心脏起搏器论文：人工永久心脏起搏器安置术患者的围术期护理.doc

心脏起搏器论文：人工永久心脏起搏器安置术患者的围术期护理【摘要】目的 探讨56例人工起搏器安置术患者的系统化整体护理方法与效果。方法 对56例患者采取入院宣教、术前指导、术前训练和准备和术后并发症的针对性护理。结果 本组患者均得到满意康复，未出现严重并发症。结论 系统化整体护理，尤其是并发症的针对性护理是人工起搏器安置术患者的康复的关键。【关键词】心脏起搏器；护理artificial permanent cardiac pacemaker operation for patients with perioperative carexu chuanjian【abstract】 objectiveexplore artificial pacemaker was 56 cases for patients of the systematic holistic nursing methods and effect. method 56 patients take admission, preoperative guidance, preoperative education training and preparation for the postoperative complications and the corresponding nursing. result this group of patients were satisfied with rehabilitation, did not appear serious complications. conclusion systematic holistic nursing care, especially the pertinence nursing complications is artificial pacemaker operation for the recovery of patient of the key.【key words】pacemaker;nursing care我们2009年1月2010年6月共施行人工起搏器安置术的56例，全部采取系统化整体护理，取得满意的效果。患者均获康复，无严重并发症发生。1 临床资料本组56例，男35例，女21例，年龄4078岁。病态窦房结综合征25例、房颤5例、房室传导阻滞16例、严重心动过缓10例。56例患者均成功植入心脏起搏器，成功率100。术后并发症3例，切口感染1例、囊袋出血例，电极移位1例，并发症发生率 536，经及时采取应对措施后患者转危为安，均治愈出院。2 护理21 术前护理:2.1.1入院宣教和评估 介绍病房环境、设施、管床医生及护士，消除陌生感；了解饮食、睡眠情况，以及有无不良嗜好。认真评估患者的心理健康状况。2.1.2 术前指导：向患者及家属介绍人工心脏起搏器的组成及简要工作原理；分析安置起搏器的必要性及安全性 讲解手术过程及注意事项；说明做好配合工作的重要性。2.1.3 术前训练及准备 生活指导：发放便盆，鼓励患者练习床上大小便，防止术后尿潴留，以便于适应术后体位改变。皮肤准备：为患者行双侧颈部及腋下、前胸部常规备皮，备皮后为患者做全身清洁，心电监测电极避免贴在左上胸部。药物过敏试验：术后为防止切口感染，常规使用抗生素，遵医嘱进行青霉素或先锋霉素试验。心理护理：根据患者存在的不同心理问题，进行心理疏导，消除紧张、恐惧的不良情绪，以最佳的心境接受手术饮食抗理：术前不必禁食，但不宜过饱，饮食宜清淡易消化。保证良好的休息和睡眠，如果睡眠不好，可在医生指导下服用镇静剂。用药护理：如果正在使用肠溶阿司匹林等对凝血和止血有影响的药物，术前35天停用这些药物，否则会增加术后囊袋出血及感染的发生率。心力衰竭患者加强控制心衰。保证患者能平卧1天，心衰患者术晨测静脉压，静注西地兰，根据静脉压情况给予速尿。术前30 min给予安定10 mg肌肉注射，护送患者入数字减影血管造影技术(dsa)室。22 术后护理:2.2.1 起搏器感知障碍的观察及护理 护送患者入 ccu监护病房，给予心电监护，监测体温、脉膊、心率及心电图变化。观察起搏器工作情况，有无起搏信号，起搏功能是否良好，是否按需起搏；观察有无头昏、乏力或胸闷等不适，发现异常及时报告处理。若监测心率低于额定的起搏心率应考虑以下问题：有起搏信号，但其后无心电信号，提示电极刺激心内膜出现的心内膜水肿，导致起搏域值升高的可能；起搏信号时有时无或消失提示电极固定不良、移位；若出现固定频率起搏而无按需功能，要考虑起搏器感知不良1。2.2.2 电极移位、脱落的预防及护理：电极移位是心脏起搏器治疗中最常见的并发症之一2。本组术后2例出现电极移位、脱落，分别发生在术后第2天和第1天，由于不自主的改变体位及过早活动术侧肢体而造成。通过及时发现给予恰当处理，未引起不良后果。体位对防止电极脱位，保障手术成功特别重要。术后协助患者取平卧位或、左侧卧位，这样可使右心室损伤处形成足量的胶原纤维包牢电极头，利用重力的因素使电极头端尽可能与心肌充分接触。术侧上肢制动，避免外展、上举等动作。严格卧床72 h，勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压住伤口，以防止电极移位或脱落，必要时给予镇咳处理。鼓励正常进食，可食用高维生素、高蛋白质、富于营养易消化的食物，以增加机体抵抗力，促进切口愈合。注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位。告知患者术侧肢体1个月内避免过度负重。卧床期间协助其床上大小便、洗漱等日常生活护理，同时加强心理护理。2.2.3 囊袋出血、感染的预防及护理：术后囊袋出血是安置心脏起搏器术后最常见的并发症之一。本组患者术后出现1例囊袋出血、1例切口感染。起搏器囊袋局部感染是永久性心脏起搏器术后最严重并发症之一，应积极做好预防护理工作：术前检查凝血酶原时间，提醒医生停用抗凝药物。术中配合医生缝合皮肤前将抗生素注入囊袋内。术后严格做好床边交接班，切口处予0561 kg沙袋压迫6 h，观察血压和切口敷料渗血情况，用沙袋压迫时要注意确保沙袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在切口皮肤缝合处，以便囊袋内有积血时及时从切口渗出。按时换药，严格执行无菌操作规程。密切注意观察体温变化和切口愈合情况。术后应用抗生素35 d，每l2 d切口换药1次，无特殊情况一般术后7 d切口拆线。出现囊袋积血，应加强换药、引流。2.2.4肢体功能障碍：由于患者害怕电极移位、脱落或切口疼痛等原因，过度限制肢体活动，造成肢体肌肉废用性萎缩、关节韧带粘连，影响肢体正常功能。为防止肩关节僵硬，或肩周炎、肩关节韧带粘连的发生，术后24 h，可由责任护士为患者做术侧上肢肘、肩关节被动训练，4872 h进行肩关节主动训练3。拆线后协助患者制定肢体锻炼计划，注意循序渐进，逐步加大锻炼幅度，做抬臂、扩胸，直至肢体上举触及对侧耳垂。早期进行肢体锻炼，有利于局部血液循环，有利于切口愈合，从而提高术后生活质量。23 出院指导与自我护理:告诉患者植入起搏器是治疗的开始，而不是治疗的结束。指导患者保持局部皮肤清洁、干燥，避免撞击，洗澡时避免揉搓，以防电极移位脱落。指导患者自我监测，首先教会患者自测脉搏，出现脉膊明显过快、过慢(低于起搏频率5次)，或感到胸闷、心悸、头晕、头胀、水肿、乏力及其他不适应立即到医院就诊。定时测定起搏器功能，一般安装后半年内每月1次，以后每3个月随访1次，估计快到电源耗竭时间的最后半年，每月 1次4。随访内容：复查心电图，了解起搏器的起搏功能、感知功能、带动功能；摄片了解起搏器电极位置；检查起搏器电源情况；询问病情有无特殊不适；检查起搏器埋植处皮肤有无炎症。安装起搏器术后1个月可以恢复性生活，也可选择一些不太剧烈的运动如骑自行车、步行、舞蹈等，装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度大的动作，如打网球、举重物等，以免影响起搏功能。向患者说明随身携带起搏器证明卡的意义及用途，妥善保管起搏器卡，起搏器证明卡上注明了患者的姓名、安装起搏器的时间、型号、联系医院和医生姓名，患者无论何时何地遇到意外时都能得到及时的帮助和救护。在乘飞机时，凭此卡可省去很多麻烦。3 小结人工心脏起搏器安置术患者的护理要全面考虑，系统护理。包括心理护理、运动、饮食、自我监测、预防及日常生活等。尤其是并发症的针对护理，术后要严密观察，积极处理并发症。本组病例通过系统化整体护理，均康复出院，未出现1例严重并发症。由此可见，系统化整体护理对起搏器安置术的康复、患者生活质量的提高、术后并发症的减少起到至关重要的作用。参考文献1陈彩霞心脏起搏器安置术后护理与健康指导j.中原医刊