口腔组织病理学复习重点.doc

问答题1 面部由哪几个突起联合或融合形成？人中、上唇、面颊由那些突起形成？唇裂和面裂的发生与那些突起有关？2 叙述牙胚的组成（哪几部分），各形成哪种牙体组织?3钟状期成釉器的由哪四层细胞构成?4简述釉质、牙本质、牙髓的组织结构。5牙髓的功能如何？6简述牙周膜主纤维的分组，牙周膜数量最多的主纤维是哪组? 7简述牙槽骨的组织结构？其生物学特性如何？ 8叙述釉质早期平滑面龋的病变（病损形态？病变分层？）9叙述成洞后牙本质龋的病变（病损形态？病变分层？）10简述牙髓炎的分类及各类牙髓炎的病理变化？11为何急性牙髓炎病人有剧烈疼痛？ 请从牙髓的解剖学、组织学、病理学角度解释。12龋病发展到根尖周囊肿经历了那些可预测的病理过程?13简述根尖周炎的病变特点。14牙周炎的发展过程有那几期？活动期牙周炎的病理变化如何? 15牙周袋有那几种?每一种牙周袋有何特点 16口腔粘膜的基本病理变化有哪些？口腔粘膜白斑、扁平苔藓各有何病变特点?17涎腺多型性腺瘤、腺样囊腺癌的病理学特点（肉眼、镜下）及生物学特点如何？18简述口腔囊肿的一般组织学特征以及含牙囊肿、牙源性角化囊性瘤、鼻腭管(切牙管)囊肿、粘液囊肿、甲状舌管囊肿的病变特点。19 什么是成釉细胞瘤的基本组织学类型？实性/多囊型在此基础上可能有哪些变异？成釉细胞瘤生物学特点有那些? 20简述牙龈瘤的分类。第一章 口腔颌面部发育牙发育1、口腔颌面部发育是胚胎发育的一部分，出生前发育分为三个阶段： 增殖 期、 胚胎 期、 胎儿 期，口腔颌面部发育基本在 胚胎 期完成。2、神经嵴细胞是指进入中胚层的位于神经 褶 的神经外胚层细胞。3、外胚间叶组织或外间充质是迁移至 部的神经嵴细胞形成该区的大部分 组织。4、面部的发育，包括面突的 分化 及面突的 联 合、 融 合。5、口凹是1个 额鼻 突、2个 上颌 突、2个 下颌 突的中央形成的凹陷。6、面部的发育来自于 第1鳃弓 和 额鼻突 衍化出的面突，它们分别是 额鼻 突衍化的一个 中 鼻突（包括二个 球状 突），二个 侧 鼻突；两个 下颌 颌突及其衍化出来的两个 上颌 颌突。7、唇裂多见于 上唇 ，是一侧或两侧的 球状 突和 上颌 突未联合或部分联合所致。8、 上颌 突与 下颌 突未联合或部分联合将发生横面裂。第二章 牙的发育1、牙及其支持组织是由 上下颌 突和额鼻 突的外胚层及外胚间叶细胞发育而来。2、牙发育过程，包括 牙胚 发生、 牙体组织 形成和牙的萌出。3、牙胚由 成釉器 、 牙乳头 、 牙囊 三部分组成，成釉器起源于口腔 外 层，形成 釉 质；牙乳头起源于外胚 间叶 ，形成牙 髓 和牙 本 质；牙囊起源于外胚 间叶 ，形成牙 骨 质、牙 周 膜、 固有 牙槽骨。4、成釉器的发育过程分为三个时期：即 蕾状 期、 帽状 期、钟状 期。5、钟状期成釉器细胞分化为四层：即 外釉上皮 层、 内釉上皮 层、 星状网 层、 中间 层。6、颈环： 外 釉上皮与 内 釉上皮相连处。7、成釉细胞是钟状期成釉器 内釉 细胞分化而成，呈高柱状，细胞核 远离 基底膜。8、牙乳头是是 成釉器 下方凹陷包围的外胚间叶组织。9、牙囊是环绕 成釉 器和牙 乳头 底部的外胚间叶组织。第三章 牙体组织1、牙体组织是由 釉质 、 牙本质 、 牙骨质 、 牙髓 构成。其中 釉质 覆盖在冠部表面， 牙本质 构成牙齿的主体， 牙骨质 覆盖在根部表面， 牙髓 则充满于牙髓腔内。2、 釉质 是全身最硬的组织， 无 血管、 无 N、 无 再生能力；无机物占重量比是 96-97 %主要成分是 磷灰石 晶体。 釉质 的基本结构是釉柱，釉柱是细长 柱 状，起自 釉质牙本质界 ，呈放射状排列至 牙表面 ，近表面1/3为 直 釉，内2/3为 绞 釉。釉质生长线，磨片呈 深褐 色；横磨片中，呈 同心环 状。釉板呈 裂隙 状，有机物含量较 多 ，是致龋菌侵入的有利 通道 。釉丛一般认为是 的釉柱互相重叠的结果，而釉梭是 突起的末端 。釉质牙本质界是由许多 相连而成。3、牙本质牙齿的 主 体，冠部覆有 釉 质，根部覆有 牙 骨 质，呈淡 黄 色；无机物占重量的 70 % 。组结构主要由 牙本质 小管、 成牙本质细胞 突起和 细胞间质 组成。牙本质小管是贯通牙 本质全层 的 形小管。其内充满了 组织液 和一定量的 牙本质细胞 突起。 细胞间质大部分为矿化的间质。管周牙本质围绕 牙本质细胞突起 ，横磨片呈 环形 透明带，管间牙本质位于 管周 牙本质之间，球间牙本质多见 牙冠 部，托姆斯颗粒层是牙本质 根 部近牙骨质处的一层 颗粒 状 未 矿化区。前期牙本质是 牙本质 细胞与矿化 牙本质 间的一层 未 矿化的牙本质。原发性牙本质是牙发育过程中形成的，冠部表面为 罩 牙本质，根部表面为 透明 层，内侧为 髓周 牙本质；继发性牙本质是牙根完全形成 ，形成的牙本质。修复性牙本质是磨损、龋病等破坏时，深部牙本质暴露，损伤处 的髓腔壁上形成的牙本质，起 保护 牙髓的作用。透明牙本质是牙本质小管内成牙本质细胞突起退行性变， 矿物盐 沉着、封闭 牙本质小管而成。死区呈黑色，其中牙本质小管内充满 空气 。4、牙髓位于 髓 腔内的富含 血管 、 淋巴管 和 神经管 的疏松结缔组织，经 根尖 孔与牙周组织相连。组织学结构分四层，即 成牙本质细胞 层 、无 细胞 层 、多 细胞 层 、 髓 核。成牙本质细胞胞体位于 牙髓 ，突入牙本质 小管 内；成纤维细胞是牙髓中的主要 细胞 ，故又称 牙髓 细胞。牙髓的功能有 营养 功能、 感觉 能、 防御 功能、 修复 功能。5、牙骨质分为 无细胞 牙骨质和 有细胞 牙骨质。釉质牙骨质界在牙颈部相连方式：60%是少许 牙骨 质覆盖 釉 质表面，30%是 牙骨 质与 釉 质 端端 相连，10%是 釉 质和 牙骨 质 不 相接。第四章 牙 周 组 织1、牙周组织包括 牙周膜， 牙槽骨 、 牙骨质 及 牙龈 。围绕和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜是 牙龈 ，可分为 游离龈 、 附着龈 和 牙间乳头 三部分。其中 游离 龈是牙龈边缘不与牙面附着部分，而龈沟是 牙 龈与 牙面 间一楔形间隙，正常深度为 0.5 3 mm ，底部为 结合 上皮冠方，内壁-为 釉质 表面，外壁为 龈沟 上皮。附着 龈位于牙体和牙槽嵴表面。牙间乳头充填于 邻近的 两牙的牙间隙；后牙颊舌侧龈乳头较高，中央处低平凹下似山谷，称为 龈 谷。牙龈的组织结构由 上皮 和 固有 层组成，其中上皮层为复层 鳞状上皮，分为 牙龈 上皮（ 明显 角化,钉突 多而长 ）、 龈沟 上皮（ 无 角化，钉突 ） 、 结合 上皮（ 无 角化， 无 钉突）。固有层由致密的 结缔 组织组成 ，内含丰富的 胶原 纤维，成束排列。 2、牙周膜是位于牙根 和牙 牙槽骨 之间的致密结缔组织，主要功能在于 悬韧带的作用 ，使牙牢固地悬吊于 牙槽窝 内。牙周膜内的纤维主要是 胶原 纤维，按一定方向排列的纤维束为 主 纤维，其一端埋入牙 骨质 ，一端埋入牙 槽骨 。穿通纤维是埋于牙骨质、牙槽骨内的 纤维。主纤维束分为五组，即牙槽嵴 组、水 平 组 、斜 行 组（牙周膜中数量 最多 ，力量 最强 ）、根 间 组、根 尖 组。牙周膜中的细胞，数量最多的是 成纤维 细胞。马拉赛氏上皮剩余是牙根发育过程中的上皮 根鞘 的 残 留上皮。牙周膜中血管 丰富 ，淋巴管呈 网状 分布，分别流入 下颌 下、 孩 下淋巴结。神经 丰富 ，主要感受触、压、 痛 体觉，牙周膜发生病变时，能 患牙。牙周膜生物学特性有 支持 功能，将 牙 固定于 牙槽 窝中； 形成 功能， 不断更新和改建牙周膜； 营 养功能和 感 觉功能。3、牙槽骨是上下颌骨 包围 和 支持 牙根的部分，容纳牙根的窝是牙槽 窝 ，牙槽骨在冠方的游离端是牙槽 嵴 ，两牙之间的牙槽突部分是牙槽 中隔 。固有牙槽骨，是一层多孔的骨组织又称为 筛状板 ，X线片表现为一条白色的阻射线，称为 硬骨板 ，组织学上属于 密质骨 骨，其临近牙周膜侧包埋了大量的 牙周膜 纤维，临近骨髓侧为 哈弗 系统。牙槽骨外表部分为 密质骨 ，表层为 平行 骨板，深层为 哈弗 系统和 环形骨板 。松质骨由骨 小梁 和骨髓组成。牙槽骨一个很重要堤生物学特性是受压侧被 吸收 ，受牵引侧 增生 。随着年龄增长，牙槽嵴高度 减少 ，骨质 疏松 ，骨密度 减低 。由红骨髓变为 黄骨髓 。第五章 口 腔 粘 膜1、口腔粘膜是口腔 覆盖于 表面所衬覆的组织，前方与 唇部 部皮肤相连，后方与 咽部 粘膜相延续。其基本组织结构与 皮肤 基本形似，由 上皮 和固有层构成，部分有 黏膜 下层。2、口腔粘膜有角质形成的细胞为复层 鳞 状上皮，由表层至深层依次为 层、 层。固有层为致密的结缔组织分为 乳头 层和 网状 层, 主要细胞成分是 成纤维 细胞。固有层对上皮细胞的分化具有 调控 作用。深面可有粘膜下层或直接附着在骨膜上。粘膜下层为 疏松 结缔组织，功能主要是对固有层提供 营养 及支持，主要分布在 被覆 粘膜。固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。3、咀嚼粘膜包括牙 龈 和 硬 腭粘膜。 4、被覆粘膜除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的口腔粘膜，粉红色，富有弹性，活动度较大。唇分为外侧的 皮肤 ，内侧的 黏膜 ，移行部的 唇红 ，其中唇粘膜的上皮 无 角化，固有层乳头粗短而不规则，粘膜下层较厚，含有脂肪和唇 ；唇红的上皮 有 角化，固有层乳头 狭长 ，几乎达 上皮 表面，乳头中含许多 毛细血管袢 ，唇红部粘膜下层 无 小涎腺及皮脂腺。唇部皮肤的表皮 有 角化，真皮和皮下组织 有 皮肤附属器。第六章 涎 腺1、涎腺属 外 分泌腺，其分泌物排入口腔，即唾液，故涎腺又称唾液腺。大涎腺有三对，包括 腮 腺、 下颌下 腺、 舌下 腺，小涎腺分布于口腔 和 。涎腺的组织结构，实质包括 皮脂腺 （分泌单位）和 肌上皮细胞 ，间质为结缔组织等。2、涎腺腺泡连接于导管 末端 ，由 单 层腺上皮细胞组成，外有 肌 上皮细胞、基底膜。浆液性腺泡，呈 球 状，浆液细胞呈 锥体 形，胞核为 圆 形，位于基底部l/3处，胞质嗜碱性，分泌物含唾液 淀粉 酶。粘液性腺泡呈 管 状，粘液细胞呈 三角 形，胞核 扁平 ，色深位于细胞 底 部，胞浆微嗜碱性，淡 蓝染 色，透明网状结构，分泌物粘稠。混合性腺泡以 粘液 细胞构成大部分， 浆液 细胞呈新月状覆盖于粘液性腺泡的盲端表面。肌上皮细胞，位于腺泡和小导管的 腺上皮 细胞与基底膜之间。3、导管分为闰管、分泌管、排泄管，管径由细变粗，细胞由扁平变为柱状，由单层变为复层。闰管为上皮细胞为 矮柱 方形，胞质 ，染色 淡 ，胞核圆 形，位于细胞 中央 。 4、腮腺是涎腺中最大 者。由 浆液性 腺泡组成，间质常有 淋巴 组织。颌下腺为混合腺，浆液性腺泡为主。舌下腺为混合腺，粘液性腺泡为主5、小涎腺位于粘膜下层，唇、颊、磨牙后区、舌、腭等处，是小涎腺主要的分布部位，是粘液囊肿和涎腺肿瘤的好发部位。 6、涎腺的功能最主要是产生和分泌 唾液 。第九章 龋 病1、 龋病是以 细菌 1 为主的多因素作用下，牙无机物 脱矿2 、有机物3分解 ，导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。2、好发部位：在恒牙，最常见于下颌第一4 磨牙，在乳牙下最常见于下颌 5第二 乳磨牙。最好发牙面及部位为咬合面 点隙沟窝6 。3、龋病发生的三联因素学说是 1962年Keyes提出，有学者提出龋病病因的 “四联因素”学说，即龋病的发生要求有：口腔 致龋菌群的作用7 、适宜的 底物8 、敏感的 宿主9 、以及存在足够 10 。4、致龋菌中致龋力最强的是 变性 链球菌。5、釉质早期平滑面龋，光镜下，病损形呈 三角 形；病理改变由深层至表层分4 层，即透明层、暗 层、 病损 部（其中釉质 生长 线、横纹 较为明显）、 18表 层。5、牙本质龋，病损呈三角形，病理改变由深层至表层分四层，即透明 层、脱矿层、细菌 侵入 层、 坏死崩解 层。6、牙本质龋，病理性刺激可经 牙本质小管 、 成牙本质细胞 传导到牙髓组织，引起牙髓反应，当刺激较为温和时，在牙髓腔 侧形成 反应 性牙本质；当刺激强烈时，造成牙髓 组织充血 、牙髓 27炎症 甚至 坏死 。7、牙骨质龋，多见于 老 年人根 龋。第十章 牙髓病1、牙髓病是发生在牙髓组织的疾病,最主要是 牙髓炎 ，牙髓炎的剧烈疼痛是由于 2 、 3 致牙髓内 压力增高 ，压迫 神经 产生。牙髓炎的病因以 细菌 因素最常见。2、 牙髓充血是牙髓腔内的 6 ，主要临床表现为 牙本质过敏 。3、急性牙髓炎多数是由牙髓充血 或为 慢性牙髓炎的 急性发作；病理变化早期为急性浆液性 性炎，进一步发展为 急性化脓 性炎。4、慢性牙髓炎多数一开始就是慢性炎，是因为多由 龋病 引起，而 13 系慢性过程。按病理变化特点可分为慢性 闭锁 牙髓炎、慢性 溃疡 牙髓炎、慢性 增生 牙髓炎。5、牙髓坏死多是未经治疗的的 牙髓炎 的自然结局。 第十一章 根尖周炎1、根尖周炎是发生在 根尖周 组织的炎症性疾病，多继发于牙髓病,特别是 。病变常累及根尖周牙 周 膜、牙 槽 骨和牙 骨 质。引起根尖周炎的主要因素是 感染 。 2、急性根尖周炎发生，多数是由于 牙髓 炎或牙髓 坏死 向根尖周扩散而来。常见的是 慢 性根尖周炎的急性发作。病变早期是 急性浆液 性炎，局限根尖周牙周膜；病变进一步发展为 急性化脓 性炎。脓肿形成。急性牙槽脓肿的排脓途径是经 黏膜 下或皮肤下（突破口在近 唇颊 侧牙龈）， 龋洞 （根管粗大及根尖孔较大的），深的 牙周袋 。3、根尖周肉芽肿是与牙根尖区相连的一团炎性 肉芽 组织， X线为根尖区界限清楚的圆形透射影像。镜下为： 性肉芽组织团块，外周有纤维组织包绕。根尖牙骨质和牙槽骨有 ，其中可见增生上皮团或上皮条索，这些上皮可能来源是 等。4、慢性根尖周脓肿常由于急性牙槽脓肿自行 穿破引流 或 未彻底治疗 而来，部分由根尖 周肉芽肿 发展而来。有瘘管者常在患牙相 对应 的粘膜或皮肤上见有 红 色肉芽状瘘口，肉眼见根尖区牙周膜内脓肿形成，根尖牙骨质和牙槽骨 ，根尖粗糙不平，有污秽的 脓 性分泌物粘附。第十二章 牙周组织病1、牙周组织病是指发生在 牙周 组织的疾病，牙龈病是 局限 发生于牙龈组织的一组疾病，以 牙龈炎 最多，牙周病专指牙周组织的 炎症 性、 破坏 性疾病，即通常所说的 牙周炎。慢性龈炎中，病变主要局限于牙龈组织边缘部位的称为 边缘 性龈炎。 2、牙周炎发病始动因子是口腔 细菌 ，病变的始发部位是 牙龈沟 ，逐渐向深部发展，破坏牙 周 膜、槽 骨、牙 骨 质。主要临床症状是牙周 溢脓 、牙 松动 ，X线表现为牙槽嵴顶 消失 ，牙槽骨的硬骨板 吸收 。主要病变是牙 周袋 形成和牙 槽 骨吸收。牙周炎的发展过程分为四个阶段 即， 始发 期、 早 期、 病损确立 期、 进展 期。其中 病损确立 期形成浅牙周袋， 进展 期，结合上皮继续 加深 ，形成 深 牙周袋。3、牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上可分为三种情况：（1）龈袋：牙周组织本身 未 与牙体组织剥离，牙龈组织 增生肿大 ，龈缘覆盖牙冠，牙槽骨 尚无明显 吸收，牙槽骨高度 并未 丧失。（2）骨上袋：牙周袋底在牙槽骨嵴顶的 上 方，牙槽嵴为水平型骨吸收，牙槽骨高度明显 降低 。（3）骨内袋：牙周袋底位于牙槽嵴顶的 下 方。固有牙槽骨 垂直 型吸收，牙周膜间歇明显 增宽 。口腔粘膜病1、口腔粘膜病是发生在 口腔黏膜软组织 中的疾病。过度角化是指粘膜或皮肤的 角化层 层过度增厚，肉眼呈 灰白色 色或 乳白色 色。棘层增生指棘细胞层较正常 肥厚 ，伴有上皮钉突的 延长 或增宽 ，常见于白斑。上皮异常增生指上皮 总 的紊乱。2、粘膜白斑指发生在粘膜表面的白 色斑块， 不 能被擦掉， 不 能诊断为其他疾病者。属 癌 前病变。确诊须经 活体组织病理 检查。非均质 型较 均质型 型恶变危险性高。主要组织学表现是上皮 增生 和过度 角化 或 不全角化 。3、扁平苔藓，一种皮肤粘膜病，临床主要表现为粘膜出现 白 色或 灰白色 色条纹，条纹间粘膜发红 ；镜下见，上皮表面 不全 角化或 无 角化， 棘 层增生，上皮钉突不规则 延长 ，呈 锯齿 状，基底细胞层液化变性并可出现上皮下 疱，粘膜固有层有密集的 淋巴 细胞（T）浸润带。第十七章 口腔颌面部囊肿1、囊肿是一种非 脓肿 性病理性囊腔，内含流体或半流体。囊肿壁有 上皮 衬里，外有 纤维结缔组织 包围2、牙源性囊肿是指牙形成器官的上皮或 上皮剩余 发生的一组囊肿。颌骨内炎症性囊肿，如根尖周囊肿的发生，一般经历了牙龋坏、牙髓 炎症 和坏死 、根尖周组织