浅谈糖尿病的饮食与运动疗法.doc

浅谈糖尿病患者的饮食与运动治疗我们都知道，饮食和运动治疗是糖尿病治疗五驾马车中最重要的两匹马。无论您患有哪型糖尿病，无论您是哪位糖尿病患者，饮食和运动治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，是所有治疗的基础。糖尿病患者为什么要控制饮食？糖尿病的基本病因是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，导致血糖升高，体内葡萄糖不能被充分利用，就随尿液排出体外，造成多饮、多尿、多食而体重反而减轻的症状。如果糖尿病人不控制饮食，而像正常人一样进食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重胰岛B细胞的负担，而且长期持续高血糖促使糖尿病多种并发症发生和发展，最终使病情恶化，甚至危及生命。因此，每个糖尿病患者都必须把合理控制饮食作为向糖尿病做斗争的必要手段，终身进行饮食治疗。是不是控制饮食只要控制糖就可以了？提到糖尿病，很多人总误以为就是因为吃糖多导致的，这是一种片面的看法。我们日常生活中所说的“糖”一般是指单糖和双糖等“简单糖”，比如蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖等，食入后很快被人体吸收使血糖上升。而大米、面粉、土豆等这类食物所含有的多糖，食入后则先在肠道消化分解为葡萄糖，然后再缓慢吸收入血，故不会造成血糖急剧增高，而且多糖是人体热能的主要来源，并参与人体许多重要的生命活动。另外，导致2型糖尿病的原因首先有遗传因素，再加上高脂饮食、缺乏运动、热量过剩、肥胖等这些原因共同作用，导致胰岛素抵抗的发生。而其中最普遍的就是因为热量摄入过多而导致的肥胖。因此，糖尿病患者控制饮食并不是单纯控糖就可以了，而是应该控制总热量的摄入。什么是控制总热量？控制总热量就是控制饮食的总量，而不是单纯控制某一类食物。尽量不吃或少吃高热量的食物，如脂肪高的肉类 、葡萄糖等。糖尿病患者每日摄入的总热量应根据自己的体重和活动强度等因素进行具体计算，并应根据实际情况进行调整，使人体获得合理的营养，让体重消瘦的患者适当增减体重；使肥胖的患者体重减轻。如何简单估算一日主食量?一个体重正常、轻体力活动的糖尿病患者，也可根据自己的身高简单估算每日的主食量，比如说身高1.70米，每日主食7两；身高1.60米，每日主食 6两，并以此类推。如果您的体重合适，没有并发症，也可自己掌握七八分饱的原则，吃的过多或是过少都是不对的。如何才能做到平衡膳食？人体所需要的热量主要由碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素来产生。在糖尿病患者一天的营养摄入中，碳水化合物应占5560%，蛋白质应占1525%，脂肪则应少于30%。碳水化合物主要来源于谷物；蛋白质包括动物蛋白，如肉禽蛋奶等，植物蛋白如大豆制品；脂肪包括动物脂肪和植物油脂。对于糖尿病患者，日常的饮食应按照饮食金字塔选择，脂肪和油类属于高热量食品应少吃；肉类、豆类等富含蛋白质可适量吃一些；而绿叶蔬菜则应适当多吃些；谷类等粗粮富含碳水化合物和膳食纤维，应为每天吃的量最多的食物。我们要知道，任何一种单一食物都不能含有人体所需要的全部营养素，而做到平衡膳食所必须遵循的原则就是：粗粮细粮搭配，荤素搭配，不挑食、也不偏食，好的不要多吃，赖的也不要少吃。同时，糖尿病患者也应多摄入膳食纤维，它不能被人体消化吸收，因此可延缓食物在胃肠道消化吸收的速度，从而降低餐后血糖。美国糖尿病协会推荐的每天膳食纤维摄入量为2035g。富含膳食纤维较多的食物有麦麸、小麦粒,大麦,玉米,荞麦面等粗粮, 以及笋类、菠菜,南瓜,白菜,香菇,木耳等蔬菜。另外，还应注意，摄入过多盐分可增加罹患高血压的风险，糖尿病患者同样应限制食盐的摄入，每天吃盐不要超过6g，同时尽量采用蒸、煮、炒、馏、焖的烹调方法，避免使用煎、炸的方法。应做到“油盐少放点，口味清淡点”。 如何合理安排餐次？糖尿病患者的餐次，应在总量不变的前提下，做到少量多餐，每日至少进食3餐，最好进食46餐。若全天主食为4两，则早餐为1两，午餐和晚餐各1.5两；若在两餐之间感到饥饿，甚至有低血糖征兆，可在午餐和晚餐前进行适当加餐，约相当于半两粮食的碳水化合物的量，如4块饼干，或1片切片面包，或200克苹果等。但同时应减少正餐的主食量半两，保持全天的摄入量不变。也可以选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一个做为加餐。如何选择肉类？尽量选择各种瘦肉，避免高脂肪的肥肉和动物皮等。每日摄入量不宜过多，约23两左右。鱼虾类含丰富蛋白质而较少脂肪，是比较好的选择，其次是鸡、鸭、鹅等禽类，再其次是牛、羊、猪等肉类。有句话说得好：吃四条腿的不如吃两条腿的，吃两条腿的不如吃没有腿的。糖尿病患者可以吃水果吗？水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质，糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机及数量，并且要注意监测血糖。血糖控制不达标水果尽量不吃，空腹血糖小于7mmol/L,餐后血糖小于8 mmol/L，可适当吃一些含糖量低的水果，如：杏子、李子、柚子、柠檬、杨梅、草莓、西瓜等，避免食用香蕉、椰子、枣子等含糖量高的水果。最好选择在两餐之间吃水果，如上午10点或下午4点，既避免了餐后吃引起高血糖，又可以预防两餐之间的低血糖。糖尿病患者可以饮酒吗？酒精中有很多热能并且不含营养素，长期饮酒还会给肝脏带来负担。而糖尿病患者空腹饮酒容易发生低血糖，尤其是注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的病人。餐后饮酒易致高血糖。因此，糖尿病患者尤其应限制饮酒量。尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒、果酒。每日饮酒量不得超过12个标准量。一份标准量为：285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，各约含酒精10克。约相当于25克主食。并注意扣掉相应的主食量。糖尿病患者可以喝稀饭吗？稀饭清淡易消化，是很多人早晚餐的选择。但糖尿病患者喝稀饭后会使血糖快速升高，原因是：食物加工越精细，它的升血糖作用就越明显。因此，糖尿病患者应尽量少喝稀饭，如果要喝应注意两个方面：第一，不要喝煮太长时间成糊状的稀饭；第二，尽量放慢喝稀饭的速度，如一碗稀饭可以喝半小时以上。这样就可以避免血糖快速升高。花生瓜子等干果能吃吗？有的糖尿病患者认为一日三餐严格控制就可以了，在其他时间喜欢吃些零食，特别是花生、瓜子、核桃等干果，它们含有大量的油脂，属于高热量食品，15克花生米相当于1勺油；25粒花生米的热量相当于半两馒头。因此，这些干果尽量不吃，如果实在要吃应扣掉相应的主食量。糖尿病患者如何对待保健食品、降糖食品、无糖食品以及各种甜味剂？目前市场上有很多保健食品和降糖食品，都宣传有降糖的功效。糖尿病患者首先应了解：保健食品不等于药品，它对疾病治疗有一定的辅助作用，我们可以选择质量确切和功能稳定的产品来服用，切不可盲目购买或者完全依赖保健食品和降糖食品。而对于无糖食品，它虽然不添加蔗糖或葡萄糖，但大多数是由淀粉构成，食用过多同样会使血糖升高，因此，应当适量食用，并将其算入每日饮食的总热量中。甜味剂包括：阿斯巴甜、糖精；果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等，它们含有蔗糖和葡萄糖的甜味，但食用后基本上不会升高血糖，可以作为糖尿病患者的代糖食品，适量食用。合理控制总热量摄入；平衡膳食；制定饮食计划，少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好，最后为大家介绍一个简单的12345口诀，可帮助大家更好的控制饮食。每天1袋牛奶。每天200250g碳水化合物。每天3个单位优质蛋白。 （1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个）4句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。每天500g蔬菜。 “糖尿病患者需要运动治疗”，这句话大家可能已经听过不少遍了。有些人可能觉得运动当然好，但不运动也没什么。我们现在就需要改变这种观念，真正重视起运动。因为如果作为一名患者不坚持运动，将会有很多不好的影响，如图中所示，会导致肥胖加重，血脂升高，使您患冠心病的风险增加，同时由于运动会降低胰岛素抵抗，因此与运动的患者相比，不运动的人可能需要吃更多的降糖药或打更多剂量的胰岛素，另外，最重要的一点就是不运动可能使血糖控制不好，增加并发症的发生。因此对于糖尿病患者，运动是很重要的一项治疗，而且即使血糖平稳也要坚持运动！运动的益处如果我们坚持运动了，就可能适当减少胰岛素或口服药的需要量，改善血脂，促进体重减轻，增加胰岛素敏感性，平稳控制血糖。同时运动可以让你拥有更充沛的精力，放松心情，使你更愉快，你可以和别的糖尿病患者一起运动，可以结交更多志同道合的病友，互相督促治疗。这对治疗有事半功倍的效果。因此，我们不但应该管住嘴，也要迈开腿，走到外面去多多参加运动。但需要大家注意的是，任何治疗都有前提条件，运动也是如此，并不是所有人都适合运动。在以下几种情况中：年龄超过35岁；糖尿病病史超过10年；或有高血压、冠心病或合并其他并发症。如果您符合其中之一，建议您在运动前先请医生为您做系统检查，以确定是否适合运动。检查的内容可能包括：血糖水平、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等等如果您存在以下情况：血糖14mmol/L时或血中酮体增高，此时运动反而会使血糖升高。合并各种急性感染；有明显酮症或酮症酸中毒；血糖控制不佳，波动明显；伴有心功能不全、心律失常且活动后加重；伴有严重糖尿病肾、足及眼底病变；新近发生血栓。则您暂时不适合运动。建议您先治疗疾病，待身体情况好转后再进行运动。运动的注意事项在运动前，还应做一些简单的准备工作，比如制作一张随身携带的糖尿病求助卡，在写上自己的联系方式，便于旁人救助，同时在口袋中随时准备一些饼干、糖果，以防发生低血糖时急用。而且一定要选择合脚、舒适的运动鞋和袜，注意鞋的密闭性和透气性，并选择一块平整、安全的运动场地，以防止发生损伤。对于运动的着装，夏季等温暖的季节里为了防晒可以带个帽子，带上手表计算计时，同时带条毛巾，穿吸汗的棉质短裤及棉质袜，不要穿硬的凉鞋，而应该穿合脚且轻软的鞋。在冬季等寒冷季节中则应注意保暖，带帽子，穿温暖的外套，带手套等鞋袜则在夏季的功能外应该保暖。在运动方式的选择上，建议大家选择中低强度的有氧运动。有氧运动指的是有一定节奏，运动后心跳不过快，呼吸平缓的一般运动，如慢跑等。较年轻、身体情况较好的患者可选择强度中等的运动，老年人或有心血管并发症等身体情况不良的患者可选择较低强度的运动。对于运动强度的控制应注意，运动的适合心率应该是170年龄，比如您今年50岁，那么您运动时的脉搏保持在120次/分钟即可。如果觉得数脉很麻烦，还可根据您的自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓或气喘吁吁，应该是能说话但不能唱歌的状态合适。下面我向大家介绍几种不同强度的运动。大强度的运动有：快跑、长距离游泳、跳绳等，中等强度的运动有：平地慢跑、做操和打羽毛球等。低强度的运动有：跳一些缓慢的舞蹈或者平地骑自行车等；而最低强度的运动为：太极拳、散步、做家务等在选择好适合自己的运动后也要注意运动时间的合理选择：运动开始的时间应从吃第一口饭算起，在饭后一小时左右开始，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖；运动时间应相对固定，如每次都是在晚餐后做运动或是在早餐后做运动，这样利于血糖的长期稳定控制；每次运动持续应20-30分钟为宜。同时应该切记的是不要空腹运动，因为空腹运动很容易导致血糖过低而发生低血糖。运动一定要长期坚持，定时定量，与饮食药物治疗配合。如果多吃了，可以多运动一会儿，有很好的降糖效果。运动频率应保持每周至少5天，每天至少30分钟。同时，对于年轻身体较好的患者还可以每周进行2次肌肉运动，如举重训练，训练时阻力为轻度或中度。正式开始运动前应先做一些拉伸的准备活动，活动关节。然后再做正式的运动，并在运动后应做5-10分钟的整理运动，整理运动就是通过呼吸和肢体动作来平复心率、调整呼吸、使神经慢慢得到放松的过程，如一些拉伸动作，或做一些体操等。另外，每次运动结束后应仔细检查您的双脚，若发现发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业医务人员协助处理。若在运动过程中出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓解，应及时到附近医院就诊。低血糖是运动过程中较易发生，且危险较大的急性并发症。如果您是用胰岛素治疗的病友，那么您应该在运动前将胰岛素注射在腹部，因为肢体活动可使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖；用胰岛素或口服降糖药物（尤其磺脲类）的病友，容易在运动时或运动后出现低血糖，因此在运动前一般减少10%胰岛素或20%口服降糖药物用量；运动前血糖在6mmol/l以下的糖尿病患者，如果不减药物剂量，运动前半小时，可以进食1520克糖类或半个苹果，防止运动时或运动后发生低血糖；活动量大或激烈运动时，应调整食物及药物；切忌运动量忽大忽小，以免造成血糖波动；最好在运动前和运动后各检测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律；如果出现低血糖或感觉有低血糖症状时，一定要及时停止运动，吃一些东西，及时纠正。下面针对患有几种并发症的患者提一些运动建议。对于合并心血管病变的患者，应先评估：休息心电图、运动心电图、以评估运动引发的心脏缺血反应禁忌：限制强度，避免举重、闭气用力或用上半身及上肢运动建议：以周期性下肢运动，如散步、慢跑及骑自行车车为主。 罹患有周边血管疾病者，因有间歇性跛足，走不到半小时腿就会酸痛。禁忌：应戒烟以减少血管硬化及循环变差。运动强度应低，高强度运动会增加血流需求造成疼痛。建议：间隔性运动 (如3分钟走路，1分钟休息，3分钟走路)，其走路的距离与时间，应由疼痛程度来决定。走路是最好的治疗，游泳、踩脚踏车或划船也可。罹患周边神经病变者，保护足部的感觉缺失，使足部特别容易受到伤害。禁忌：负重、过度伸展的运动，易导致软组织及关节损伤。重覆性运动也可能会造成足部溃疡。慢跑、跑步机、长时间的走路、上楼梯等运动都有可能造成足部损伤加大。建议：每日做活动关节的运动。为避免关节压