神经行为异常--过度换气综合征

过度换气综合征hyperventilationsyndrome HVS 换气过度综合征呼吸神经症呼吸性碱中毒综合征努力综合征 昆明医学院附二院万林骏 过度换气综合征概念 是由于通气过度超过生理代谢需要而引起的一组症候群 没有器质性病变的任何原因 是一种生理性或心理性的呼吸系统疾病 常由于疲倦过度 精神紧张 刺激了植物神经兴奋引起 可产生呼吸频率加快 PaCO2降低 呼吸性碱中毒 并有交感神经系统兴奋的各种症状 过度换气综合征概念 过度换气综合征症状的发生与呼吸控制系统异常 自主呼吸调节丧失了稳定性 很可能是脑干以上的高位神经结构如下丘脑 有关 过度换气综合征概念 概念包括以下3个含义 有躯体症状 有可以导致过度通气的呼吸调节异常 躯体症状与呼吸调节异常之间存在因果联系 也就是说躯体症状是由呼吸调节异常引起的 过度换气综合征概念 很多器质性疾病 如低氧血症 肺炎肺间质纤维化 肺栓塞充血性心衰 代谢性酸中毒发热等 都可伴随过度通气状态 血气分析示PaCO2降低 但不属于过度通气综合征的范畴 这种过度通气通过治疗原发病可以随之缓解 病因 过度换气综合征多见于儿童和以自我为中心 好强任性 情绪不稳定的女性 具有神经官能症的表现或有诱发精神紧张的因素 学习 工作紧张者更易发病 很多患有恐惧症以及陌生环境恐惧症的患者可能会出现过度换气综合征 发病机制 过度换气综合征指的是没有器质性病变的任何原因 而发作时有呼吸运动加快 产生动脉血二氧化碳分压降低 呼吸性碱中毒 并有交感神经系统兴奋的表现 HVS患者会觉得空气不足 事实上其动脉血氧饱和度正常 而血液及其它组织中的二氧化碳含量却是很低 由于二氧化碳浓度的降低导致了血管收缩 使供给组织器官的氧减少 进而造成了对重要器官的送氧效率 临床表现 由于患者快速呼吸 大量的CO2被呼出体外 造成呼吸性碱中毒 而出现 胸闷 胸痛 压迫感或窒息感 呼吸困难 心悸 心动过速 大汗 面色苍白 四肢末端及颜面麻木 肌肉痉挛甚至强直 手足乃至全身抽搐 也可有头痛 头晕 意识障碍 查体无阳性体征 诊断 病史 常见于女性 具有神经官能症的表现或有诱发精神紧张的因素 临床表现实验室检查 血气分析PaCO2降低 pH升高 心电图 心动过速试验治疗 试用含二氧化碳的气体让其吸入可阻止症状的发生 注意除外鉴别诊断 鉴别诊断 注意与癫痫 甲状腺功能低下 低血糖反应等疾病相鉴别 治疗 一般处理向患者解释清楚症状与过度通气之间的联系 解除患者精神负担 消除恐惧心理 心理疏导 该类患者多存在精神刺激等方面的诱因 或因失恋 家庭不和 夫妻吵架等原因导致发病 要同情 关心患者 多与其倾心交谈 积极沟通 努力寻找其发病的诱因 耐心进行心理疏导与劝慰 必要时给予谷维素 溴剂镇静剂等药物配合 治疗 暗示疗法首先要让陪护人员 医护人员保持镇静 勿流露出紧张 焦虑情绪 避免给患者不良的刺激 嘱患者全身放松 均匀呼吸 有意识地减慢呼吸频率或屏气 以减少co2的呼出 改善碱中毒 缓解症状 肌注维生素B类药物 并告诉患者这是治疗该病的特效药 疗效颇佳 很多患者受暗示后即能终止发作 治