07版内科学考试-缩印.doc

1.消化性溃疡的常见并发症是: 急性穿孔、癌变、急性上消化道出血、幽门梗阻.2 脑梗死静脉溶栓的提倡早期溶栓，一般时间应在 6小时 以内,无禁忌症不溶栓应尽早（48小时内）使用 阿司匹林（抗血小板聚集药物） 药物。 3 肝硬化主要表现为_肝功能减退、门脉高压。4 肾病综合征是指大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征的诊断标准是 蛋白尿3.5g/d 、血浆蛋白30g/d 、水肿 、血脂升高。6.肝昏迷:是严重肝病引起的以代谢障碍为基础、中枢神经系统功能失调为主要表现的综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。2.肾病综合征的并发症：1感染 2血栓，栓塞并发症 3急性肾衰 4蛋白质及脂肪代谢紊乱 3尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）感染途径：1上行感染2血行感染3淋巴道感染4直接感染 4急性肾盂肾炎 急性起病，可有或无尿频，尿急，尿痛1全身症状如发热，头痛，血红细胞数升高，血培养可能阳性2泌尿系统症状及体征3一般无高血压及氮质血症4致病菌大多为大肠杆菌，肾浓缩功能可下降 5尿细菌定量培养（确诊依据）其临床意义为尿含菌量10的五次方/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感。10的四次方10的五次方者可为疑阳性，需复查。如为10的四次方，则可能是污染6.冠心病分为五种类型1无症状性心肌缺血2心绞痛3心肌梗死4缺血性心肌病5猝死7.幽门螺旋杆菌检测:1,侵入性检测,快速尿素酶实验2,非侵入性检查,尿素呼气实验 8消化性溃疡并发症:出血,穿孔,幽门梗阻,癌变 9根除幽门螺旋杆菌的治疗方案:目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案1、 成人消化道出血大于510ml出现大便隐血试验阳性，每日出血量50100ml可出现黑便，胃内出血量250300ml可引起呕血，一次出血量超过400500ml可出现全身症状。2、 自发性气胸常继发于肺部基础疾病，最常见的是COPD和肺结核。3、 最容易引起心房纤颤的疾病是风心并二尖瓣狭窄。4、 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金葡菌 。5、 大咯血最严重的并发症是窒息。6、 再障的主要临床表现为进行性贫血、出血、感染。7、 诊断缺铁性贫血最敏感、最可靠的方法是测定血中的血清铁蛋白。8、 典型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其疼痛的部位主要在胸骨体上段或中段之后，疼痛的性质常为压迫，发闷或紧缩性，持续时间多为35分钟。9、 咯铁锈色痰通常见于肺炎球菌肺炎患者。10、 肺癌的胸部X线表现有中央型肺癌、周围性肺癌和细支气管肺泡癌三种类型。11、 心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化。12、 慢性左心衰竭呼吸困难程度分为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。13、 肝硬化门脉高压症的三大临床表现是侧枝循环的建立和开放、腹水、脾大。14、 常用的降压药类型有利尿剂、ACEI、钙离子阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂和肾上腺素能受体阻滞剂15、 与慢性胃炎和消化性溃疡发病有关的病原菌是幽门螺杆菌。16、 慢性支气管炎的临床分型为单纯型和喘息型。17、 肺脓肿的治疗原则是抗生素治疗和痰液引流。18、 最严重的心律失常是心室扑动和心室颤动。19、 二尖瓣狭窄最严重的体征是二尖瓣面容。20、 肝硬化的临床表现可归纳为肝功能代偿期和失代偿期两大类症候。1.自发性气胸的临床类型为：（闭合性），（交通性），（张力性）；2.气胸患者，一次抽气量不宜超过：（1000ml）；3.军团菌肺炎应首选：（红霉素）治疗；4.支气管扩张的主要病因是：（支气管-肺组织感染），和（支气管阻塞）；5. 二型呼吸衰竭指氧分压：（<60umg），二氧化碳分压（>50umg）；6.心肺复苏的处理中，建立人工通气的最好方法是：（气管插管）；7.急性心肌梗死应与：（胆蘘炎），（胆结石），（心绞痛），（胃食管返流）；8.降压药包括利尿剂：（利尿剂），（B受体阻滞剂），（钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂），（血管紧张素2受体阻滞剂）；9.急性胰腺炎的血清淀粉酶在起病后：（6-12小时） 开始升高，（48小时）开始下降，持续（35天）；10.胃癌的并发症是：（出血幽门） ，（或梗阻 ），（穿孔）；11. 肝硬化门脉高压时建立的侧支循环有：（食道胃底V曲张），（腹壁静脉曲张），（痔静脉扩张）；12.小胃癌是指病灶小于：（1）厘米 ；13.肝性脑病的临床分期：（前驱期 ），（昏迷前期 ），（昏睡期），（昏迷期）；14.动态心电图中显示心肌缺血性ST-T改变而当时并无心绞痛时称：（心肌劳损）15.急性肾衰一般按其病程分为：（超始期 ），（维持期 ），（恢复期）三个阶段；16.肾病综合症的并发症有：（感染）， （血栓），（栓塞并发症），（急性肾衰），（蛋白质及脂肪代谢紊乱）；17.急性肾盂肾炎的并发症有：（肾乳头坏死），（肾周围脓肿）；19.按病因和发病机制，出血性疾病可分为以下几种主要类型：（血管壁异常），（血小斑异常），（凝血异常），（抗凝及纤维蛋白质溶解异常），（复合性止血抑制异常）；20.慢性粒细胞白血病整个病程可分为三期：（慢性期）， （加速期），（急变期）；21.糖耐量异常是指空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小时血糖在（7.811.0mmol/l）之间；24.DIC常见的临床表现是：（出血 ），（休克微循环衰竭 ），（微血管栓塞 ），（微血管症性溶血 ）；,碱性返流性食管炎三联征：上腹或胸骨后烧灼痛，胆汁性呕吐物，体重减轻肝肺综合征(三联征)：严重肝病，肺内血管扩张，动脉血氧含量低10,Back 三联征：静脉压升高，动脉压降低，心音遥远11,主动脉狭窄三联征：呼吸困难，心绞痛，晕厥12,房颤三联征： 第一心音强弱不等， 心律绝对不齐， 脉率13,慢性胰腺炎五联征： 腹痛，脂肪泻，糖尿病，胰腺钙化，胰腺假囊肿14 动脉栓塞 5P 征：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉，苍白消化道大出血：一次失血800ml6 便潜血实验：失血5ml/d，黑便：失血50-100ml/d，呕血：失血250-300 ml/d7 腹腔镜（+）：腹腔积血50ml， 诊断性腹穿（+）：腹腔积血100ml， 移动性浊音（+）：腹腔积血1000ml， 放射性核素（+）：腹腔出血0.1m l/min(大出血1ml/min)8.BP 下降者，失血500-800ml， 下降 1g，失血 300ml CVP1000ml， 1.社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音4、WBC10109/L或4109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。2.支气管哮喘的诊断标准？1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。2）发作时双肺有哮鸣音，呼气相延长。3）上诉症状可经治疗缓解或自行缓解。4）除外其他疾病一起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5）下列三项至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异性20%符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。名称支气管哮喘心源性哮喘年龄青少年 40岁以上病史有过敏史有心脏X线 肺野透亮变化升高，心影无变化肺淤血，心影大药物反应 肾上腺素类有效,禁用吗啡禁用肾上腺素类药物症状呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难体征少量黏痰、不易咳出 大量粉红色泡沫痰广泛哮鸣音，呼气延长 两肺水泡音及哮鸣音3.简述慢性呼吸衰竭的临床表现。（1）呼吸困难：病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。严重时呈浅愉呼吸、浅慢呼吸或潮式呼吸。（2）发绀：是缺氧的典型表现，如口唇、指甲发绀。（3）神经症状：慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。CO2潴留可表现为先兴奋后抑制的现象。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷、腱反射减弱或消失等。（4）循环系统症状：CO2潴留使皮肤充血、温暖多汗，多数患者心率增快。4.慢性呼吸衰竭的氧疗：氧疗原则应低浓度( 20 mm 或局部水泡、坏死（+）【临床意义】成人阳性反应:并不表示一定患病；表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗。成人阴性反应：一般可视为没有结核菌感染；可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。变态反应建立之前。三岁以下婴幼儿（+），即使无症状也应视为活动性肺结核。COPD分级 分级标准 分级 分级标准 级：轻度 FEV1/FVC=80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：重度 FEV1/FVC70% 30%=FEV50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：中度 FEV1/FVC70% 50%=FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭 7.洋地黄中毒及其处理 (A)影响洋地黄中毒的因素：洋地黄用药安全范围很小。心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。水、电解质紊乱特别是低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素；胺碘酮、维拉帕米(异搏定)及阿司匹林等均可降低地高辛的经肾排泄率而招致中毒。 (B)洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。胃肠道反应如恶心、呕吐。视力模糊、黄视、倦怠等中枢神经系统表现在应用地高辛时十分少见。测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，在治疗剂量下，地高辛血浓度1020ngmL。 (C)洋地黄中毒的处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。这是治疗的关键。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失。快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，房室传导阻滞时禁用，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.510mg皮下或静脉注射.如无血流动力学障碍，一般不需安置临时心脏起搏器。 8.简述左心衰竭、右心衰竭的诊断依据。答：（1）左心衰竭 主要依据： 引起左心衰竭的基本病因和（或）诱因，左心室肥大。肺淤血的临床表现：主要为呼吸困难如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，两肺下部有湿啰音，咳嗽、咯血，肺动脉瓣区第二心音亢进。 心输出量减少导致组织灌流不足的临床表现：无力、尿少、心率增快等。 左室舒张早期奔马律。（2）右心衰竭 主要依据： 引起右心衰竭的基本病因和（或）诱因，右心室肥大。 体循环淤血的临床表现：颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛、肝颈静脉反流征阳性、下垂性凹陷性水肿，腹胀、上腹疼痛、恶心等胃肠道淤血的症状。 右室舒张早期奔马律，心动过速。9.急性左心衰竭临床表现：突发呼吸因难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫痰。听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音、S1减弱、闻及舒张早期奔马律、P2亢进。治疗措施：1患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。3吗啡 静脉注射使患者镇静，年老者可酌减剂量或改为肌肉注射。4快速利尿呋塞米2分钟内推完5血管扩张剂 硝酸甘油、硝普钠。6正性肌力药（1）多巴胺（2）多巴酚丁胺（3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）7洋地黄类药物 可考虑用毛花苷C静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。8机械辅助治疗 待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。10.典型心绞痛的临床特点有哪些?急性心肌梗死的胸痛如何与心绞痛鉴别？典型心绞痛的临床特点为：诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发；部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部；性质：常为压迫、憋闷、紧缩感；持续时间：历时短暂，一般为35分钟，很少超过15分钟：缓解方式：去除诱因及或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。急性心肌梗死的胸痛更剧烈，持续时间长，常并发心律失常、左心衰竭、低血压甚至休克，有特征性的心电图表现及心肌酶学、血肌钙蛋白增高等。鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死疼痛特点1.部位 胸骨中,上段之后 相同,但可在较低位置或上腹部2.性质 压榨性或窒息性 相似,但更剧烈3.诱因 劳累,情绪激动,受寒,饱食等 不常有4.时限 短,3-5分钟或15分钟以内 长,数小时或1-2天5.频率 频繁发作 不频繁6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低,甚至发生休克心包摩擦音 无 可有坏死物质吸收的表现1.发热 无 常有2.WBC增多 无 常有3.ESR增快 无 常有4.血清心肌酶增高 无 有心电图变化 无变化或暂时性S-T段和 T波变化 有特征性和动态性变11.根据NYHA标准，心功能如何分级？I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重. DU十二指肠溃疡 GU胃溃疡好发部位 球部（前壁） 胃小弯 发病年龄 青壮年 中老年发病机理 主要是侵袭因素增多 主要是保护因素下降BAO、MAO 增高 正常或降低与NSAID关系 5%与之有关 25%与之有关 与应激关系 明显 不明显与饮食关系 - 高盐饮食易发生疼痛 饥饿痛，夜间痛多见 餐后痛，夜间痛少见HP检出率 90%-100% 80%-90%癌变 否 癌变率1%复发率 高 低12.肝硬化的诊断标准及腹水形成的原因及治疗原则？诊断标准：有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史 有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；血清白蛋白下降、血清胆红素升高和凝血酶原时间延长； B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。 腹水形成的原因：门静脉压力升高 血浆胶体渗透压下降 有效血容量不足其他因素,前列腺素、心钠素、激肽释放酶-激肽活性降低 治疗原则:限制钠和水摄入；使用利尿剂；提高血浆胶体渗透压；难治性腹水应大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术；肝移植。13.简述肝硬化并发症。答：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血，为最常见的并发症。（2）肝性脑病，是本病最严重的并发症，是最常见的死亡原因。（3）感染；（4）肝肾综合征；（5）肝肺综合症；（6）原发性肝癌；（7）电解质和酸碱平衡紊乱，肝硬化患者常见的电解质紊乱有低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。（8）门静脉血栓形成。14.简述肝性脑病时血氨增高的原因？（1）摄入过多的氮食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血时，肠内产氨增多；（2）低钾性碱中毒；（3）低血容量与缺氧；（4）便秘：使氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长，有利于毒物吸收；（5）感染：增加组织分解代谢从而增加产氨；（6）低血糖：能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加；（7）其他；15.试述尿路感染的抗菌治疗。1)