骨科危急值报告制度和流程.doc

骨创科危急值报告制度和流程为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值报告制度。一、“危急值”的定义“危急值”，(Critical Values)是指当这种检验验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。三、危急值”报告制度的实施流程1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。四、如病人检验结果进入危急值提醒范围，计算机系统将提示。1) 医生工作站，病人列表界面的病人床号前、以及化验报告的条目、以及报告单内的异常指标前都显示一个红色的“危”字。2) 前两处红色“危”字在报告后16小时自动消失。3) 异常指标前的危字永久保留。五、危急值的定义进行不定期的维护：1) 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2) 检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。附件：目前提供的危急值项目和范围：检查（验）科室危急值项目及范围：项 目范 围项 目范 围钾（血清）5.5mmol/LHGB（静脉血、末梢血）180g/L钠（血清）155mmol/LWBC（静脉血、末梢血）28.0109/L氯（血清）120mmol/LPLT（静脉血、末梢血）50109/L钙（血清）3.5mmol/LPT（静脉血）30秒糖（血清）18mmol/LAPTT（静脉血）80秒尿素氮（血）清）36mmol/LALT（血清）300u/L血培养阳性；脑脊液涂片和培养阳性；分枝杆菌涂片阳性。（二）CT/MRI危急值项目及范围1中枢神经系统：（1）严重的颅内血肿、脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血的急性期（严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血30ml，幕下出血10ml）。（2）硬膜下/外血肿急性期。（3）脑疝、急性脑积水。（4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。（5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。2消化系统（1）急性出血性坏死性胰腺炎。（2）肝、脾、胰、肾等腹腔脏器挫裂伤、出血。3颌面五官（1）眼眶或眼球内异物。（2）眼球破裂、眼眶骨折。（3）颌面部、颅底骨折。4严重骨关节创伤（1）CT检查诊断为脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及（或）液气胸。5呼吸系统：（1）气管、支气管异物。（2）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）。（3）一侧肺不张。（三）放射科“危急值”项目及范围1呼吸系统：（1）气管、支气管异物。（2）液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）。2消化系统：（1）食道异物。（2）消化道穿孔、急性肠梗阻。3严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形，多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及（或）液气胸。4颌面五官（1）眼眶或眼球内异物。（2）眼球破裂、眼眶骨折。（3）颌面部、颅底骨折。（四）核医学科检查“危急值”项目项目名称危急值肌钙蛋白0.06ng/ml肌酸激酶5ng/ml肌红蛋白110g/mlD-二聚体300g/ml心肌灌注扫描大面积心肌梗死骨显像脊椎骨骨折或全身多处骨质破坏肾动态显像肾小球滤过率测定双肾GFR5ml/min（五）特检B超“危急值”项目超声检查发现：1急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血。2急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔。3考虑急性坏死性胰腺炎。4怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。5晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。6心脏普大并合并急性心衰。7大面积心肌坏死。8大量心包积液合并心包填塞。（六）心电图“危急值”项目1心脏停博。2急性心肌缺血。3急性心肌损伤。4急性心肌梗死。5致命性心律失常：（1）室性心动过速。（2）多源性、RonT型