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免疫重建综合征病例分析 病历摘要 女 40岁 近2月反复发热 咳嗽 咳痰 应用多种抗生素疗效不佳 化验抗HIV 入院 入院后胸片示双肺炎症 结核可能性大 PPD 结核抗体 3次痰AFB检查 第3次阳性 CD4计数55 VL为340000 诊断为肺结核 予以INH RFP EMB PZA治疗 10天后体温正常出院 病例 续 出院1周后 当地CDC予以HAART 方案为d4T 3TC EFV HART1月后出现高热 咳嗽 再次入院 化验血象HGB8g dl 余基本正常 CD4计数120 胸片 见后 问题 你的诊断是什么 答案 诊断 粟粒性肺结核 免疫重建炎性综合征 免疫重建炎性综合征 IRIS 定义 CD4计数非常低的病人 HAART后因为免疫恢复或免疫重建而导致炎症反应增强引起的一系列临床疾病 称为免疫重建综炎性合征 特点 1 通常发生于HAART后1 8周内 3 HAART前CD4计数常1log10 IRIS的疾病谱 分枝杆菌病 结核病 鸟型分枝杆菌病 病毒性疾病 CMV HSV VZV HBV HCV JCV 真菌性疾病 隐球菌 念珠菌 肿瘤 卡波济肉瘤 淋巴瘤 自身免疫病 回到病例 如何处理 本病例处理措施 继续抗结核和HAART 加用甲强龙40mg静点 1周后改为强的松30mg口服 并逐渐减量 1月后患者体温正常 胸片好转出院 IRIS的处理措施 主要是处理出现的炎症 或肿瘤 一般不停用HAART 但当炎症反应危及生命时也可考虑虑停用HAART 可以予以NSA
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