急性心力衰竭临床诊疗指南急诊分册2009.doc_第1页
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急性心力衰竭概述急性心力衰竭是各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。最为常见的临床表现是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心搏骤停。临床表现1.症状 发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰。2.体征 呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大；双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音，心率加快，心尖部可闻及奔马律。血压可升高，但伴心源性休克时血压降低。3.辅助检查动脉血气分析：早期PaO2轻度下降或正常，肺水肿期PaO2明显下降，PaCO2 增高。X线胸片：可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。血流动力学监测：左心室舒张末压增高，PCWP18-20mmHg出现轻度肺淤血，20-25mmHg为中度肺淤血，26-30mmHg时为严重肺淤血，30mmHg出现肺水肿。诊断要点1. 根据病史及典型临床表现即可诊断。2. 诊断标准有引起急性左心衰病因。发病急骤，突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，大汗淋漓。双肺可闻满布湿性啰音，心率加快，奔马律。X线两肺大片云雾影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高PCWP18mmHg。急诊处理1. 急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。2. 进行心电监护、12导联心电图检查、X线胸片、血常规、电解质、利尿钠肽水平、心肌酶，留置导尿管。3. 静脉注射吗啡3-5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。4. 维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量氧，或予正压通气，以增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气/血流比，必要时行气管插管。5. 使用利尿剂呋塞米20-40mg，iv，必要时每次4-6小时。6. 使用血管扩张剂可选用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，从5-10ug/min起始，5-10分钟增加5-10ug，常用50-100ug/min，注意血压变化。若有低血压可与多巴胺联合应用。7. 增强心肌收缩力洋地黄：2周内未用过洋地黄者，可用毛花苷0.2-0.4mg+5%GS20ml，缓慢静脉注射。多巴胺或多巴酚丁胺：2-10mg/（kg.min）静脉滴注。米力农：50ug/kg负荷量，继以0.375-0.75ug/(kg.min)静脉滴注。8. 其他氨茶碱0.25g+5%GS20ml缓慢静脉注射，可缓解支气管痉挛，兴奋心肌，增加心肌收缩力、减轻呼吸困难。地塞米松10-20mg静脉注射，可减轻肺毛细血管通透性，改善心肌代谢，减少回心血量，缓解支气管痉挛。
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