋后线之间第68肋间张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体急救：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。进行性血胸 处理开胸探查 脉搏逐渐增快，血压持续下降引流血量连续3个小时，每小时超过200ml Hb、RBC反复测定呈持续下降 胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大 经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降血胸分度：少中大0.5-1L非进行性血胸-胸腔穿刺，闭式引流；凝固性：尽早（伤后23d）手术，清除血块； 感染性：改善胸腔引流，排尽污血慢性脓胸 最理想的术式胸膜纤维板剥除术纵隔偏向患侧见于慢性脓胸 肺癌分布右肺多见，上叶多于下叶最常见的类型鳞癌（中央型）女性肺癌大多为腺癌（周围型）小细胞肺癌-预后最差 （常有内分泌的功能，化、放疗为主最敏感）最常见转移途径淋巴转移最常见症状咯痰带血丝诊断X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。PET肺癌定性和分期最好最准确的无创检查。治疗非小细胞癌首选手术 最重要、最有效的治疗。 食管癌食管癌磷状细胞癌 （进行性吞咽困难） 好发于胸中段 普查首选：食管拉网脱落细胞学检查 确诊：纤维食管镜+活检 钡餐：充盈缺损； 首选：手术 根治性手术切除食管距肿瘤上下5-8cm （颈段、胸上段，手术难度大，故多用放疗）门脉高压症食管胃底静脉曲张行钡餐：串珠状改变贲门失弛缓症（间歇性吞咽困难） 造影：食管呈鸟嘴样改变 纵隔肿瘤前纵隔畸胎瘤与皮样囊肿最常见，接近心底部的心脏大血管前方前上纵隔胸腺瘤（可伴重症肌无力）后纵隔神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区 诊断价值最大的是CT 治疗：大多数一旦确诊无禁忌者均手术，恶性淋巴源性神经肿瘤首选放疗胸骨后甲状腺肿 X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管 腹外疝鉴别 斜疝与直疝回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出 嵌顿疝与绞窄疝有无血循环障碍 绞窄疝有动脉性血循环障碍 嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成，难复疝，右侧多见股 疝：最易嵌顿，多见于女性（及时手术Mc Vay修补） 最常见腹外疝：腹股沟斜疝 最常见的内容物是：小肠 难复性疝气最常见的是：大网膜切口疝最常见病因：切口感染，最常见于：纵行切口 手术修补成人腹股沟管长度：45厘米穿过股管下口的结构大隐静脉腹外疝治疗：疝修补术 非手术：1岁以内斜疝 直疝儿童、青壮年 老年可进阴囊 不进阴囊椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球形回纳后压住深环 不再突出 仍可突出精索在疝囊后方 前外方疝囊颈在腹壁动脉外侧 内侧嵌顿机会较多 极少 腹部损伤右侧膈肌升高多见肝破裂肝破裂 右侧多见 肝破裂后 可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重 血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便 中央型破裂：易继发肝脓肿 被膜下破裂：有可能转为真性破裂胰腺损伤时可能合并胆总管损伤发生率 脾破裂 最常见 肝破裂 15 胰破裂 12 腹膜炎继发性腹膜炎 大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎 少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔多在十二指肠球前壁和胃小弯有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。急性大出血多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒 振水音消化道穿孔 首选检查是立位腹部X线右膈下游离气体治疗 胃溃疡穿孔毕胃大部切除术 十二指肠毕胃大部切除术胃大部切除术后贫血原因：内因子减少（壁细胞减少） 早期并发症胃排空延迟 术后呕吐：一般不用手术即可治疗。 肠疾病肠梗阻痛、吐、胀、闭立位腹部X线：可见液气面，确诊。 手术适应证：各种绞窄性肠梗阻肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻非手术治疗无效者。鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻呕吐物隐血试验机械性肠梗阻、动力性肠梗阻早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化结肠癌 早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现 诊断X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检 分型 肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长 侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻 溃疡型：结肠癌常见类型 阑尾炎老年型阑尾炎 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易 延误诊治。老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。小儿急性阑尾炎 病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张重要体征穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。 直肠肛管疾病肛裂 典型表现疼痛、便秘和出血内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。直肠癌 表现：排便习惯改变，黏液血便 直肠刺激症状肛门下坠感，里急后重，排便不尽感检查：直肠指检大便潜血检查大规模普查 结肠镜确诊，早期发现直肠癌 治疗：根治性手术 经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）： 距肛门缘7cm内 拉下式直肠癌切除术： 710cm之间 经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以上 肝脏疾病肝癌 首发症状肝区疼痛 中晚期体征肝肿大 治疗 合并门静脉高压肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞细菌性肝脓肿 细菌进入肝脏主要途径胆管 治疗：切开引流细菌性肝脓肿 突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大阿米巴肝脓肿 穿刺抽出棕褐色脓液肝硬化门静脉高压的表现食管、胃底静脉曲张 胆道疾病腹胀禁忌行腹腔穿刺胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周胆管炎Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸急性梗阻化脓性胆管炎AOSC典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流胆囊结石 约半数病人无明显症状。典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。治疗：首选胆囊摘除B超检查为胆道疾病首选方法。X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。 胰腺疾病急性胰腺炎 检查首选血淀粉酶测定胰头癌 进行性无痛性黄疸壶腹癌 最重要的症状黄疸 泌尿系统疾病尿道球部损伤尿道溢血 （骑跨伤易伤及前尿道球部）（骨盆骨折后尿道膜部）泌尿系肿瘤血尿特点全程肉眼血尿（无痛性）泌尿系结石血尿特点镜下血尿（伴疼痛）泌尿系结核血尿特点终末血尿伴尿频（膀胱刺激症）肾结核病变在肾胀，表现在膀胱，抗感染无效 膀胱肿瘤间歇、无痛性肉眼血尿泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见肾癌 血尿、肿块和疼痛血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。 根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。肾孟肿瘤 间歇性、无痛性肉眼血尿膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液尿路造影：肾盂内充盈缺损。 切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。膀胱肿瘤 间歇性、无痛性、肉眼全程血尿诊断 膀胱镜检查、病理活检治疗 开放手术最常见 膀胱癌最常见的类型移行细胞癌前列腺癌诊断经直肠前列腺多点穿刺活检 血前列腺特异性抗原测定 最常发生于外周带（前列腺增生多发于移行带）睾丸肿瘤 表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。 骨折运动系统最基本、最主要的检查方法物理学检查四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时肱骨外上髁炎 伸肌腱牵拉试验（Mills征）治疗首选局部封闭胫骨结节骨软骨瘤 好发于1214岁好动的男孩 治疗不宜行局部封闭。腰椎结核 X线腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄颈椎病 神经根型 发病率最高，占5060，因颈神经根受压所致 上肢有放射痛和感觉障碍手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难 颈活动受限，颈肩部压痛神经牵拉试验，压头试验 脊髓型 脊髓被突出的椎间盘压迫所致 运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约肌功能障碍，反射障碍 交感神经型 交感神经症状 头晕，头痛，颈部痛 眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，耳鸣，耳聋 椎动脉型 血流中断影响脑的血供 眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒 混合型肩周炎 临床特点活动时疼痛，功能受限 诊断 中老年女性多见，常单侧发病 局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带， 三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛 肩关节外展、外旋、后伸受限最明显 没有涉及前臂和手的疼痛与颈椎病鉴别 治疗 自限性疾病，一年左右 理疗、局部封闭、非甾体抗炎药 应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上骨囊肿 好发于长管状骨干骺端 肱骨上段股骨上段胫骨上端桡骨下端 X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质不同程度的膨胀变薄 内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样骨软骨瘤 好发于长管状骨的干骺端 股骨下段胫骨上端 无意中发现骨性肿块 X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连血钠 135150血钾3.55.5细胞外钠 氯 碳酸氢根细胞内钾 镁2 磷酸根离子高渗性脱水 细胞内液丢失为主低渗性脱水 血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主 少尿400ml/24h 无尿 100ml/24h正常人血容量4000ml 轻度休克 失血量小于20 中度 2040 重度 大于40丹毒 首选药青霉素心肺复苏 首选药肾上腺素（提高心肌收缩力恢复自主呼吸）无菌切口 甲愈合优良可能污染切口 乙愈合欠佳污染切口 丙切口化脓乳癌分期 T T1小于2cm T225cm T3大于5cmN N1有同侧淋巴结肿大，可活动 N2同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连 N3同侧胸骨旁淋巴结转移M M0无远处转移 M1有锁骨上淋巴结或远处转移胃癌 好发部位胃小弯侧胃窦部 转移途径淋巴转移治疗：胃癌根治术早期、进展起的有效治疗方法 当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时不能行根治性手术 如癌肿已是晚期，已不能根治，但有幽门梗阻，可作胃空肠吻合术。消化道溃疡穿孔手术指征 饱食后穿孔 、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症消化道溃疡大出血失血量 超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现 超过800ml：出现明显休克表现龛影溃疡充盈缺损胃癌胃大切术后 三联征（剑突下持续烧灼痛胆汁性呕吐体重减轻） 碱性反流性食管炎 呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解 不完全性输入段梗阻 呕吐物既有食物，又有胆汁 输出端梗阻阑尾炎最严重的并发症门静脉炎（黄疸） 术后长出现的并发症切口感染血位于大便表面直肠息肉肛瘘治疗：手术治疗（挂线疗法）血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛 甲亢原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进手术治疗甲状腺危象 预防措施：术前使基础代谢率降至正常 表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状，多于术后36小时内出现甲状腺癌 甲状腺肿大Horner综合征 均为冷结节冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤甲亢T3 T4 TSH腹股沟疝 小儿、年老体弱多病者非手术治疗 小儿疝囊高位结扎术，不必再加修补术肠梗阻 绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀 孤立性肠段扩张，位置固定 持续性腹痛，无缓解期 肠鸣音或单纯性肠梗阻 肠鸣音亢进 呕吐可有可无 阵发性腹痛高位肠梗阻：空肠上段低位肠梗阻：回肠、结肠肠梗阻X线检查有意义结肠癌 肿块型向肠腔突出，转移晚，预后好右半结肠溃疡型表面形成溃疡，易感染、出血，转移早左半结肠侵润型向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻乙状结肠与直肠 其他1.嵌顿物；Litters疝小肠息室。；Richters疝肠管壁；滑动疝盲肠、膀胱；2 .肠结核回盲部长径与肠长轴垂直；阿米巴右侧乙状结肠口小底大烧瓶状； 痢疾不规则地图状；克罗恩回肠末段平行；恶性溃疡火山喷口状；3.侵犯部位；急淋淋巴肿大、睾丸侵润、中枢神经系统；粒细胞白血病眼部侵润； 急单牙龈、皮肤侵润；.4. 红细胞管型急性肾炎；白细胞管型肾盂肾炎；脂肪管型肾病综合症；腊样管型肾衰；上皮细胞管型肾小管坏死； 5 .POX阴性急淋； 过氧化物（NSE）阳性能被氧化钠抑制急单； POX阳性急粒；MDS中出现棒状小体RAEB-T；6.血液病化疗方案；急淋VP；急非淋DA； M3全反式维甲酸；慢粒羟基脲； 霍奇金MOPP； 非霍奇金CHOP；7.实验室检查结果阳性对应的疾病； 红细胞脆性实验遗传性球形红细胞增多症； Coombs自身免疫性贫血； Hams实验阵发性睡眠性血红蛋白尿； 血小板寿命缩短特发性血小板减少症； 红细胞寿命缩短特发性溶血性贫血；8.小剂量地塞米松抑制试验临床意义如血皮质醇尿游离皮质醇不被抑制-皮质醇增多症； 大剂量地塞米松抑制试验临床意义用于鉴别柯兴综合征的病因； 中剂量地塞米松抑制试验临床意义主要用于了解肾上腺分泌的性激素是否正常；19.治疗； 二尖瓣狭窄房颤洋地黄； 左心衰禁用受体阻滞剂； 阵发室速不伴血流动力学障碍利多卡因； 阵发室速伴血流动力学障碍直流电同步电复律； 洋地黄中毒室速苯妥因钠； 室早+室速利多卡因； 急梗+加速性室性自主律阿托品； 预激+房颤胺碘酮、禁用洋地黄； 陈旧性心梗+频发室早受体阻滞剂； 肥厚性心肌病禁用洋地黄； 儿科1.易发生时间：乙脑7、8、9月变质性炎；流脑冬春季化脓性炎；秋泻秋季；菌痢夏季；生理性腹泻6个月；秋泻6个月至两岁；菌痢2至7岁2. 首选青霉素治疗的疾病 钩端螺旋体病； 伤寒；流行性出血热； 大叶性肺炎；风湿； 金色葡萄球菌首选万古霉素。3.生长那个发育的一般规律：由上到下、近到远、粗到细、低级到高级、简单到复杂； 语言发育：发音、理解、表达4、体格发育的指标：体重、身高、头部、胸部、牙齿。5.近期营养指标：体重； 远期营养指标：身高；闭合时间：前囟门：1-1.5岁；后囟门：生后6周-8周；颅骨骨缝：生后34个月6、乳牙：新生儿开始发育； 6-8月开始萌出；2-2.5岁 出齐 共20个； 恒牙：6岁左右萌出第一磨牙； 约14岁时全部换齐 28个； 18岁以后第三磨牙出现；7、一岁内婴儿总能量约需110kcal/（kg. d）水150ml/kg.d；以后按每3岁减10kcal/（kg. d）;15岁达成人需要量60kcal/（kg. d）；8、维生素D缺乏性佝偻病出现的症状：； 按年龄划分： 6月龄以内颅骨软化； 7月龄至1岁方颅、手、足镯； 1岁左右胸廓畸形、下肢畸形；9、足月生后2周开始补充维生素D 400IU/d至2岁； 早产、低出生体重儿、双胎儿 自出生补充维生素D 800IU/d至3个月，3个月后改为400IU/d；10、总热量分配：1）、基础代谢、生长发育、食物特殊动力作用；运动活动；排泄损失；11、增加辅食的时间对应的种类：； 4-6个月 蛋黄、糊状米粉； 7-9个月 烂面；肉末 10-12个月 粥、碎菜、肉；12、新生儿出生时第1小时呼吸 60-80次/分；1小时后呼吸 40-50次/分； 以后维持40次/分左右；13、IgG可以通过胎盘（唯一）； IgA、IgM不能通过胎盘； IgA缺乏易引起感染，主要为呼吸、消化道；14、二十一三体综合征：属常染色体的畸变； 苯丙酮尿症：属常染色体隐性遗传病；15、苯丙酮尿症不同时间段所做实验； 新生儿期筛查Guthrie细菌抑制试验； 较大婴儿和儿童初筛尿三氯化铁试验； 鉴别用尿有机酸分析；16、无痛性阴道流血前置胎盘； 子宫板状硬重型胎盘早剥； 病理性缩腹环前兆子宫破裂17、羊水过多大于2000ml； 羊水过少小于300ml；18、老年绝经后出现的不规则流血子宫内膜癌；19、无性细胞瘤放疗最敏感； 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤易出现女性化作用；20、子宫内膜癌与子宫颈癌的转移途径：直接蔓延、淋巴转移；21、好发时期； 无排卵性功血青春期、更年期； 有排卵性功血生育龄妇女；.胸腔积液常见；渗出性结核；血性结核、恶性肿瘤；乳糜性淋巴回流障碍；降钙素排钙排磷； 甲状旁腺保钙排磷； 维生素D3保钙保磷；水冲脉：甲亢、主动脉瓣关闭不全；点头运动：主动脉瓣关闭不全；奇脉：心包积液或狭窄性心包炎；迟脉：主动脉狭窄；交替脉：左心衰；分期.胎儿期：从受精卵形成到分娩，约40周； 受孕最初的8周孕体称为胚胎；8周后到出生前称为胎儿。；新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28天；围生期：胎龄满28周（体重大于等于1000g）至出生后7足天；婴儿期：出生后到满1周岁。；幼儿期：1周岁至满3周岁前。学龄前期：自3周岁到6-7周岁入学前。学龄期：从小学起（6-7岁）到青春期（13-14岁）开始之前。青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长，年龄范围一般从10-20岁；呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病2.肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）=支气管肺炎发绀鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心率快=左心衰肝大双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀+血气=呼吸衰竭PaO260mmHg型呼衰PaO250mmHg型呼衰pH7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病3.结核病低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)（八）高血压病表五 按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史 1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP180或DBP110：无其他危害因 低危中危 高危：1-2个危险因素 中危 中危 极高危：3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危高危极高危：并存临床情况 极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗V1V6广泛前壁心梗V1V3前间壁心梗V3V5局限前壁心梗 、AVF下壁心梗 中老年患者+吸烟史+胸痛35分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样 例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克出血+ P、Bp+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P100次/分+R20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P、Bp+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克消化系统反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎）饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC +血钙+AST=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBC、N= 急性阑尾炎阴道出血绒毛膜促性腺激素（）停经史剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血CEA=结肠癌乙肝病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大腹部闭合性损伤右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大泌尿系统咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压