简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性.ppt

简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性 疾病知识 药物治疗无效的面肌痉挛患者或可以采用微血管减压术进行治愈 该方法是目前唯一能够治愈面肌痉挛的手术 以下是位因右侧面部不自主抽动10多年的面肌痉挛患者 为求更好的治疗进行微血管减压术的治疗过程 术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任 供面肌痉挛患者及其家属参考 面肌痉挛患者入院首次病程记录患者陈某 女 46岁 陕西渭南市籍 主因 反复右侧面部阵发性不自主抽动10余年 于2013 01 17入院 病例特点 主要临床表现为反复右侧面部阵发性不自主抽动 病程10余年 初步诊断 面肌痊挛诊断依据 1 中年女性 46岁 病程10余年 主要临床表现为右侧眼角及口角肌肉反复不自主抽动 呈阵发性 发作频繁 无明显疼痛 2 查体可见右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动 同时发生 呈阵发性 根据典型临床表现 考虑面肌痉挛 鉴别诊断 1 局灶性运动性癫痫 虽然有面肌局限性抽搐 但抽搐范围较大 多波及头 颈 肢体 仪局限面肌者极少 脑电图可有癫痫波发动 如出现尖波 棘波 棘慢波等 2 习惯性面肌痉挛 常见于儿童及青壮年 多为双侧眼睑强迫运动 可自主控制 肌电图正常 3 舞蹈病 可出现面肌抽动 但多为双侧 常伴有躯干 四肢的不自主运动 鉴于风湿性和遗传性舞蹈病 有该病的其他临床表现 诊疗计划 1 积极完善血尿粪常规 肝肾功能 血糖 血脂 电解质 凝血等检验 完善心电图 胸片 心脏超声 头颅MRI等检查 2 如无手术禁忌 拟择期行手术治疗 术者王学廉主任医师术前查房记录患者一般情况良好 神志清楚 精神状态佳 饮食睡眠良好 查体同前 患者未诉特殊不适 入院后查头颅MRI示右侧三叉神经 左侧面听神经血管走行区血管骑跨 右侧面听神经血管走行区血管伴行 王学廉主任医师查房 详细查看病人后指示 患者目前般情况良好 根据典型临床表现及影像学检查 诊断面肌痉挛明确 长时问血管压迫神经 面神经功能受伤 出现轻度面瘫 面神经功能2 3级 各项术前检查未见明显手术禁忌 可以行面神经血管减压手术治疗 将手术可能的风险及并发症等详细向患者及家属沟通交代 如患者及家属理解并同意手术治疗 愿意承担手术风险 择期行手术治疗 积极备术 遵嘱执行 继观病情变化 科室医生就面肌痉挛患者陈某病情的术前讨论地点 本科办公室 参加人员 高国栋主任 王学廉主任医师 李楠主治医师 全体住院医师 进修医师及研究生等 主持人 王学廉主任 病历报告者 李嘉明 报告病历略 目前患者口前患者一般情况尚可 除右侧面 部不自主抽动外 余无特殊不适 各项术前检查已完善 未见明显手术禁忌 王学廉主任医师 患者病程10余年 丰要临床表现为阵发性反复不自主右侧面部抽动 无疼痛 符合面肌痉挛 查体见右侧眼角及右侧口角不自丰抽动 发作频繁 同时发生 呈阵发性 右侧鼻唇沟较左侧浅 口角左侧歪斜 存在右侧轻度周围型面瘫 头颅MRI提示右侧面听神经走行区血管伴行 排除颅内占位 入院后各项检查完善 无绝对手术禁忌 有手术指征 可以行手术治疗 王学廉主任 根据病史 查体及影像学检查 诊断面肌痉挛明确 有手术指征 可以手术 面肌痉挛主要病因为血管小迫神经所致 也可能为神经粘连 根据术中探查所见行血管减压或面神经松解 缓解病情 积极完善术前准备 需备血 术前向患者及家属交代清楚手术可能存在的风险及并发症 在患者及家属完全理解并同意手术的基础上 安排手术治疗 签署手术同意书及输血同意书 高国栋主任 目前明确患者面肌痉挛 患者有积极手术治疗意愿 可以手术治疗 手术采用右侧枕下乙状窦后入路 便于显露右侧桥小脑角区解剖结构 易于发现问题 手术位置深在 区域存在重要神经血管结构 手术难度大 损伤机会大 有可能伤及重要神经血管 出现面瘫 听力障碍等功能障碍 患者术前已有面瘫 手术可能使其加重 如损伤大血管出血 可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症 因此术中不可勉强手术 需注意保护血管神经 小心操作 尽量避免损伤 另外 面神经长时间受球后 即使手术解除血管压迫 症状可能不会立即缓解 需向患者及家属说明 综合意见 患者面肌痉挛诊断明确 有手术适应症 可以手术治疗 但手术难度大 风险大 需小心操作 尽量避免损伤重要神经 血管 术前病情评估 1 手术采用右侧枕下乙状窦后入路 手术标记于术前标记 2 患者病情 般 诊断面肌痉挛明确 拟面神经血管减压术 手术具有探查性质 具体手术方式根据书中情况决定 3 一般情况可 营养状况良好 4 心肺肝肾等重要脏器功能未见明显异常 6 无其他系统疾病 感染等情况 6 术前准备已完成 手术同意书 输血同意书 麻醉同意书等已签署 7 麻醉评估 ASA分级2级 无麻醉特殊要求 8 手术中注意保护血 管神经 不勉强手术 术后注意观察患者生命体征 及时复查头部CT 观察术后术区情况 发现问题及时处理 9 手术切口清洁程度 I类手术切口 清洁手术 10 手术时间预计超过3小时 术前应用抗生素预防感染 术者王学廉主任和麻醉医师术前查房记录患者精神可 休息可 无明确不适 查体同前 经积极术前准备 各项检查已完善 经过术前讨论 拟行面神经血管减压术 麻醉医师看过患者 已向患者家属讲明麻醉中可能发生的意外及并发症 术者王学廉主任医师看过病人 并向患者和家属讲明术中 术后可能发生的医疗意外及并发症 患者家属表示理解 患者及家属同意手术治疗 已在手术同意书和麻醉同意书上签字 手术医嘱已下 监督医嘱执行 面肌痉挛患者行手术当日记录术者 王学廉主任医师日期 2013 01 22患者今日行面神经血管减压术 手术时间 11 45 回病房时间 14 45 术前诊断 术前诊断 面肌痉挛 右侧 麻醉方法 静吸复合全麻 术中情况 麻醉满意 术程顺利 术中发现责任血管 仔细分离并植入毛毡垫片 无正常脏器损伤 术中止血彻底 达到术前预期效果 留置导管名称及数量 留置硬膜外引流管一根 术中失血量 约l00ml 补血量 无 补液量 1800ml 面肌痉挛患者术后的康复情况记录术后第一天 患者全麻术后苏醒 神志清楚 精神状态一般 呼之能应 能正确回答问题 患者无明显头痛 头晕 无恶心 呕吐等不适 昨日术后查血常规示白细胞及中性粒细胞数正常 肝功能示直接胆红素轻度升高 余项正常 肾功能基本正常 电解质血钾3 25mmol L 余项正常 血糖7 59mmol L 给予积极补允电解质 监测血糖等 头部敷料干燥固定 无渗出 引流通畅 昨日术后直径引流出淡红色血性液体约300ml 输液量约3000ml 出量约2l00ml 王学廉主任医师查房 详细查看病人后指示 患者术后病情平稳 继续给予止血 营养支持 神经营养及对症支持治疗 患者术后可能短期内出现眩晕 呕吐等情况 注意观察并对症治疗 今转普通病房继续治疗 遵嘱执行 继观病情变化 术后第二天 患者一般情况良好 神志清楚 精神状态良好 患者无头晕 头痛 恶心呕吐等不适主诉 术后右侧面部再无不自主抽动 肢体运动良好 头部敷料干燥固定 无渗出 引流通畅 昨日致今晨共引流出胆红素血性液体约l00ml 王学廉主任医师查房 详细查看病人后指示 患者术后病情稳定 恢复良好 术后整体反应轻 无头晕呕吐等常见不适反应 继续观察 给予神经营养及对症治疗 逐渐饮食 注意保持水电解质平衡 观察头部硬膜外引流 如引流明显减少 可尽早拔除引流 遵嘱执行 继观病情变化 术后第三天 患者神志清楚 精神状态佳 门前进食流质饮食 夜间睡眠良好 生命体征平稳 患者无任何不适主诉 术后右侧面部不自主抽动完全消失 硬膜外引流管已拔除 头部敷料干燥同定 无渗出 王学廉主任医师查房后指示 患者术后病情平稳 目前一般情况可 手术效果确实 术后右侧面部不自丰抽搐完全消失 继续给予营养支持 神经营养及对症支持治疗 注意保持电解质平衡 头部切口适时换药 防止切口感染 遵嘱执行 继观病情变化 面肌痉挛患者出院时的情况记录患者一般情况良好 神志清楚 精神状态佳 饮食睡眠可 大小便正常 体温正常 一般活动良好 未诉特殊不适 右侧面部不自主抽动完全消失 头部伤口愈合良好 全拆线 王学廉主任医师查房 详细查看病人后指示 患者手术效果良好 术后恢复良好 目前伤口全拆线 患者无特殊不适 可以出院 出院后注意休息 注意合理营养 可做些力所能及的事 3月后门诊复查 遵嘱执行 将出院后注意事项详细告知患者及家属 予