内科学 By YH.doc

内科学重点仅供参考 1、 名词解释。1、 呼吸衰竭：是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面、静息状态下呼吸空气，动脉氧分压低于60mmHg，伴或不伴有动脉二氧化碳分压高于50mmHg。2、 慢性阻塞性肺疾病（COPD)：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。3、 气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气的状态，称为气胸。4、 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征。5、 急性心力衰竭（AHF）：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。6、 夜间阵发性呼吸困难：是指左心衰患者在熟睡后突然憋醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，又称为“心源性哮喘”。7、 心脏瓣膜病：是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。8、 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。（复合性：胃和十二指肠均发生；多发性：胃或十二指肠发生2处或以上的溃疡）9、 消化道出血：以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称下消化道出血。10、 肝硬化：是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，诱发广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构不可逆改变。11、 炎症性肠病：专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。12、 肾病综合征：是因多种肾脏病理损害所致的具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、浮肿等临床表现的一组综合征13、 蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率（PCR）200mg/g称为蛋白尿。14、 慢性肾衰竭（CKD）：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏病史3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）。15、 缺铁性贫血：缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。16、 再生障碍性贫血：通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。17、 Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）：以甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼、胫前黏液性水肿为临床症状的一种器官特异性自身免疫病。18、 黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。19、 Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。2、 选择、填空？1、肺炎痰X线表现肺炎链球菌铁锈色痰肺叶或肺段实变、无空洞、可伴胸腔积液金黄色葡萄球菌脓性痰肺叶或小叶浸润、早期空洞、脓胸，可见液气囊腔肺炎克雷伯杆菌砖红色胶冻状痰肺叶或肺段实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠2、 支气管扩张症状：慢性咳嗽、咳痰反复咯血反复肺部感染慢性感染中毒症状体征：杵状指肺气肿肺心病X线：“双轨征”“环形阴影”3、 肺结核分类：原发型肺结核：血行播散型肺结核 ：继发型肺结核 ：结核性胸膜炎：其他 结合菌素试验：试验后4872小时记录，硬结5mm为阳性 抗结合药物对A菌群作用强弱依次为：异烟肼链霉素利福平乙胺丁醇 B和C菌群由于处于半静止状态，抗结核药物作用相对较差，有“顽固菌”之称。药名抑菌作用机制主要不良反应异烟肼DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损害利福平mRNA合成肝功能损害、过敏反应链霉素蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害吡嗪酰胺吡嗪酸抑菌胃肠不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇RNA合成视神经炎4、 慢性阻塞性肺疾病分级 （FEV1/FVC 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）分级程度分级标准I级轻度FEV1/FVC70%、FEV180%预计值、有或无慢性咳嗽、咳痰症状级中度FEV1/FVC70%、50%FEV180%预计值、有或无慢性咳嗽、咳痰症状级重度FEV1/FVC70%、30%FEV150%预计值、有或无慢性咳嗽、咳痰症状级极重度FEV1/FVC70%、FEV130%预计值 或 FEV150%，伴慢性呼吸衰竭5、 非急性发作期哮喘控制水平分级临床症状控制（满足所有以下情况）日间症状无（或2次/周）活动受限无夜间症状/憋醒无对缓解药物治疗/急救治疗的需要无（或2次/周）肺功能（PEF或FEV1）正常急性发作无6、特发性肺纤维化起病：致病因子导致的肺泡上皮的慢性损伤、炎症介质和纤维增生修复过程，最终导致肺纤维化X线：胸片显示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双肺下和外周明显实验室检查：非特异性，血沉加快、血乳酸脱氢酶增高和免疫球蛋白增高。7、漏出液与渗出液鉴别鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量25g/L30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100106/L常500106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮质细胞为主根据不同病因分为以中性细胞或淋巴细胞为主细菌学检测阴性可以找到病原菌积液/血清总蛋白0.50.5积液/血清LDH比值0.60.6LDH200IU200IU8、肺癌直接压迫或转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。9、 气胸的分类：闭合性（单纯性）交通性（开放性）张力性（高压性）10、 呼吸衰竭机制：肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动脉-静脉解剖分流增加氧耗量增加11、NY心功能分级级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限，一般活动部引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下野出现心衰的症状，体力活动后加重。12、左心衰症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状13、 右心衰体征：水肿：首先出现身体最低位，对称可压陷性水肿颈静脉征肝脏肿大心脏体征14、 心房颤动特点：第一心音强弱不等 心律绝对不规则 脉搏短绌 心电图特点：P波消失，代之以f波 PR间期绝对不规则 QRS波群正常15、房扑心电图特点：P波消失、代之以规律的锯齿状扑动波 心房率250350次/分 心室率规则或不规则，房室传导比例常为2：1、4:1. QRS波群形正常呈室上型，也可伴室内差性传导或束支传导阻滞。16、室性期前收缩心电图特点：提前出线的QRS波群前无相关P波 QRS宽大畸形，时限0.12S ST段与T波的方向与QRS主波方向相反 完全性代偿间歇17、 室速心电图特点：3个或3个以上的室性期前收缩连续出现 心室率100250次，节律可略不规律QRS波宽大畸形，时限0.12S，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反P、QRS无固定关系，形成房室分离 心室夺获与室性融合是确诊室速的主要依据18、 房室传导阻滞的心电图特点一度：PR间期0.20S二度：型：PR间期进行性延长直至P波后脱漏QRS波型：PR间期正常，部分P波后无QRS波三度：PP与RR间期间隔各有其固定规律，两各自独立、互不相关 心房率心室率 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，心室率约为4060次。19、急性心肌梗死心电图特征性改变：宽而深的Q波或QS波，反映心肌坏死 ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤 T波倒置，反映心肌缺血 （附：下壁心肌梗死出现改变的心电图导联是、aVF，前间壁心肌梗死出现改变的心电图导联为 V1V3）20、心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征21、 二尖瓣狭窄 （最常见病因：风湿热）正常二尖瓣口面积为46cm； 轻度1.5cm中度1cm重度体征：二尖瓣面容 开瓣音 心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音，局部不传导 肺动脉高压和右心室扩大的体征：Graham Steell杂音 梨型心 二尖瓣P波：P波0.12S，伴切迹22、呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征23、缩窄性心包炎体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。24、十二指肠溃疡（DU）多发生在球部，前壁比较常见；胃溃疡（GU）多在胃角和胃窦小弯。25、根除幽门螺旋杆菌（HP）不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。复查应在根除HP治疗结束至少4周后进行。（HP定居于胃上皮细胞和其化生的肠上皮细胞）26、幽门管溃疡特点：胃酸分泌较高 上腹痛的节律不明显 对药物治疗反应较差 呕吐较多见 较易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。27、老年性消化溃疡的特点：症状不典型 并发症多 复发率高 并发疾病多28、幽门梗阻临床表现：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可改善，呕吐物含发酵酸性宿食。29、肝硬化在我国以病毒性肝炎为主（乙肝），欧美国家以慢性酒精中毒多见30、氮质血症：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约2448小时可达高峰，大多不超过14.3mmol/L，34日后降至正常。31、出血程度的估计和周围循环状态判断：消化道出血510ml粪便隐血试验阳性 出血量50100ml可出血黑便 胃内储积250300ml可引起呕血 不超过400ml，不引起症状 400500ml，全身症状 超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。32、紧急输血指征：改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 失血性休克 血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。 33、肾病综合征病理类型：微小病变型肾病：广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失 系膜增生性肾小球肾炎：肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生 系膜毛细血管性肾小球肾炎：系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征” 膜性肾病：早期仅于肾小球基底膜上皮侧多数排列整齐和嗜复红小颗粒；进而又钉突形成，基底膜逐渐增厚 局灶性节段性肾小球硬化：受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。并发症：感染 血栓、栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱34、尿路感染最常见的致病菌为革兰式阴性菌，其中以大肠埃希菌最为常见。35、慢性肾盂肾炎的诊断：除反复发作的尿路感染病史之外，尚需要结合影像学及肾脏功能检查。肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩短 持续性肾小球功能损害。 具备上述第、条中的任何一项再加第条可诊断36、鉴别肾前性及肾小管坏死（ATN）的尿液诊断标准诊断指标肾前性ATN尿沉渣透明管型棕色颗粒管型尿比重1.0201.010尿渗透压（mOsm/kg.H2O)500300尿钠浓度(mmol/L)2040肾衰指数11钠排泄分数%1137、高钾血症 血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化治疗：钙剂稀释后静脉缓慢注射 11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100200ml静滴 50%葡萄糖溶液50100ml钾普通胰岛素612U缓慢静脉注射 口服离子交换树脂（1530g，每日3次） 透析38、慢性肾衰竭（CRF）分期CRF分期肌酐清除率Ccr (ml/min)血肌酐Scr (umol/L)肾功能代偿期5080133177肾功能失代偿期2050186442肾功能衰竭期1020451707尿毒症期1070739、巨幼细胞贫血实验室检查：呈大细胞性贫血 骨髓铁染色增多，“核幼浆老” 分叶过多 血清VitB缺乏，低于74pmol/L 血清叶酸缺乏，低于6.8nmol/L40、再生障碍性贫血（AA）诊断标准：全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高；一般无肝、脾肿大 骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚 除外引起全血细胞减少的其他疾病 一般抗贫血治疗无效41、白血病细胞增殖浸润的表现（高热原因：感染）：淋巴结和肝脾肿大（淋巴结肿大以ALL较多见） 骨骼关节疼痛 眼部粒细胞肉瘤 牙龈增生、皮肤蓝灰色斑丘疹 中枢神经系统白血病（儿童尤甚）睾丸无痛性肿大42、非霍奇金淋巴瘤特点：随年龄增长而发病增多，男较女为多；除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。 NHL有远处扩散和结外侵犯倾向，无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首发表现者较HL少。NHL对个器官的压迫和浸润较HL多见。43、特发性血小板减少性紫癜（慢性）临床特点：主要见于成人。起病方式：起病隐匿，多在常规查血时偶然发现。 出血倾向 多数较轻而局限，但易反复发生。可表现为皮肤、粘膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦很常见。严重内脏出血较少见，但月经过多较常见，在部分患者可为唯一的临床症状。患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤粘膜及内脏出血。 其他：长期月经过多可出现失血性贫血。病程半年以上者，部分可出现轻度脾肿大。44、甲亢临床表现：（1）甲状腺毒症表现：高代谢综合征 精神神经系统：多言好动、失眠不安 心血管：心悸气短、心动过速 消化系统：稀便，排便次数增加 肌肉骨骼系统：甲状腺毒症性周围瘫痪 造血系统：淋巴细胞比例增加，白细胞总数减低 生殖系统：女性月经减少，男性阳痿 （2）甲状腺肿：弥漫性、对称性，质地不等，无压痛 （3）眼征：单纯性眼突 浸润性眼征治疗药物为抗甲状腺药物（ATD）： 机制：抑制甲状腺合成甲状腺激素。分为 硫脲类和咪唑类。45、2型糖尿病发病机制：遗传与环境因素 胰岛素抵抗和细胞功能缺陷 葡糖糖毒性和脂毒性 自然史临床表现：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻饮食：（1）热量：休息状态：2530kcal 轻体力劳动：3035kcal 中度：3540kcal 重度：40kcal以上 （2）营养物质含量：糖5060%；蛋白质不超过15%；脂肪约30%。 （3）纤维素含量不少于40g；摄入盐少于10g。胰岛素适应症：T1DM DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖 各种严重的糖尿病急症或慢性并发症 手术、妊娠和分娩 T2DM细胞功能明显减退者 某些特殊类型糖尿病46、类风湿性关节炎 基本病理改变为滑膜炎临床表现：晨僵1小时 痛与压痛（最早症状） 关节肿 关节畸形：“天鹅颈畸形” 关节功能障碍 好发部位：类风湿结节常出于上肢鹰嘴突；腕、掌指关节、近节指间关节47、系统性红斑狼疮：颊部呈蝶形红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹治疗：激素 免疫抑制剂：环磷酰胺 静注免疫球蛋白48、有机磷中毒临床表现：毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 局部损害49、CO中毒治疗措施：终止CO吸入 氧疗 机械通气 防治脑水肿 促进脑细胞代谢 防治并发症和后发症3、 简答？1、肺心病 肺动脉高压的形成：肺血管阻力增加的功能性因素（缺氧）肺血管阻力增加的解剖学因素血液粘稠度增加和血容量增加 治疗原则：积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症 并发症：肺性脑病（死亡首要原因）酸碱失衡及电解质紊乱心率失常休克消化道出血弥散性血管内凝血（DIC）2、急性呼吸窘迫综合症（ARDS） PaO2/FiO2正常值为400500临床表现：随着病情进展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液。X线：边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，可见支气管充气征。诊断标准：有ALI/ARDS的高危因素急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2)/吸入氧分数值（FiO2)300；ARDS时 PaO2/FiO2200。（FiO2=21+4氧流量 %）胸部X线检查显示两肺浸润阴影。PAWP18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。 同时符合5项3、高血压饮食：减少钠盐摄入：每日不超过6g为宜 补充钙和钾：每日吃蔬菜400500g，喝牛奶500g，可以补充1000mg和钙400mg 减少脂肪摄入：在总热量25%以下 继发性高血压：肾实质性高血压：血尿、蛋白尿 肾血管性高血压：上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音 原发性醛固酮增多症：低血钾 嗜铬细胞瘤：高血压伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 皮质醇增多症（库欣综合征）：向心性肥胖、满月脸、水牛背、毛发增多等 主动脉缩窄：上臂血压增高降压药：利尿药（氢氯噻嗪）：低血钾和影响脂质、血糖、血尿酸代谢 受体阻滞剂（美托洛尔）：心动过缓、增加气道阻力 钙通道阻滞剂（硝苯地平）：反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿 ACEI（卡托普利）：刺激性干咳和血管性水肿 ARB（氯沙坦）4、 冠脉再通指标：根据冠状动脉造影直接判断 心电图太高的ST段于2小时内回降50% 胸痛2小时内基本消失 2小时内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）5、心绞痛临床特点：诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发 部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部 性质：常为压迫、憋闷、紧缩感 持续时间：一般为35分钟 缓解方式：去除诱因及/或舍下含服硝酸甘油可迅速缓解6、急性心肌梗死临床症状：疼痛：部位、性质与心绞痛相似，程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解 心律失常：以室性心律失常最为多见 低血压和休克 心力衰竭：主要为急性左心衰 胃肠道症状：频繁恶心、呕吐，上腹胀痛和肠胀气 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等7、良、恶性溃疡的鉴别：良性恶性龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外胃轮廓之内龛影周围和口部黏膜水肿，黏膜线、项圈征、狭颈征，黏膜纠集指压迹样充盈缺损、皱襞中断破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、峭直，蠕动波消失8、急性胰腺炎 （增强CT时诊断胰腺炎坏死的最好方法）病因：胆石症与胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物 其他 实验室检查：血清淀粉酶在起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。超过正常值3倍（500IU/L）可确诊 尿淀粉酶在发病1214小时开始升高，持续12周。重症：临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状 体征：腹肌强直、腹膜刺激征。Grey-Turner征或Cullen征 实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水9、出血是否停止判断：反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化 血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。10、缺铁性贫血临床表现：（1）贫血表现：乏力、头昏、耳鸣、心悸、纳差 (2)组织缺铁表现：精神行为异常 体力、耐力、免疫力下降 儿童生长发育迟缓、智力障碍 口腔炎、舌炎、口角炎 皮肤干燥、毛发干枯 （3）缺铁原发病表现实验室检查：小细胞低色素性贫血 血清铁低于8.95umol/L；总铁结合力升高，大于64.44umol/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15% 血清铁蛋白低于12ug/L 红细胞游离卟啉（FEP）/HB4.5ug/gHB 骨髓象呈“核老浆幼”，铁染色阴性治疗原则：（1）病因治疗 （2）补铁治疗：首选口服铁剂，琥珀酸亚铁0.1g，每日3次。若不耐受，可用右旋糖酐铁肌肉注射，每次50mg，每日或隔日一次。4、 案例分析1、 心衰 左心衰症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、头