踝关节骨折临床护理路径.doc

踝关节骨折临床护理路径住院日数住院第1天住院第2-3天住院第4天临床评估病史询问及体格检查评估生命体征评估疼痛的性质，肿胀、血运及感觉活动情况护理级别 级生命体征评估观察有无并发症：周围韧带损伤，腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤，神经和血管损伤等评估患肢末梢血运、感觉情况护理级别 级生命体征评估肿胀消退情况评估心理评估护理级别 级处置接待病人，合理安排床位测量生命体征落实基础护理根据疼痛及肿胀情况，给予抬高患肢，局部冰敷及应用止痛药物留取标本送检测量生命体征了解排便情况，进行床上大小便训练了解患肢肿胀情况遵医嘱用药患肢功能锻炼，股四头肌、患肢各趾的活动术区备皮及术前禁食水床上大小便训练，必要时灌肠监测生命体征，病人的入眠情况，必要时使用镇静剂检查X线片CT片心电图三大常规+血型凝血三项肝肾功能传染病检查饮食普食 特食普食 特食 普食 特食排泄顺畅 未解 腹泻顺畅 未解 腹泻顺畅 未解 腹泻活动不受限制 卧床休息限制活动不受限制 卧床休息限制活动不受限制 卧床休息限制活动护理及宣教介绍医院、病房环境，介绍主管医生及负责护士介绍呼叫器的使用、物品保管、查房、探视制度讲解当日及次日进行的各项辅助检查的注意事项及意义做好疼痛的护理告知疾病名称相关知识、基本的治疗方法告知各项检查及化验的目的饮食指导患者有吸烟史劝其戒烟行术前饮食指导抬高患肢进行心理疏导，减轻恐惧术前禁食的时间及目的告知个人卫生要求及检查变异情况处理有 无变异情况简单描述有 无变异情况简单描述有 无变异情况简单描述护士签名踝关节骨折病人临床护理路径住院日数住院第5天(术前日）住院第6天（手术日）住院第7-8天（术后1-3日）临床评估评估生命体征患肢肿胀消退情况，局部皮肤有无张力性水泡护理级别 级评估生命体征评估疼痛的性质，肿胀、血运及感觉活动情况评估伤口渗血情况护理级别 级评估生命体征评估疼痛的性质、肿胀、血运及感觉活动情况评估伤口渗血情况护理级别 级处置术区备皮及术前禁食水了解二便情况，便秘者必要时灌肠监测生命体征，了解入眠情况，必要时使用镇静剂皮肤准备，督促病人排空大小便监侧生命体征、更换病服进行术前静滴术后监测生命体征24小时检查复查X线片复查血常规饮食禁食禁食6小时后改为半流质饮食 普食 普食 特食排泄顺畅 未解 腹泻顺畅 未解 腹泻顺畅 未解 腹泻活动不受限制 卧床休息限制活动卧床休息各趾及踝关节的主动活动卧床休息床上行患肢髋、膝关节的活动锻炼及足趾的活动护理及宣教备皮及术前禁食水的目的卧床休息，去枕平卧监测生命体征术后饮食指导注意观察患肢末梢血运感觉活动，抬高患肢麻醉消退后指导行患肢各趾的活动正确翻身，加强皮肤护理交代镇痛泵的使用观察术后二便情况饮食清淡易消化，多饮水监测生命体征术后适当床上运动并发症的观察和护理变异情况处理有 无变异情况简单描述有 无变异情况简单描述有 无变异情况简单描述护士签名住院日数住院第9-12天(术后4-7天）住院第13天（术后8日）至出院前出院临床评估评估生命体征评估疼痛的性质，肿胀、血运及感觉活动情况护理级别 级评估生命体征评估疼痛的性质，肿胀、血运及感觉活动情况护理级别 级评估生命体征护理级别 级检查复查X线片饮食普食 特殊饮食普食 特殊饮食普食 特殊饮食排泄顺畅 未解 腹泻顺畅 未解 腹泻顺畅 未解 腹泻活动卧床休息为主，辅以直腿抬高训练及加强患者各关节活动进行离床训练，正确使用拐杖患肢功能训练，在不感疼痛的情况下可扶双拐下地不负重行走患肢功能训练，在不感疼痛的情况下可扶双拐下地不负重行走护理及宣教加强营养，鼓励病人多进食高蛋白质、高维生素，富含钙质的食物如瘦肉、乳制品、豆制品、海带等增加营养，提高机体抵抗力注意伤口情况，保持伤口清洁干燥加强营养生活起居注意事项注意观察患肢末梢血运感觉活动情况加强踝