9例手足腱鞘巨细胞瘤超声回顾性分析.doc

9例手足腱鞘巨细胞瘤超声回顾性分析【摘要】 目的 探讨高频超声对手足腱鞘巨细胞瘤的临床诊断价值。方法 总结分析了9例腱鞘巨细胞瘤的二维和彩色多普勒超声特征。结果 经手术病理得到证实。结论 二维及彩色多普勒超声可作为腱鞘巨细胞瘤的临床重要辅助检查方法。【关键词】 二维超声；彩色多普勒；手足腱鞘巨细胞瘤文章编号：1004-7484（2013）-10-6093-01手足腱鞘巨细胞瘤在临床上是一种比较少见的良性肿瘤，为了提高手足腱鞘巨细胞瘤的超声诊断率，现对我院收集整理的2009年2013年经超声诊断并通过手术病理证实的9例腱鞘细胞瘤进行回顾性分析，现将有关资料报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 本组9例，男3例，女6例，年龄在25-39岁，平均年龄32岁，足背侧关节周围6例，手背侧关节周围3例，其中7例有压痛性肿块，2例无痛性肿块前来我院就诊。1.2 方法 采用美国ge logiq3 pro彩超进行扫查，使用高频探头，探头频率8-10mhz，对肿块多切面扫查，对其大小进行测量，并对形态，边界，内部回声分布及其彩色血流特征、频谱进行分析及测量流速、ri并存图留档。2 结 果在9例病例中，发生部位：足背侧6例，手背侧3例；数量：单发5例，多发3例；大小：平均直径2.9cm；形态：椭圆形3例，形态不规则6例，边界：清晰7例，欠清晰2例；内部回声：分布均匀，呈低回声8例，1例回声分布不均，其内可见点状钙化；血流分布及频谱形态：血流丰富呈树枝状7例，点状血流2例，频谱均呈高阻，ri0.75-0.85.，9例患者超声提示考虑手足腱鞘巨细胞瘤可能性大，最后经手术切除肿块，病理诊断为腱鞘巨细胞瘤。3 讨 论手足腱鞘巨细胞瘤又称黄色素瘤、黄色肉芽肿瘤，（gctts）是起源于腱鞘及滑膜的一种良性单发性肿瘤，少数良性腱鞘巨细胞瘤易复发，生长缓慢，通常小于3cm，发生于手指和手部，足趾部少见，而本组病例足侧多于手侧，实属少见，青年人多见，女多于男。肿瘤的包膜完整，为软的疏松结缔组织，易从周围组织中分离，可附着于关节囊或腱鞘，也可包绕肌腱生长，有的可侵蚀邻近骨骼，约25%病例切除后复发，如其转变为恶性肿瘤，则称为恶性腱鞘巨细胞瘤，从病理上来看，瘤细胞排列成囊状或成片，形成大小不等的裂隙，裂隙四周为滑膜细胞，呈立方形或扁平状，胞浆较多，因而裂隙可成脉管样结构，这是腱鞘巨细胞瘤的重要线索，我院诊断的9例手足腱鞘巨细胞瘤都能从病理切片中找到这种典型的特征。手足腱鞘巨细胞瘤声像图及血流图特征：指、趾等关节或肌腱旁实性低回声肿块，单发或者多发，大部分回声均匀，少部分可见钙化及液化，后方回声增强。肿瘤无包膜回声，有的形态规则或不规则，与周围组织分界清晰。有的如果侵犯到邻近骨质，超声可显示骨皮质不光滑。多数瘤体内可探及丰富血流信号，彩色血流显像可见闪烁的低速动脉血流，vp30cm/s，ri0.75-0.90。在临床上，腱鞘巨细胞瘤和腱鞘囊肿、滑膜性骨软骨瘤病、恶性腱鞘巨细胞瘤，神经纤维瘤，炎性包块等软组织包块要加以鉴别，彩超在鉴别诊断方面提供了非常有意义的价值，腱鞘囊肿为腱鞘旁囊性包块，其内为无回声区，透声性尚可，如果合并感染，其内可见絮状回声，透声性欠佳，其内及周边未见彩色血流加以鉴别，滑膜性骨软骨瘤病一般为关节腔周围的良性肿瘤，超声一般为类圆形中强回声团，边界清晰，常后方伴有声影，其内及周边未见彩色血流；恶性腱鞘巨细胞瘤一般在短时间内迅速长大，其内血流异常丰富，肿瘤对周围骨质造成虫蚀样破坏，x线摄片显示骨皮质不连续，这时要警惕恶性的可能性，mri能清楚显示肿块与周围组织的空间位置关系，对外科切除肿瘤起到很好的指导作用；神经纤维瘤表现为软组织内类圆形的不均匀低回声区，边界清楚，包膜完整，后方回声稍增强；炎性包块表现为病变区软组织水肿，回声降低，肌肉纹理模糊或消失，病变的边界不清，当脓肿形成时可见形状不规则的无回声液性暗区，急性炎症充血时，彩色血流显像可见较丰富的血流，临床症状明显。总之，手足腱鞘巨细胞瘤在临床上虽然少见，但是根据其声像图特点，彩超具有价格便