医学影像学检查方法的选择.doc

医学影像学检查方法的选择医学影像学检查方法的选择2010-09-28 11：19以放射学为基础的医学影像学，在现代医学领域中已成为一门极其重要的学科，它的飞速发展为疾病的诊断、治疗及愈后起到了非常重要的作用，它已成为医院不可或缺的重要临床科室，它不仅由过去的辅助检查手段发展成为诊断疾病的主要方法，而且在某些疾病的治疗上也独树一帜，它绝不是七八十年代人们称谓的辅助科室。现代影像学设备的不断更新，检查技术得到不断的完善，影像学医生也要不断提高自己，加强学习，熟练掌握并应用现代化影像设备。现代医学影像学包括普通放射诊断学(X线)、计算机X线成像(CR)/数字化X线成像(DR)、X线计算机断层(CT)、发射型计算机断层(ECT)/正电子发射断层(PET)、磁共振成像(MRI)、超声(USG)以及数字减影血管造影(DSA)等。不同成像手段其成像原理不同，影像的表现也就不相同，各种成像技术的诊断价值和范围也各有不同，但对人体内部结构和器官的成像基本一致，同属活器官直接诊视范畴，通过结合人体解剖、生理、病理的变化及其它临床资料而达到诊断目的。面对如此多的检查方法，不仅对于病人，而且对于许多医生，也难以确定何种检查方法用于何时最恰当。在广大患者的眼中，任一种检查方法都是万能的，他们总希望用一种检查手段就要明确全身疾病的诊断；绝大数医生对影像学知识缺乏系统性的认识，不能灵活运用和合理选择，面对患者时，多数情况下不经过仔细询问及体格检查，就盲目开单检查，这不仅对疾病的诊断无益，也增加了病人的经济负担。所以为了合理有效的选择影像学检查，临床医生必须要虚心学习了解各种检查方法的适用范围和临床价值，在开单会诊前，必须重视病史的收集及祥细的体检，充分了解病情后再作出合理而有效的检查方法，客观对待影像学检查结果，不要过分依赖影像学检查。要准确选择检查方法，首先，必须了解各种检查手段的特点，明白哪种器官组织最适合哪种检查方法；其次，需了解各种检查手段之间的关系，相互取长补短，使检查方法达到最佳组合，从而减少不必要的检查或重复检查。第三，具有相同临床诊断价值时，应选用简单方便，对患者安全，痛苦少的无创或微创性和检查费用低的检查方法。现将各种成像技术的特点和应用范围归纳如下，供大家参考：一、X线检查包括普通检查和特殊造影检查，普通检查又包括透视和摄片；特殊造影检查中以造影检查为最常用。1。透视透视是X线检查中最基本、最简单和使用最广泛的一种检查方法。操作方便，费用低，检查时可转动患者体位，改变方向进行观察，了解器官的动态变化，如：大血管博动，膈运动及胃肠蠕动。多用于：胸部透视、四肢骨折复位情况、关节脱位、软组织异物的检查、胃肠穿孔和梗阻的判断及造影检查摄片前了解造影剂的分布情况，以确定摄片体位和时间。缺点：影像清晰度和对比度差，对密度差别小的器官和厚度较大的部位，如：头、脊柱、骨盆等，难于观察，且缺乏客观记录，患者接收X射线量大。2。摄片弥补了透视的不足，影像清晰度和对比度较好，对密度差别小的器官和厚度较大的部位容易显影，可显示微细结构。多用于：骨骼肌肉系统和胸部检查的首选。也常用于头颅五官及胃肠道的检查缺点：不能观察脏噐功能动态，摄一张X光片只能获得一个受检部位。3。造影检查对于缺乏自然对比的结构或器官引入造影剂使之产生对比而显影，从而扩大了X线检查的范围，多用于：食管及胃肠钡餐检查，钡剂灌肠，逆行泌尿道造影及子宫输卵管造影，心血管造影及脊髓造影，IVP，经T形管胆道造影，窦道脓肿造影等。缺点：操作麻烦，造影前需做充分准备，还要注意防治造影剂过敏。X线图像是由黑到白不同灰度的影像所组成，这些不同灰度的影像是以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态。尽管现代影像技术，如CT和MRI等对疾病诊断有很大的优越性，但并不能取代X线检查。由于X线具有成像清晰、经济、简便等优点。因此，X线诊断仍是影像诊断中使用最多和最基本的方法。4。CR/DR CR图像是由一定数目的像素所组成，所以，图像信息可由磁盘或光盘储存，并进行传输。图像处理系统可调节对比，可使图像达到最佳的视觉效果。投照条件的宽容范围大，患者接受的X线量较少，对骨结构、关节软骨、软组织及肠管积气、气腹、结石等含钙病变的显示优于传统的X线成像，纵隔结构如血管和气管也易于显示。DR是一种新的成像技术，虽然不少方面优于传统的X线成像，但一时尚难以替换传统X线成像，从发展观点看，DR在解决X线图像处理、存档与传输，开展远程放射学和发展信息放射学，则是必由之路。二、CT CT图像是显示某一层面的横断面或冠状面的图像，由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成，这些像素反映的是相应体素的X线吸收系数，即CT值，常用CT值说明密度。CT具有较好的密度分辨率，但空间分辩率不如X线图像高。CT可以更好地显示由软组织构成的器官，如；脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胰及盆腔器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。多用于：1。中枢神经系统疾病，对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、脑梗死与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘突出等诊断效果好。螺旋CT扫描，可以获得清晰的脑血管重建图像。2。头颈部疾病，如；眶内占位病变、鼻窦早期癌、中耳小胆脂瘤、听小骨破坏与脱位、内耳骨迷路的轻微破坏、耳先天发育异常及鼻咽癌早期发现等，3。胸部疾病，对肺癌和纵隔肿瘤的诊断很有帮助。4。腹部及盆部疾病，如；肝、胰、胆、脾、腹膜后间隙及泌尿生殖系统疾病诊断，尤其是占位性、炎症性和外伤性病变等，胃肠病变向腔外侵犯以及邻近和远处转移等。CT的局限性：心脏疾病，胃肠道炎症、溃疡和肿瘤及脑血管性疾病等不宜做CT检查，又加检查费用偏高，做一次检查所接收的X线剂量大。所以任何时候都不应该过分强调CT的检查作用，除颅脑、肝、胆、胰、脾等脏器疾病外，不宜将CT检查视为常规诊断手段。三、MRI MRI是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术，它以纵向弛豫时间(T1)和横向弛豫时间(T2)上的差别作为MRI的成像基础，MRI对软组织的分辩率比X线、CT高，它能获得横断面、冠状面和矢状面的三维图像，所显示的解剖结构逼真，并具有流动效应，不需要在血管内注入造影剂即可获得血管影像。在完成MR成像的磁场强度范围内，对人体健康不至带来不良影响，所以是一种无创性检查。多用于：1。在神经系统应用较为成熟，三维成像使病变定位更为准确，血管成像可观察病变与血管的关系，对脑干、幕下、幕下区、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT，对脑脱髓鞘疾病如多发性硬化，脑梗死，脑与脊髓肿瘤、血肿，脊髓先天异常与脊髓空洞症的诊断价值较高。MRI使颅内血管清晰显影，对脑血管病变包括动脉瘤和动静脉畸形及其并发病如出血和脑血管闭塞的诊断价值较高。更由于其无创伤性，使之更易推广应用fMRI，使脑梗死的早期诊断得以实现，2。在头颈部，MRI应用于眼、鼻窦、鼻咽腔、颈部软组织，以及血管狭窄、闭塞、畸形、颅内动脉瘤的检查。MRI在显示脊柱椎间盘突出、退行性病变、肌肉、肌腱、韧带、软骨病变等也非常清晰。MRI可清晰显示心脏各房、室间隔、心瓣膜及心肌的图像，也可用于检查肝脏、胰腺、子宫、卵巢、膀胱及前列腺的肿瘤。MRI的局限性：设备昂贵，检查费用高，检查所需时间长，空间分辩率低于X线及CT，对钙化灶、脑肿瘤边缘水肿和骨骼系统及胃肠的显示不如X线及CT，对感应电流敏感的疾病禁用，如：对癫痫和带有心脏起搏器的病人禁用。四、USG USG是利用超声反射的原理，把机体内部器官和软组织形成影像显示要荧屏上的检查方法，它安全、无辐射、无创伤、无痛苦，对内脏器可反复进行观察，一般无需使用对比剂，便可获得人体各部位软组织器官和病变及管腔结构的高清晰度断层图像，在提供解剖结构形态学信息的同时，反映心血管等运动器官的重要生理功能，操作简便，并可立即得出结果。USG广泛应用于内、外、妇产、儿科和眼科等临床各科，并成为许多内脏、软组织器官的首选检查方法，尤其对肝、肾等实质性脏器内局限性病变及胆囊内微小病变和结石的诊断均有很高的敏感性。在妇产科领域对早期妊娠的诊断和围产医学中的应用均有相当价值，在计划生育、健康体检或防癌普查工作中亦已成为重要检查方法。USG的局限性：由于超声的物理特性质，使其对骨骼、肺和肠管的检查受限，超声声像中的伪像亦较多，显示范围较小，图像整体性不如CT、MRI。为了避免气体的干扰，须作检查前准备工作。五、DSA DSA是行血管造影时利用计算机处理数字化的信息，以消除骨骼和软组织影的检查技术，已取代了一般的血管造影，是一种低创性的检查方法，与常规方法相比密度分辨力增加了，但空间分辨力较差。DSA适用于：心脏大血管的检查，对心内解剖结构异常、主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄或主动脉发育异常等显示清楚，对显示冠状动脉是最好的方法，对腹主动脉及其大分支以及肢体大血管的检查也很有帮助。IADSA对显示颈段和颅内动脉均清楚，用于诊断颈动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞以及颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色等。DSA设备与技术已相当成熟，三维立体实时成像，加上旋转，可动态地从不同方位对血管及其病变进行观察，并能观察血液流动情况，对介入技术，特别是血管内介入技术的开展，DSA更