外科病临床路径新.xls

入院日期 住院第1天住院第2天住院第3天住院第4天 术前日 手术日 具体项目具体项目具体项目 医疗 巡视 骨科医生骨科医生骨科医生骨科医生 麻醉医生麻醉医生 检 查 一般检查骨科查房骨科查房骨科查房 询问病史 患肢皮肤软组织情况 体格检查 评估和决定手术方案 骨科检查 术前化验检查 必查项目必查项目必查项目必查项目 指血化验 根据会诊科室要求 准备明日在 神经阻滞麻醉 血常规 抽血化验 开检查和化验单 椎管内麻醉 全麻下行 留尿样本 镇痛等对症处理 切开复位内固定术 胸片 术前禁食水 心电图 术前抗生素皮试 x线片 术前留置导尿管 CT MRI 术区备皮 双下肢血管超声 肺功能 术前灌肠 超声心动图 血气分析 药 物 治 疗 消肿治疗 消肿治疗 消肿治疗 补液 既往内科基础疾病用药既往内科基础疾病用药 胃粘膜保护剂 抗生素 中 医 特 色 疗 法 运用中药外敷消肿 运用中药外敷消肿运用中药外敷消肿运用中药外敷消肿 栀龙膏 急性阑尾炎日志 花溪区中医院颈骨股骨骨折日志花溪区中医院 金黄散 其 他 处 置 患肢石膏 牵引固定患肢石膏 牵引固定患肢石膏 牵引固定患肢抬高 留置引流管并记引流量 患肢抬高 患肢抬高患肢抬高术后抗凝 抗骨质疏松治疗 输血 根据病情需要 心电监护 吸氧 根据病情需要 止吐 镇痛等对症处理 伤口换药 饮食 活动 清洁 饮食饮食饮食饮食 术后功能锻炼 护 理 重 点 床头交班床头交班床头交班床头交班 入院护理评估观察患者病情变化做好备皮等术前准备观察患者病情变化并及时报告医生 重点观察心理和生活护理提醒患者术前禁食水术后心理与生活护理 观察患肢末梢血运感觉术前心理护理指导患者术后功能锻炼 健 康 指 导 入院介绍 医 疗 告 知 住院病人须知 手术知情同意书 委托书 麻醉知情同意书 中 医 特 色 疗 法 套外 告知 特殊 情况 注 以上检查项目次数根据医疗需求增减 医 疗 告 知 住院第5天 住院第6天住院第7天住院第8天出院日 术后第1日 术后第2日 术后第3日 术后第4日 术后第5 13日 具体项目具体项目具体项目具体项目具体项目 骨科医生骨科医生骨科医生骨科医生骨科医生 骨科查房骨科查房骨科查房骨科查房骨科查房 伤口手术及伤口评估 引流量有无手术并发症 体温伤口愈合不良情况 生命体征情况 必查项目必查项目必查项目必查项目 血常规血常规血常规摄患侧髋关节正侧位片 尿常规血常规 肝肾功能尿常规 电解质肝肾功能 电解质 抗生素抗生素抗生素抗生素 如体温正常 伤出院带药 口情况良好 无明显红肿 时可以停止抗生素治疗 运用中医中药促进骨痂生长 运用中药外敷消肿运用中药外敷消肿运用中药外敷消肿 急性阑尾炎日志 花溪区中医院颈骨股骨骨折日志花溪区中医院 患肢抬高患肢抬高补液 必要时 补液 必要时 日后拆线换药 根据伤口愈合 留置引流管并记引流量留置引流管并记引流量术后抗凝术后抗凝情况 预约拆线时间 术后抗凝抗骨质疏松治疗伤口换药 必要时 伤口换药 必要时 一月后门诊复查 抗骨质疏松治疗输血及 或补晶体 胶体液 根镇痛等对症处理镇痛等对症处理如有不适 随时来诊 输血及 或补晶体 胶体液 根据病情需要 据病情需要 镇痛等对症处理 镇痛等对症处理换药 拔引流管 换药 饮食饮食饮食饮食 运动康复 术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼 床头交班床头交班床头交班床头交班指导患者办理出院手续 观察患者病情并做好引流量等观察患者病情变化观察患者病情变化观察患者病情变化出院宣教 相关记录术后心理与生活护理术后心理与生活护理术后心理与生活护理 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼指导患者术后功能锻炼指导患者术后功能锻炼 指导患者术后功能锻炼 入院日期 住院第1天住院第2天 具体项目具体项目 医疗 巡视 骨科医生骨科医生 检 查 一般检查骨科查房 询问病史 手术风险进行评估 体格检查 骨科检查 术前化验检查 必查项目必查项目 指血化验 抽血化验 相关科室会诊 留尿样本 大便常规 胸片 心电图 腰椎平片 CT MRI 肝肾功能 电解质 血糖 感染性疾病筛查 以下如有医疗需求 肺功能 超声心动 根据 患者情况选择 药 物 治 疗 以下如有医疗需求以下如有医疗需求 既往基础用药 既往基础用药 中 医 特 色 疗 法 中药内服外敷针刺 中药药物注射 八珍汤 独活济生汤 其 他 处 置 饮食 活动 清洁 饮食饮食 护 理 重 点 床头交班床头交班 入院宣教 介绍病房环境 宣教 急性阑尾炎日志 花溪区中医院腰椎间盘突出日志花溪区中医院 设施和设备观察患者病情变化 入院护理评估心理和生活护理 健 康 指 导 入院介绍 医 疗 告 知 套外 告知 特殊 情况 注 以上检查项目次数根据医疗需求增减 护 理 重 点 住院第3天住院第4天住院第5天 术前日 手术日 术后第1日 具体项目具体项目具体项目 骨科医生骨科医生骨科医生 麻醉医生麻醉医生 骨科查房骨科查房骨科查房 神经功能变化 术后病情变化 引流量 体温 神经功能变化 必查项目必查项目必查项目 血常规 抗生素皮试 以下如有医疗需求以下如有医疗需求以下如有医疗需求 激素 激素 神经营养药物 神经营养药物 抗生素 抗生素 消炎止痛药物 中药内服外敷针刺中药内服外敷针刺中药内服外敷针刺 中药药物注射中药药物注射中药药物注射 明日在全麻或硬膜外麻醉 腰患肢抬高留置引流尿管并记引流量 麻下行伤口引流记量通便 腰椎间盘切除术留置尿管镇痛 腰椎人工间盘置换术心电血压 血氧监护补液 根据情况 配血吸氧脱水 根据情况 一次性导尿包补液 备皮 术前晚灌肠 术前禁食水饮食饮食 轴线翻身术后功能锻炼 床头交班床头交班床头交班 做好宣教 备皮等术前准备观察患者病情变化观察患者病情 急性阑尾炎日志 花溪区中医院腰椎间盘突出日志花溪区中医院 提醒患者术前禁食水术后心理与生活护理术后心理与生活护理 术前心理护理 指导患者术后功能锻炼 住院病人须知 手术知情同意书 委托书 自费用品协议书 住院第6天住院第7天住院第8 15天 术后第2日 术后第3日 出院日 具体项目具体项目具体项目 骨科医生骨科医生骨科医生 骨科查房骨科查房骨科查房 引流情况 体温 手术及伤口评估 体温 神经功能变化 有无手术并发症和切口愈合 神经功能变化 伤口情况 不良情况 伤口情况 必查项目必查项目必查项目 拍摄术后腰椎平片 以下如有医疗需求以下如有医疗需求出院带药 神经营养药物 神经营养药物 消炎止痛药物消炎止痛药 口服抗生素 抗生素 神经营养药物时可以停止抗生素治疗 消炎止痛药物 中药内服外敷针刺中药内服外敷针刺中药内服外敷针刺 中药药物注射中药药物注射中药药物注射 脱水 根据情况 补液 必要时 嘱 日后拆线换药 根据出 留置尿管停抗生素院时间决定 拔除引流 停引流记量 根据停尿管一月后门诊复查 情况 如有不适 随时来诊 停激素 换药 拔引流管 饮食饮食饮食 术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼 床头交班床头交班指导患者办理出院手续 观察患者病情变化观察患者病情变化 急性阑尾炎日志 花溪区中医院 术后心理与生活护理术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼指导患者术后功能锻炼 入院日期 住院第1天住院第2天住院第3天 急诊手术 术后第1天 术后第2天 具体项目具体项目具体项目 医疗 巡视 外科医生外科医生外科医生 麻醉医生 检 查 一般检查外科查房外科查房 询问病史 观察肠功能恢复情况 切口情况 体格检查 必查项目以下如有医疗需求以下如有医疗需求 抽血化验 根据患者情况决定检查项目 留尿样本 大便常规 肝肾功能 凝血功能检查 心电图 感染性疾病筛查 X光片 B超 药 物 治 疗 输液 消炎 输液 维持水电解质平衡 输液 维持水电解质平衡 能量支持能量支持 中 医 特 色 疗 法 五味消毒饮 其 他 处 置 以下如有医疗需求以下如有医疗需求 饮食 活动 清洁 术前禁食水禁食术后半流食 下床活动下床活动 护 理 重 点 床头交班床头交班观察患者一般状况 入院评估 一般情况 营患者病情变化切口情况 养状况 心理变化等 观察患者是否排气 术前准备饮食指导 术前宣教 急性阑尾炎日志 花溪区中医院 健 康 指 导 入院介绍 医 疗 告 知 住院病人须知 外科科住院病人知情同意书 套外 告知 特殊 情况 注 以上检查项目次数根据医疗需求增减 住院第4天住院第5天 出院日 术后第3天 术后第4天 术后第5 6天 具体项目具体项目具体项目 外科医生外科医生外科医生 外科查房外科查房外科查房 切口有无血肿 渗血 切口情况 有无感染 切口愈合情况与换药 进食情况及一般生命体征 检查及分析化验结果 确定患者出院时间 开具出院诊断书 以下如有医疗需求 相关检查 肝肾功能 B超 X光片 心电图 血糖血脂 输液 维持水电解质平衡 消炎药消炎药 能量支持 以下如有医疗需求 术后半流食普食 下床活动下床活动 床头交班床头交班协助患者办理出院手续 观察患者一般状况及切口观察患者一般状况及切口 出院指导 情况情况 急性阑尾炎日志 花溪区中医院 出院注意事项 复查日期和 REF 拆线日期 入院日期 住院第1天住院第2天住院第3天住院第4天住院第4天 手术日 术后第1 2天 术后第1天 出院日 具体项目具体项目具体项目具体项目具体项目 医疗 巡视 外科医生外科医生外科医生外科医生外科医生 麻醉医生 检 查 一般检查外科查房外科查房外科查房外科查房 询问病史 观察伤口情况 病情 明确是否出院 体格检查 确定有无术后并发症 手术及手术切口进行评估 有无手术并发症 必查项目必查项目必查项目必查项目必查项目 指血化验 抽血化验 血型 血糖 留尿样本 大便常规 肝肾功能 正位胸片 感染性疾病筛查以下如有医疗需求以下如有医疗需求以下如有医疗需求以下如有医疗需求 心电图 电解质 立位阴囊 腹股沟B超 行肺功能 超声心动图 药 物 治 疗 患者既往基础用药预防性抗菌药物应用预防性抗菌药物应用预防性抗菌药物应用 患者既往基础用药 股骨沟疝日志 花溪区中医院 中 医 特 色 疗 法 口服番泻叶液促进胃肠功能 恢复 其 他 处 置 止痛交待出院后注意事项 预约复 以下如有医疗需求伤口换药诊日期及拆线日期 心电监护 吸氧 饮食 活动 清洁 普食饮食 根据病情普食 流食 半流食 术前禁食水 护 理 重 点 床头交班床头交班床头交班床头交班指导患者术后康复锻炼 介绍病房环境 设施和设备宣教 备皮等术前准备 病情观察病情观察协助患者办理出院手续 入院护理评估 手术前心理护理术后心理与生活护理术后心理与生活护理 护理计划手术前物品准备指导并监督患者手术后活动指导并监督患者手术后活动 指导患者到相关科室进行心电提醒患者术前禁食 水术后活动指导 夜间巡视 图 胸片等检查 夜间巡视 静脉取血 当天或此日晨 健 康 指 导 入院介绍 医 疗 告 知 住院病人须知 患者及家属交待病情及 病情告知 注意事项 手术知情同意书 药 物 治 疗 自费 贵重用品协议书 套外 告知 特殊 情况 注 以上检查项目次数根据医疗需求增减 医 疗 告 知 股骨沟疝日志 花溪区中医院 入院日期 住院第1天住院第2天住院第3天 急诊手术 术后第1天 出院日 具体项目具体项目具体项目 医疗 巡视 外科医生外科医生外科医生 麻醉医生 检 查 一般检查外科查房外科查房 询问病史 腹部情况 肠鸣音 腹 体格检查 膜刺激征 排便情况 有无便血 切口情况 分泌物 水肿等 必查项目必查项目必查项目 指血化验 抽血化验 留尿样本 肝肾功能检查 心电图 感染性疾病筛查 胸片 直肠 乙状结肠硬镜或 纤维肠镜检查 药 物 治 疗 以下如有医疗需求以下如有医疗需求以下如有医疗需求 口服软化大便药 消水肿药 出院带药 创面渗血较多时 加用 止血药 血栓性外痔日志 花溪区中医院 中 医 特 色 疗 法 中药外洗内服 中药外洗内服 中药外洗内服 金黄散 五味消毒盐 其 他 处 置 坐浴 bid门诊随诊 肛门部理疗 bid 红外线以下如有