中医饮食起居护理对老年性骨质疏松症的疗效观察.doc

中医饮食起居护理对老年性骨质疏松症的疗效观察 摘要 目的 研究老年性骨质疏松症的治疗中中医饮食起居护理所起的作用。方法 对96例患者随机分为实验组和对照组，实验组采取中医饮食起居护理进行治疗干预，而对照组不加任何干预措施，分别测取治疗前、治疗后12个月的骨密度(BMD)进行统计学处理。结果 实验组在治疗后12个月时腰椎骨密度明显增加(P0.05)，对照组无明显变化。结论 中医饮食起居护理能改善老年患者骨质代谢，显著提高老年性骨质疏松症患者的骨量。关键词 中医饮食起居；护理；老年性骨质疏松症随着社会经济的发展和生活水平的提高，我国已渐进入老龄化社会，骨质疏松症的患病率逐年增加。骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病1。荆州市中医医院在中医文化的熏陶下，通过天人合一、整体观念的指导，在护理临床上逐步总结了一套独特的具有中医特色的饮食起居护理方法。我们于2005年10月2009年10月对荆州市中医医院老年性骨质疏松症患者采用中医饮食起居护理进行综合干预，对防治骨质疏松进行有益的探索。1.临床资料。总结2005年10月2009年10月在我院骨科住院病人并参照世界卫生组织1994年制订的骨密度测定法诊断标准2确诊为骨质疏松症的老年患者96例，其中男l4例，女82例，年龄6072岁，平均(67.17.2 )岁。病程12-15（13.2+1.5）个月。2.方法。2.1分组方法 所有病例随机分干预组和对照组。各48例。两组年龄、性别无差异，具有可比性。2.2治疗方法 实验组在饮食起居上，春季指导患者夜卧早起、披发缓行，广步于庭，饮食上少吃酸食，多增加些甘味的食物。夏季要夜卧早起，多到户外活动，不要怕阳光，保持心情愉快，初夏季节少吃苦味多吃辣味的食物，长夏季节避免甘味的食物，多吃苦、咸味的食物。秋季注意早卧早起，饮食上注意少吃辛辣，多吃酸味的食物。冬季注意早卧晚起，多晒太阳，饮食上注意要清淡，适当吃些苦味的食物。对照组不加任何干预。2.3观察指标及检测方法 骨密度(BMD)。治疗前和治疗的第12个月时测定。采用美国Hologic公司的QDR-Delphi-W型双能x线骨密度仪测量腰椎正位和髋部的骨密度。2.4统计学处理 所有实验数据均用s表示，运用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，P0.05有统计学意义。3.结果。 治疗前后2组患者骨密度的变化情况（见下表）检查部位组别治疗前治疗后12月BMD腰椎BMD实验组0.7990.130.9010.15对照组0.7830.130.7920.10 实验组治疗前后对比P0.05无统计学意义。4.分析讨论。骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。中医学认为本病属中医“痿症”范畴，病变在骨，其本在肾。肾主骨，肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。中医学认为本病的发生、发展与“肾气”密切相关，肾气不生，则髓不能满。骨质疏松症在老年人群中属于一种发病率极高的常见疾病，目前临床上尚无药物能彻底治愈骨质疏松症。以腰椎骨质疏松最为突出，以腰部疼痛为主要症状，严重者伴有全身关节疼痛及腰椎体压缩性骨折，引起病人行动障碍，生活自理困难，严重影响老年病人的生命质量。目前临床上或正处于开发研究中的治疗原发性骨质疏松症的药物很多， 但都存在一些缺点。有些药物对骨质疏松症显示出预防作用，但是治疗作用普遍不十分理想，或副作用较大，或因价格昂贵不符合我国的国情而制约了其在临床上的应用。这就使得预防成为控制骨质疏松症最有效的方法，并且越早越好。中医饮食起居护理既降低了临床发病率，减少了患者的经济负担和病痛，又改善了老年人的生活质量，并且符合中医“未病先防”的指导思想。古人早就发现，地球特有的时间周期与地球在太阳系的特定位置相关，如昼夜、24节气、四季、年等。昼夜是地球自转的周期。年是地球绕太阳公转的周期。节气和四季的变化是由地轴与公转轨道的夹角造成的。这些时间节律的背后，是地球所受太阳能量辐射的周期性改变，人的生命节律也是由地球的这种特性造成的。因此，天地四时之气的运动变化有着相动一致的特性，人体生理功能节律也随天地四时之气运动变化而改变。由此，黄帝内经依据天地同律的原则创建了的独特的“五运六气”历。这种历法特别注意气候变化、人体生理现象与时间周期的关系，是内经学术中时空合一理念的集中表达，从非常广泛的时空角度反映了天地人之统一，反映了人与天之间存在着随应而动和制天而用的统一，即中医天人合一的整体观念。由此黄帝内经提出“春夏养阳，秋冬养阴”的起居饮食养生，至今仍广泛应用于各大中医院临床护理之中。4.1 在起居运动方面内经云：“春三月，夜卧早起，披发缓行，广步于庭 （到庭院中散步），以使志生（使志气生发）。夏三月，夜卧早起，无厌于日（不要怕阳光），使志无怒（心情要愉快），使气得泄（不要闭汗），若所爱在外 （多到户外活动）。秋三月，早卧早起，与鸡俱兴（与鸡一起作息），使志安宁，收敛神气。冬三月，早卧晚起，万物闭藏，水冰地冻，无扰乎阳（不要耗散阳气，要让神气内守，要避寒就温，少出汗），必待日光（多晒太阳）。3春天是阳长阴消的开始，所以应该养阳。春天主生发，万物生发，肝气内应，养生之道在于以养肝为主，原则是：生而勿杀，以使志生。养神志以欣欣向荣。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。意思是伤了肝气，就会降低适应夏天的能力。夏天是阳长阴消的极期，夏天主长，万物茂盛，心气内应，养生应以养心为主。要使气得泄（当汗出就汗出），因为夏天属阳，阳主外，所以汗多。逆之则伤心，秋天就会得痰证（呼吸方面的病），那么就会降低了适应秋天的能力，所谓奉收者少。秋天是阴长阳消的时候，所以要养阴为主。秋天主收，万物收敛，肺气内应，养生应以养肺为主。收敛神气，逆之则伤肺，冬为飧泄（完谷不化的腹泻），奉藏者少（降低了适应冬天的能力）。冬天，大地收藏，万物皆伏，肾气内应而主藏，养生应以养肾为主，逆之则伤肾，春天会生痿病。奉生者少（降低了适应春天的能力）。现代医学认为运动是骨健康之本，营养是骨健康之源，而阳光是保本保源的重要条件。很多研究表明，在没有维生素D参与下，单纯补钙意义不大。而日照可以帮助合成维生素D。维生素D的别名叫“阳光维生素”，阳光中的紫外线能促进皮肤中的7-脱氢胆固醇生成前维生素D3，再依靠皮肤温度转为维生素D3，由淋巴等转运吸收入血，再经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D。活性维生素D可促进肠道对钙、磷吸收，促进骨的形成，有防治骨质疏松的作用。4.2 在饮食方面，黄帝内经素问中的脏气法时论篇第二十二中具体介绍了季节与五脏及五味的关系，原文为“肝主春，肝苦急，急食甘以缓之。心主夏，心苦缓，急食酸以收之。脾主长夏，脾苦湿，急食苦以燥之。肺主秋，肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，肾苦燥，急食辛以润之。”4中医将大自然的变化规律与人的生理、病理相联系，用五行学说贯穿起来，五行学说将一年分为五季，即春、夏、长夏、秋、冬；将饮食之味分为五大类，即酸、苦、甘、辛、咸。用现代医学来分析，一年四季发生的疾病有其规律性，也有其客观原因。如能随着时节科学地搭配饮食，就能提高抗病能力，避免疾病的发生或减轻疾病的危害。4.2.1春天：省酸增甘。春天万物生长茂盛，人的肝气像春天的树木一样，应条达舒展，所以在春日到野外踏青游玩，有益于肝气的舒放，有慢性肝病的人更应注重此时节的保养。在春天饮食保健上，很早就有“省酸增甘”的说法，即少吃酸食，多增加些甘味的食物。酸味食物有收敛固涩的作用，不利于肝气的舒展；甘味食物多属温性，有滋养补益的作用。春天阳气初升，食甘味能滋养人体的阳气，有利于人体在春日旺盛的新陈代谢。在五行上，可以看出多食甘味食物，如大枣、栗子、花生等可以健脾益气，防止肝气过盛，避免因“木乘土”造成的肝气犯胃等疾病。4.2.2 初夏：少苦适辣初夏（在五行里是春夏之交的时间）时节，为保证心气旺盛、气血的良好运行，应少食用苦味泻火、能伤及心阳的食物，适当食用一些辛温（辣）发散行气的食物，有利于温煦心气，进一步培养人体的阳气，在五行上有“火生土”之妙，利于脾胃消化功能。尤其是在我国南方比较潮湿，吃辛辣食物也有助于行气祛湿。故应“少苦适辣”，即少食苦味食物，适当添加些辣味。4.2.3 长夏：免甘加咸随着气候变暖，炎热高温持续时间延长，长夏的特点越来越明显。长夏季节，天气炎热潮湿，在五行上对应属土，于五脏上对应属脾，中医认为湿困脾，炎热潮湿的天气，使得脾的运化功能受阻，从而出现食欲不振，甚至腹胀腹泻等症状。按五行理论，饮食应“免甘加咸”，夏日湿气重，不应再食用甘味食物。现代医学认为长夏季节，出汗较多，人体主要靠蒸发人体的水分散热，每天都要蒸发掉大量水分，以维护相对稳定的温度；同时，大量的盐分随汗液丢失。所以在高气温的环境中，除了补充大量的水分外，人体还必需补充必需的盐。夏天代谢水平较高，常出现全身乏力、食欲不振、头晕、心烦、昏昏欲睡等症状，甚至被中暑、呕吐、腹痛、腹泻等疾病所困扰，应当多食用新鲜的瓜果蔬菜，这样既可补充维生素类物质，也可补充一些矿物质。4.2.4 秋天：省辣补酸秋日里，随气温下降，降雨量减少，空气中的水分减少，气候变得秋高气爽，由于还有夏天的余热，气候干燥。在五行里以金为代表，辛散干燥是秋天的特点，辛辣食物有发散特性，易伤及阴血。酸味食物有收敛固涩之效，故秋日饮食应“省辣补酸”，这符合了“酸甘养阴”的原理。秋天易发口角或皮肤干裂等，都与秋燥有关，如果在饮食上注意适当多食用些酸味的食物，如杨梅、山楂、葡萄等，有助于减少秋季病的发生。秋季容易出现口干唇焦等“秋燥”症候，应选用滋养润燥、益中补气的食品，这类食品有银耳、百合等。银耳含有碳水化合物、脂肪、蛋白质以及磷、铁、镁、钙等，具有滋阴、润肺、养胃、生津的补益作用。可用水浸泡发后，煮烂，加糖服食，对治疗和预防“秋燥”有较好的效果；百合也有养肺阴、滋肺燥、清心安神之功效。54.2.5 冬天：清淡添苦冬日里，天气寒冷，人体生命活动及代谢都大大下降，水为其代表。因为水气集聚在体内，如果再多食用盐分，会造成人体内盐分浓度过高，对肾不利，甚至会引发高血压等疾病。按五行理论推理饮食应“清淡添苦”，清淡是少吃盐，饮食偏向清淡，如食用些白菜、萝卜有很多益处，这也应了“冬吃萝卜”的民间说法。而吃苦的食物，可泻火存阴，就是中医所说的“坚阴”，尤其是随着气候变暖，通过饮食清除体内的余火，还有利于减少春天温疫的发生。现代医学研究认为单纯补钙很难改善骨量，而合理的饮食则能有效的补充各种维生素及微量元素，对钙质的吸收以及钙盐在骨质上的沉积有着不可忽视的作用。虽然，随着年龄的增长，老年性骨质疏松是一个必然的趋势，一个不可