青霉素过敏试验的结果判断

第十三章药物过敏试验与过敏反应的处理 内容 一 青霉素过敏试验与过敏反应的处理二 链霉素过敏试验法三 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验及脱敏注射法四 普鲁卡因过敏试验法五 细胞色素C过敏试验法六 头孢菌素药物过敏试验法 一 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 原理 二 过敏反应的临床表现 1 过敏性休克特点 反应迅速 强烈 消退快 不留组织损伤 发生率为5 10 10万 表现 1 呼吸道阻塞 喉头水肿 肺水肿所致 胸闷 气急 2 循环衰竭 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细 BP下降 血管扩张 有效循环量下降 3 中枢神经 头晕 眼花 四肢麻木 意识丧失 脑缺氧所致 4 皮肤过敏 瘙痒 荨麻疹等 2 血清病型反应用药后7 12天内出现 和血清病相似 发热 关节肿痛 皮肤发痒 荨麻疹 全身淋巴结大 腹痛 3 其他器官和组织的过敏反应1 皮肤过敏反应 重者会发生剥脱性皮炎 2 呼吸系统过敏 哮喘或促使原来的哮喘发作 3 消化系统过敏 腹痛 便血为主要症状 三 急救措施 1 立即停药 平卧 保暖 就地抢救 少搬动 2 立即皮下注射0 1 肾上腺素1ml 小儿剂量减 症状不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射0 5ml 3 吸氧 1 呼吸抑制 肌肉注射兴奋剂 可拉明 洛贝林2 呼吸停止 口对口人工呼吸 人工呼吸机 喉头水肿者行气管切开术 4 抗组织胺类药物或激素药的应用 盐酸异丙嗪 苯海拉明 氢化可的松 静脉滴入 5 静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量 可用升压药 多巴胺 去甲肾上腺素 6 心跳骤停 立即进行复苏抢救 心内注射1 1000盐酸肾上腺素 人工呼吸 7 观察病情 记录R P BP 神志 尿量 血压等变化 四 过敏反应的预防 1 使用前须做过敏试验 曾接受过青霉素治疗 但已停药3天以上或在使用青霉素过程中 改用不同生产批号的制剂 2 询问过敏史 有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重 3 正确实施药物过敏试验 三个环节 药液配制 皮内剂量 结果判断 4 阳性对策 较醒目的注明在医嘱单 病历卡 床头卡 阳性标志 5 使用青霉素时 要现用现配 尽可能少产生其降解产物 过敏原 6 责任心 1 严格查对制度2 注射前做好急救准备工作3 注射后观察30分钟 防止迟缓反应的发生 五 青霉素过敏试验液的配制方法 1 皮内试验液配制法标准 每毫升含青霉素200 500的生理盐水溶液皮内试验的剂量标准为20 50u 0 1ml以配制200u ml为例 步骤如下 第一步 用5ml注射器抽4ml生理盐水 溶解80万u青霉素粉剂1支第二步 1ml注射器吸取上液0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 2万u ml 第三步 弃去0 9ml 余0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 2000u ml 第四步 弃去0 9ml 余0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 200u ml 2 皮内注射 注射配制好的试验液0 1ml 20分钟后观察结果 备1支0 1 盐酸肾上腺素 3 结果判断阴性 皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状 阳性 皮丘隆起增大 出现红晕 直径大于1cm 周围有伪足 局部痒感 严重时 头晕 心慌 恶心 过敏性休克 二 链霉素过敏试验法 独特的毒性反应 全身麻木 肌肉无力 抽搐 眩晕 耳鸣 耳聋 急救措施 10 的葡萄糖酸钙和5 氯化钙静脉缓推新斯的明0 5 1g皮下注射 一 皮内试验1 配制标准 每毫升含链霉素2500u的生理盐水 皮内注射0 1ml 250u 第一步用5ml注射器 抽3 5ml生理盐水 溶解100万u 支的链霉素 第二步用1ml注射器吸取上液0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 2 5万u 第三部取0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 2500u 2 皮内注射 注射0 1ml 250u 20分钟后观察结果 3 结果判断 阴 阳性表现同青霉素 三 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理 化学方法精制而成 能中和病人体液中的破伤风毒素 作用两方面 1 救治破伤风病人 利于控制病情发展 2 有潜在破伤风危险的外伤者 作被动免疫预防注射 一 原因 TAT对人体来说是一种异种蛋白 具有抗原性 用后可发生反应 二 表现 发热 速发型或迟缓型血清病 过敏性休克 三 特点 TAT是一种特异性抗体 无其他药可以代替 四 皮内试验液配制法 1 标准 每毫升含150u的TAT生理盐水 0 1ml含15u 第一步用1ml注射器 吸取TAT药液0 1ml 含150u 第二部加生理盐水0 9ml 1ml 150u 须作过敏试验的人群 1初用 2用药间隔超过7天 2 皮内注射 注射0 1ml 15u 20分钟后观察结果 3 结果判断阴性 局部无红肿 无异常全身反应阳性 皮丘红肿 硬结直径大于1 5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 全身过敏反应与青霉素过敏相同 脱敏注射 机理 IgE抗体消耗原则 少量多次 逐渐加量注射间隔为20分钟密切观察 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数TAT量 ml 加入生理盐 ml 10 10 920 20 830 30 74余量稀释至1ml每隔20分钟皮下或肌内注射一次 直至完成总剂量注射 1500u 如病人出现气促 面色苍白 紫绀 荨麻疹 头晕 心跳等不适时 应立即停止注射 四 普鲁卡因过敏试验法 是一种局部麻醉药 可引起轻重不一的过敏反应 用前先作过敏试验 结果阴性才可使用 1 皮内试验液配制 皮试液为原药液 0 25 普鲁卡因溶液0 1ml 皮内注射 20分钟观察 2 结果判断 参照青霉素 碘过敏试验法 造影前1 2天试验方法有四种 滴眼法 口服法 皮内注射法 静脉注射法 须先做皮内注射 过敏反应处理同青霉素 五 细胞色素C过敏试验法 细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂 1支2ml含15mg 作为组织缺氧治疗的急救和辅药 五 细胞色素C过敏试验法 皮内试验法 标准 每毫升含0 75mg的细胞色素C等渗生理盐水 1 细胞色C0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 0 75mg 2 皮内注射0 1ml含0 075mg 20分钟后观察结果 划痕法 细胞色素C原液1滴于前臂作划痕试验 20分钟观察 结果判断阳性 局部红肿直径大于1cm有丘疹 六 头孢菌素药物过敏试验法 是一类高效 低毒 广谱应用广泛的抗菌素头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应 对青霉素过敏者约有10 30 对头孢菌素过敏 而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏 皮试液配制方法 以先锋霉素为例 以含先锋霉素500ug 1ml的生理盐水溶液为标准1 于内含先锋霉素0 5g的瓶内注入2ml生理盐水 则1ml含先锋霉素250mg 2 取上液0 2ml 加生理盐水至1ml 则1ml内含先锋霉素50mg 3 取上液0 1ml 加生理盐水至1ml 则1ml内含先锋霉素5mg 4 取上液0 1ml 加生理盐水至1ml 则1ml内含先锋霉素500ug 小结 1 青霉素过敏试验法及过敏反应的护理 1 过敏反应的预防 2 过敏试验法 3 过敏反应的护理2 其他药物过敏试验法及过敏反应的护理 1 破伤风抗毒素 TAT 皮内试验法 阳性病人脱敏注射法 2 链霉素 3 普鲁卡因 4 细胞色素C 5 碘剂 青霉素过敏性休克 最早出现的症状是A 中枢神经系统症状B 循环衰竭症状C 呼吸道症状D 消化道症状E 泌尿道症状 青霉素过敏性休克 最早出现的症状是A 中枢神经系统症状B 循环衰竭症状C