颈椎后路椎管扩大成形术

颈后路替代自体骨间隔物 棘突纵割 双开门 椎管扩大成形术 SLAC手术 运城市中心医院脊柱外科 颈椎后路减压方式 颈后路椎板切除术颈椎后路单开门减压术颈椎后路减压侧块螺钉固定颈椎后路双开门减压术 颈后路椎板切除术 优势 脊髓减压充分劣势 1 颈椎术后不稳定 2 硬膜外瘢痕形成 体现出了保留颈后结构的必要性 颈椎后路椎管扩大成形术 起源于20世纪70年代疗效可靠 能够明显减少椎板切除术后严重并发症的发生率其减压原理为尽可能在不破坏颈椎后方结构的前提下 通过扩大椎管以解除脊髓后方的压迫 同时脊髓后移躲开其前方压迫 从而达到间接减压 早先各种椎管扩大成形术式 适应证 退行性颈椎管狭窄症 脊髓型 CCS M 即脊髓型颈椎病 颈椎后纵韧带骨化症 OPLL 发育性椎管狭窄 颈椎间盘突出症 脊髓肿瘤等 禁忌症 严重颈椎后凸 双开门较单开门优势 颈椎稳定性提高围手术期并发症较少特别是轴性症状发生率低 SLAC手术 1995年借鉴北京积水潭医院自主研发天然珊瑚锻造制成棘突间隔物 取英文关键步骤替代自体骨间隔物 棘突纵割 双开门 椎管扩大 椎板成形术 SLAC手术 手术步骤 颈3椎板切除 颈7椎板上1 3切除 保护颈2及颈7棘突肌肉止点 硬膜外导管建立线锯通道 纵行切割颈4 颈7棘突 用高速磨钻在C4 C7两侧椎板根部 小关节内侧做侧沟 正中掀开棘突 扩大椎管并去除粘连压迫组织 见到硬膜囊后移并有明显搏动后 于各劈开棘突间植入珊瑚人工骨 丝线固定于棘突 颈后路椎板棘突暴露 线锯通道纵行切割颈4 颈7棘突 高速磨钻做侧沟 高速磨钻做侧沟 正中掀开棘突 扩大椎管并去除粘连压迫组织 棘突间植入珊瑚人工骨 丝线固定于棘突 SLAC手术 术后改变 术后卧床时间从之前的3 6d缩短至1d一般术后6h可在护士帮助下轴向翻身早期进行功能锻炼预防性抗生素使用从之前的5 7d缩短为术后24h佩戴颈托时间从最早的3 6个月以上逐渐缩短至2周 解剖学基础 弓弦理论 颈椎呈前突 脊髓向后膨胀 减压后脊髓成为弓弦状 椎板向中线汇合 与棘突后存在间隙 有穿线锯空间 赵州桥理论 双开门术后植入骨块与撑开椎板结合 结构稳定 需要工具 高速磨钻线锯硬膜外导管珊瑚植入骨颈椎手术床 优势 减压效果充分 不破坏棘突及椎间关节 术后脊柱稳定性好 保留颈2椎板 肌肉及韧带 不影响颈椎旋转功能 术后棘突居中 有利于颈后肌肉止点重建 达到左右平衡 缺陷 因颈5神经根最短 脊髓弓弦膨胀后 易出现颈5神经根麻痹术后可逐渐恢复 2周 半年 谢谢 颈椎椎板成形术有以下的优势 并发症少颈椎运动功能保留可以早期活动 前方有明确压迫并局限在1 2个节段的患者适合前路手术3个或3个以上节段病变时 需固定融合节段过长 容易导致如内固定失败 融合率差 颈部僵硬及邻近节段退变等一系列问题 总结起来 颈椎椎板成形术的适应证为三节段及以上的有明显脊髓压迫表现上述疾病 SLAC 型手术对颈后肌群的影响大大降低 没有剥离再重建过程 可以获得同样的神经减压效果手术操作更加简单能减少轴性症状发生率C7椎板在颈椎稳定性方面有重要作用 保留C7棘突能减少轴性症状发生由于切除了C3椎板 C7椎板头侧也做了部分减压 SLAC 型手术的减压范围十分充分 较C3 C6椎板成形术还大 能避免术后C7节段继续狭窄改良后只需植入3块珊瑚人工骨 减少了线锯需要劈开的范围和磨钻需要做门轴的数量 手术时间较前明显缩短松开拉钩后 由于良好的保留了颈半棘肌等颈后部肌群 肌肉层有自然合拢的趋势 使伤口缝合 愈合更加容易术前存在明显后凸一般椎板成形术的禁忌证 但也可在SLAC手术时同时后路侧块或椎弓根内固定 可获得良好效果并减少 扩大椎管周长以增加直径 最理想的是有一种能固定椎板的方法 技术上直观且固定牢靠 同时尽可能减少医缘性损伤 失血和手术时间 患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位 头部支架固定 最好头部轻微屈曲 颈部的适度屈曲能减少关节突关节和椎板的重叠 使椎板成形更方便 同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉的出血 取后路正中切口 暴露第二颈椎下缘至第一胸椎上缘 做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部 在各节段做减压时候的时候确认椎板外侧和侧块内侧的结合部取后块内侧的结合部胸椎上缘 做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部 在各节段做减压时候的时候确认椎板外侧和侧块内侧的结合部 在应该减压至C2节段的 保留C2后弓的完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完成减压 用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘 中间的松质骨以及腹侧皮质骨 使椎板成穹顶样成形 用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽 最后用1 0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门 这一步的目的就是保证骨