输液反应、过敏反应、输血反应的处理流程

输液反应过敏反应输血反应 输液反应 Page 2 Page 3 目录 01 02 04 05 06 03 输液反应的定义 输液反应的类型 常见反应的症状 原因及治疗处理措施 发生原因 预防措施 Page 4 输液反应 是由于输液所引起的不良反应的总称 属不良反应 是医疗活动中极为常见的现象 其本身并无致死性 但它可诱导病人基础疾病恶化 从而带来生命危险 临床中应重在防范 一旦发生 判断要准确 处置要果断 输液反应定义 Page 5 发生的原因 液体和药物质量 输液器材及速度 患者个人因素 输液环境 发生原因 Page 6 液体和药物质量 大输液质量 液体出厂时质量不合格或变质 使用前一定要仔细检查添加药物 对添加药物的质量 剂量 溶酶 及药物产生的不良反应不熟悉热原累加 进入体内热原质细菌内毒素达到一定量 Page 7 输液器材及速度 使用不合格的注射器和输液器静滴含K Ca2 Mg2 等离子的药物时 滴速过快 敏感患者可引起输液反应 对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速 Page 8 环境 一般在夏季气温炎热 空气湿度偏高时 药液易被微生物污染而引发输液反应 气候寒冷季节 对高龄患者或者体质较弱者 也可引发输液反应 总结 输液时一定要注意环境温度 湿度 Page 9 患者个人因素 1 疾病 2 患者年龄 3 个体差异 临床常易引起输液反应的配伍 1 复方丹参 鱼腥草 参麦 刺五加 双黄连等中草药针剂 一般采用5 或10 葡萄糖注射液稀释后静滴 而不选用生理盐水 林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂 2 泮托拉唑注射液应该用0 9 氯化钠溶解后稀释 不可用其它溶剂溶解和稀释 3 血必净注射液用生理盐水稀释静点 3 细辛脑注射液只能用葡萄糖注射液稀释后静点 4 乳酸林格氏液 复方氯化钠注射液因含离子较多 易形成不溶微粒 故不能加入其它药物静点 Page 10 Page 11 常见输液反应症状 发热反应 循环负荷过重 静脉炎 空气栓塞 药物外渗 Page 12 原因发热是常见的输液反应 常因输入致热物质 致热原 死菌 游离的菌体蛋白或药物成分不纯 输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染 输入液体消毒 保管不善变质 输液过程中未能严格执行无菌操作等引起 1 发热反应 症状主要表现畏寒 明显寒战 继而出现发热 轻者发热常在38 左右 严重者高热达40 41 并伴有恶心 呕吐 头痛 周身不适 烦躁不安 谵妄等 严重者可有昏迷 血压下降 出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡 果断处理 处理 1 不要拨掉静脉针头 一定保留好静脉通道 以备抢救用药 一旦拨掉静脉通道 当病人需抢救时再建静脉通道 会错过抢救时机 2 换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体 糖水 或生理盐水 可暂不加药 待病情稳定后再议加药 3 联合用药 立即高流量吸氧 肌注异丙嗪25mg Page 13 果断处理 静注地塞米松10 15mg 小儿0 5 1mg kg 次 加入20ml5 或25 葡萄糖溶液中静脉推注 或氢化可的松100 200mg 小儿5 10mg kg 次 加入生理盐水150ml中静滴 温度较高者肌注复方氨基比林2ml 小儿0 1ml kg 次 或口服布洛芬悬液 Page 14 Page 15 原因 输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 心脏负荷过重 患者原有心肺功能不良 尤多见于急性左心功能不全者 症状 病人突然感到胸闷 气短 咳粉红色泡沫痰 严重时痰液可由口鼻涌出 听诊肺部布满湿啰音 心率快且节律不齐 2 循环负荷过重 治疗措施 预防 输液过程中 密切观察 注意控制输液速度和输液量 一般成人40 60滴 分 儿童20 40滴 分 老年人 儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速 处理 出现上述表现 立即停止输液并迅速通知医生 进行紧急处理 取端坐位 双腿下垂 以减少下肢静脉回流 减轻心脏负担 同时安慰患者以减轻其紧张心理 高流量氧气吸入 一般氧流量为6 8L min 湿化瓶内加入20 30 的乙醇溶液 以减低肺泡内泡沫表面的张力 使泡沫破裂消散 遵医嘱给予镇静剂 平喘 强心 利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流 但动脉血仍可通过 每5 10min轮流放松一个肢体上的止血带 静脉放血200 300ml可有效减少回心血量 但应慎用 贫血者禁忌 Page 17 原因 由于长期输注浓度较高 刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应 也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染症状 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织红 肿 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 3 静脉炎 治疗措施 预防 严格无菌技术操作 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用 放慢点滴速度 并防止药液漏出血管外有计划地更换输液部位 以保护静脉处理 停止在此部位静脉输液 并将患肢抬高 制动 局部用50 硫酸镁或95 乙醇溶液行湿热敷 每日2次 每次20分钟超短波理疗中药治疗如合并感染 遵医嘱给予抗生素 Page 19 原因 输液导管内空气未排尽 导管连接不紧 有漏气 拔出深静脉导管后 穿刺点封闭不严密 加压输液 输血时无人守护 液体输完未及时更换药液或拔针 症状 病人感觉胸部异常不适 濒死感 随即出现呼吸困难 严重紫绀 听诊心前区可闻及响亮的 持续的 水泡声 心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变 4 空气栓塞 治疗措施 预防 输液前认真检查输液器 排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 及时添加药液或更换输液瓶 输液完毕及时拔针 拔出较粗的 近胸腔的深静脉导管后 立即严密封闭穿刺点 处理 如出现上述表现 立即将患者置于左侧头低足高位 使气体浮向右心室尖部 避免阻塞肺动脉入口 随着心脏的舒缩 空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内 逐渐被吸收 高流量氧气吸入 提高患者的血氧浓度 纠正缺氧状态 有条件可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化 如有异常及时对症处理 Page 21 5 药物外渗 原因 穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外 使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起 症状 局部皮肤肿胀 苍白 疼痛 输液不畅 如药物有刺激性或毒性 可引起严重的组织坏死 药物外渗处理 A50 硫酸镁湿敷 用于红肿 起水泡而皮肤未破 B热敷 主要用于血管收缩剂 去甲肾上腺素 肾上腺素 阿拉明 外渗C冷敷 主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激作用的药物 安定 红霉素 等 D中药湿敷 用如意金黄散湿敷 E若葡萄糖酸钙注射时药液漏出血管外 应立即停用 并用氯化钠注射液作局部冲洗 局部给予氢化可的松 1 利多卡因或玻璃酸 热敷并抬高肢体 Page 22 护理措施 评估静脉血管的弹性 粗细及位置 根据血管选择合适的头皮针掌握药物的性能 特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路 确定穿刺成功后 再输注刺激性强的药物 在使用刺激性大的药物过程中 密切观察必须确保针头在血管内 在输注高危药物时要向患者及家属说明 要求患者尽量减少活动 并指导患者及家属自我观察 如果出现注射部位疼痛 肿胀 及时向护理人员报告加强责任心 多巡视特别是危重患者 巡视时发现药物外渗 立即更换注射部位 输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时 要密切观察注射部位 要进行床头交接班 Page 23 输液反应与速发型过敏反应的鉴别 二者在刚发生时都有面色苍白 胸闷 恶心等前驱表现 输液反应 畏寒 寒战更突出 约输液后10 15分钟后面色潮红 寒战过后或同时出现高热 速发型过敏反应 过敏反应多见于皮疹 荨麻疹 血管神经性水肿 诱发哮喘 过敏性休克等 其前驱症状发生数秒 数十秒后即出现面色苍灰 恶心呕吐 冷汗淋漓 瘫倒下去 呼吸浅促 脉博细速 频死感 昏厥 心跳呼吸骤停 是一种骤然衰竭 与前者相比要急骤得多 无寒战 高热过程 Page 24 药物过敏反应及处理 药物过敏反应应急处理 概念 药物过敏反应 是指少数具有过敏体质的患者 在使用常用量的药物时 发生的一些特殊反应 轻者出现皮肤瘙痒 寻麻疹 皮疹 发热 重者过敏性休克 甚至危及生命 CompanyLogo 病因 CompanyLogo 临床表现 皮肤过敏反应 最早出现的症状可表现为皮肤潮红 瘙痒 荨麻疹 口周及四肢麻感 眼睑水肿 喷嚏 水样涕 音哑 呼吸困难等 循环系统表现 低血压伴心动过速 低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加 液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少 低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释放引起心动过速 重症患者可发生过敏性休克 CompanyLogo 临床表现 临床表现 Text 体温升高 常见于应用青霉素 头孢菌素 磺胺类等抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应 患者表现为先寒战继而体温升高 应急处理 1 立即更换液体及输液器 保留通道 给予氧气吸入 保暖 2 静脉注射地塞米松5 10mg或氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 肌肉注射盐酸异丙嗪25 50mg 3 测量生命体征 给予监护 血氧饱和度 血压 心率 高热者行物理降温 4 出现过敏性休克 立即肌肉或皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1mg 症状不缓解 每隔半小时皮下或肌肉注射0 5mg 不能静脉注射 应急处理 5 呼吸受抑制 肌肉注射尼可刹米 洛贝林等呼吸兴奋药 6 出现呼吸窘迫时给予气管插管 喉头水肿导致窒息者 尽快行气管切开 6 血容量不足 可开辟另一条通道 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡盐溶液 如血压不升 可加入多巴胺 7 若发生呼吸心搏骤停 立即进行心肺复苏 8 密切观察患者生命体征 神志 尿量变化 并记录 预防 1 用药前详细询问药物过敏史 2 对可疑过敏的病例 避免应用可能诱发过敏反应的药物 3 对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者 应考虑药物的交叉过敏现象 4 在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者 可先给予一定量的抗过敏药物 预防性用药 应急处理流程 更换液体及输液器 保留通道 氧气吸入 保暖 5 10 葡萄糖溶液加地塞米松5 10mg或氢化可的松200 400mg静脉注射 盐酸异丙嗪25 50mg肌肉注射 测生命体征 必要时行物理降温 过敏性休克 立即皮下注射0 1 肾上腺素1ml症状不缓解 每隔半小时皮下或静脉注射0 5ml 若呼吸抑制 肌肉注射尼克剎米 每支0 375g 洛贝林 每支3mg 必要时气管插管 喉头水肿者尽快行气管切开 血容量不足 可开辟另一条通道 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡盐溶液加多巴胺升压 呼吸心搏骤停 立即进行心肺复苏抢救 输血反应及处理 输血反应概念 输血反应 是指在输血过程中或之后 受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病 包括溶血性和非溶血性两大类 输血反应的分类1 发热反应2 过敏反应3 溶血反应4 细菌污染反应5 循环超负荷 Page 38 1 发热反应 非溶血性 最常见的输血反应 发生率3 4 发生的主要原因是存在致热源 为细菌的代谢产物 高分子多醣体 主要存在于抗凝剂 采血和输血器具中 1 症状 高热 发热前先有发冷或寒战 继而发生高热 体温在39 以上 大多发生在1 2小时内 快者可在15分钟左右 可伴有恶心 呕吐 头痛 皮肤潮红及周身不适 血压无明显变化 症状可持续1 2小时 伴有大汗 体温逐渐下降至正常 2 治疗A 立即减慢输血速度 严重者可终止输血 B 解热镇痛药 如阿司匹林 寒战者应用杜冷丁 制止寒战有特效 C 将血标本送血库复查 并做细菌培养 以区别早期溶血反应及细菌引起的污染反应 2 过敏反应 较常见的输血反应 发生率2 3 主要原因是抗原抗体反应 1 症状 在输入几毫升或将要输完时发生颜面潮红 皮肤瘙痒 荨麻疹 严重者出现哮喘 呼吸困难 喉头水肿 恶心 腹痛 腹泻 神志不清 血压下降 甚至过敏性休克 2 处理 应用抗组织胺药物 扑尔敏 苯海拉明等 常用肾上腺皮质激素 B 反应严重者立即停止输血 吸氧 并立即皮下注射1 付肾1ml C 如发生休克应积极采取抗休克措施 D 如发生会厌水肿 除用激素外 必要时行气管切开 3 溶血反应 输入的红细胞或受血者本身的红细胞被大量破坏所引起的临床溶血反应称为HTR 是输血过程中最严重的并发症 主要是输错血型所致 1 症状轻者类似发热反应 重者可很快死亡 输血后突然头痛 头胀 呼吸急促 面部潮红 恶心 呕吐 心前区压迫感 全身麻木或腰背部剧烈疼痛 严重时出现寒战高热 烦躁不安 呼吸困难 皮肤苍白或发绀 脉搏细弱 血压下降 休克 少尿 无尿等急性肾衰症状 有的患者很快昏迷死亡 有的出现黄疸 血红蛋白尿 粘膜及皮下出血 2 治疗 立即停止输血 重新核对各种项目 必要时重做血型及配血试验 B 剩余血做细菌培养 以排除细菌污染反应 C 早期治疗重点是抗休克 提高血压可选用阿拉明和多巴胺 D 保护肾功 碱化尿液 血压稳定可用利尿等 4 细菌污染反应 是由于血液或输血用具被细菌污染而引起 少见 临床症状轻重不一 1 症状轻者常被误以为发热反应 在输入10 50ml血液后 突然出现寒战 高热 头痛 烦躁不安 大汗 呼吸困难 发绀 恶心