常见病诊疗规范.doc

常见病诊疗规范第一节内科普通感冒诊断要点符合普感标准与流感鉴别如症状典型，胸片非必须治疗原则一般治疗：休息、加强营养对症治疗：退热药、感冒药对因治疗：抗病毒药、清热解毒中成药确有并发细菌感染的：抗菌药注意事项尽量少用抗菌药注意并发心肌炎、肺炎原发性高血压诊断要点符合原发性高血压的诊断标准排除继发性高血压确诊后评估靶器官损害和心血管危险程度：血糖、血脂肾功能、尿蛋白、心电图检查。不能确诊的考虑CT等检查治疗原则纠正不良生活习惯：限盐、限酒、戒烟、减肥选取降压药：依据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害程度、个体差异、年龄性别合理配伍用药：利尿剂+ACET；利尿剂+-B；利尿剂+CCB；CCB+ACET；二氢吡氢类CCB+-B；-受体阻断剂+-B3、注意事项测压规范：被测者安静状态、坐位、至少在非同日三次超过标准者方可诊断、注意鉴别“白大衣效应“单纯血压偏高不宜马上用降压药，如经非药物治疗三个月无效，可启用降压药避免用疗效不确药品、营养保健品支气管哮喘诊断要点符合支气管哮喘的诊断标准对变异性哮喘等不典型哮喘，可选择支气管舒张试验临床诊断证据充分的，一般不作胸部CT检查确有支气管哮喘史而再发的，可不作鉴别诊断检查重症哮喘发作，疑有呼吸衰竭时可行血气分析检查治疗原则急性发作期(1)首选短效2受体阻断,常选气雾剂(2)抗胆碱药:与2受体阻断剂合用有协同作用（3）茶碱类：口服 ，或慢静注后静滴维持（4）心要时使用糖皮质激素类药（5）如无明显合并感染不必使用抗菌素（6）如咳嗽明显可用止咳化痰药非急性发作期原则上按阶梯疗法对症支持治疗：氧疗、补液、止咳化痰、抗感染3、注意事项（1）尽可能去除诱因（2）防止呼吸衰竭（3）如合并呼吸衰竭，应行机械通气辅助呼吸，心要时转ICU治疗四、细菌性肺炎1、诊断要点（1）符合本病标准（2）需住院治疗的重症者，一般应行病原学检查（3）如胸片已确诊则不作CT检查（4）如疑有呼吸衰竭可能，可行血气分析检查（5）如为疑难病例，治疗效果不佳则行气管镜检查2、治疗原则（1）一般治疗对症治疗：降温、止咳、止痛卧床休息：重症患者注意生命体征的监测（2）抗菌治疗青壮年、无基础疾病患者：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素、新喹诺酮等老年人或有基础疾病者：第二代头孢菌素、内酰胺/酰胺酶抑制剂，或大环内酯类、新喹诺酮类二、三线抗菌药物依据抗菌素指导原则使用（3）重症肺炎治疗支持治疗：吸氧、静脉输液、适当保温有休克的：在心功能可以承受的情况下补充晶体和胶体溶液 血管活性物质的应用以维持血压积极控制感染适量使用糖皮质激素纠正酸中毒，维持水、电解质平衡注意心、肾功能的保护与维持，避免用损害心、肾功能的药物注意事项注意观察病情变化和疗效，一般一周左右需复查胸片及时作细菌学和药敏试验以调整药物。消化性溃疡诊断要点符合胃、十二指肠溃疡诊断标准检测幽门罗杆菌与胃癌、慢性胆囊炎和胆石症、胃泌素瘤相鉴别治疗原则纠正不良习惯：戒烟禁酒对症治疗：制酸、保护胃粘膜。抗分泌首选H2受体阻抗剂幽门螺杆菌阳性者加用抗菌药注意事项注意特殊类型溃疡的处理疗程结束后尽可能