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个案护理报告题 目 一例关于胃癌患者的个案护理 姓 名 袁天悦 专 业 湖北中医药大学本科护理 指导教师姓名 陈晓芳老师 一例关于胃癌患者的个案护理袁天悦（武汉市协和医院胃肠外科，湖北 武汉 430030）【摘要】对一例胃癌患者的病例进行回顾性分析。根据患者的护理问题我们采取了心理护理，营养支持，病情观察等护理措施后，患者逐渐恢复健康。【关键词】 胃癌；手术；护理 胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。它是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位。胃癌是全球性疾病，在不同人种中，不同地区间和同一地区不同时期发病率都有较大差异。男性居多，男女比约为2:1。发病以中老年居多，5570岁为高发年龄段1。我科于2014年10月28日收治一例胃癌患者，经全体医护人员精心的治疗和护理，患者逐渐恢复健康。现将护理体会报告如下。1 临床资料 患者，男性，51岁，于2014年10月28日入院，患者主诉2月余前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，疼痛呈阵发性，最长可持续约一小时，进食后加重，无伴腹胀等症状，自服胃药后症状无明显改善，遂来我院就诊，门诊电子胃镜显示：胃体cancer? ；活检病理示：胃体（印戒细胞癌）；超声胃镜示：胃体浸润病变（T2N0)2。入院查体：T:36.8，P:84次分，R:19次分，神志清楚。腹部外形正常，上腹部压痛（+），反跳痛可疑阳性，余腹未及明显异常肿块4。患者10月28日超声心电图检查提示：心脏形态结构及瓣膜活动大致正常。患者X线检查报告所见：胸廓对称，气管居中，双肺野清晰，双肺门阴影不大，心影大小，形态未见异常，双膈面光滑，双肋膈角锐利，心肺膈未见明显异常。患者10月29日大便常规检查：隐血显示为阳性。患者实验室检查显示：红细胞、血红蛋白、红细胞压积、MCHC都呈下降趋势。患者10月30日CT检查报告显示：1、胃腔充盈不佳，胃体近端可疑胃壁稍增厚，胃周脂肪间隙清晰。2、肝内胆管结石。11月4日患者在全麻下行全胃切除术，术后患者回病房，持续心电监护，给予吸氧，告知家属患者术后暂禁饮食，保持各管道通畅。术后给予患者营养支持、提高免疫力、抗感染，护胃，止痛等治疗，患者病情逐渐稳定。2 护理2.1 术前护理 2.1 .1护理诊断：焦虑 与患者对癌症的恐惧、担心手术治疗效果有关。 护理目标：使患者的焦虑情绪得到改善。 护理措施：1、 主动与患者交谈，解释胃癌手术治疗的必要性和重要性，鼓励患者表达自身感受并掌握自我放松的方法，增强患者对手术治疗的信心。2、列举一些治疗效果明显的患者的例子，帮患者树立战胜疾病的信心。3、此外还应取得患者家属的理解与支持，以利于患者积极配合治疗和护理。 护理评价：患者的焦虑情绪得到改善。2.1.2 护理诊断：营养失调 与摄入不足、消化吸收不良及肿瘤导致的消耗增加有关。 护理目标：使病人维持良好的营养状况。 护理措施：1、根据患者的饮食习惯，合理制定食谱，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，以改善患者的营养状况，提高其对手术的耐受性，预防或者减少手术并发症的发生。2、 遵医嘱进行肠外营养，如静滴复方氨基酸，脂肪乳剂等。3、 加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，以增强食欲。4、 告诉病人预防恶心、呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。5、 定期称体重，查血象，掌握数据的变化状况。 护理评价：病人的营养状况良好。2.1.3 护理诊断：舒适的改变 与患者胃肠道功能失调，胃部疼痛有关。 护理目标：减轻疼痛，使患者感觉到舒适。 护理措施：1、为患者创造良好的休息环境，保证充足的睡眠。2、 保持有效的胃肠减压，减少胃内积气，遵医嘱给予镇痛药。3、 同情安慰病人，认真听取患者的不适，及时给予处理。4、 教会患者一些放松的方法来减轻疼痛。 护理评价：患者疼痛缓解，感觉到舒适。2.1.4 护理诊断：感染 与患者免疫力下降、营养不良、侵入性操作有关。 护理目标：减少患者感染的危险。 护理措施：1、保持床单位干净、整洁，保持室内空气清新，每日开窗通风两次，每次2030分钟，定期房间消毒。2、做各项护理及操作时注意无菌原则。3、加强皮肤、肛周和口腔护理。4、术前三日给予少渣饮食，术前一日进流质饮食，术前68个小时禁食，术前46个小时禁饮；手术前晚给予清洁灌肠；术日晨放置胃管、尿管，避免手术时感染3。 护理评价：患者没有发生感染。 2.2 术后护理 2.2.1 护理诊断：疼痛 与手术后切口有关。 护理目标 ：缓解患者疼痛。 护理措施:1、麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以后视患者自身情况而定。2、 观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。3、 告知患者减轻疼痛的方法，如深呼吸、听音乐、看小说来转移注意力。4、 术后遵医嘱应用镇痛药物。 护理评价：患者疼痛缓解。 2.2.2 护理诊断：恐惧 与担心预后和手术并发症有关。 护理目标：使患者恐惧情绪得到改善。 护理措施：1、术后患者常伴有不同程度的悲观心理反应，我们帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。2、 对患者和家属讲解术后的生活指导，并安慰鼓励患者。 护理评价：患者恐惧情绪缓解。 2.2.3 护理诊断：潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘和倾倒综合征等。 护理目标：有效预防患者手术并发症。 护理措施：1、严密监测生命体征、腹部体征、切口愈合及各种引流管等，若出现异常情况，应立即通知医生，采取有效措施。2、 保持胃管通畅，如果胃管堵塞，可增加压力，影响血运，不利于愈合。正常情况下24小时胃管引流液为咖啡色或暗红色，如有大量鲜红色血性物质，应及时报告医生处理。术后第二天引流液为黄绿色或者草绿色，说明胃液中含有胆液，则胆总管处于正常状态。患者通气后，观察患者大便的性质和量。妥善固定尿管，保持引流通畅，记录尿色、量。术后留置23天，每日一无痛碘伏棉球消毒尿道口2次，定时更换无菌引流袋。把尿管前夹管，23小时放尿一次，来训练膀胱功能。 护理评价：患者术后没有发生并发症。 2.2.4 护理诊断：营养失调：与术后摄入不足，低于机体需要量有关。 护理目标：使患者达到营养良好的状态。 护理措施：1、术后患者因为禁饮食，留置胃肠减压管等，易造成体液失衡及营养缺乏。因此，遵医嘱静脉输液补充水、电解质和各种营养素，必要时输注全血或血清蛋白，以改善营养状况，有利于康复。2、 同时应详细记录24小时出入液量，为制定补液计划提供科学依据。3、术后禁食、胃肠减压，目的是减轻胃肠道张力，促进愈合。患者拔除胃管后，当日可少量饮水或米汤，第二日进半量流质饮食，第三日尽全量流质，进食后若无明显恶心、腹痛、腹胀等不适，第四日可进食半流质饮食，以稀粥为好，第1014日可进软食。少食产气食物，如牛奶豆类等；忌食生、冷、硬等刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐减少用餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食5。 护理评价：患者营养状况良好。 2.2.5护理诊断：皮肤受损 与长期卧床，活动过少有关。 护理目标：保持皮肤完整性。 护理措施：1、保持床单位的清洁、干净、卫生。2、 保持病人皮肤清洁干燥。3、 术后612小时协助病人翻身，24小时候鼓励患者下床活动，增强肠蠕动，促进肠功能的恢复。指导患者做深呼吸，有效咳嗽，并轻轻叩及背部，预防肺部感染。 护理评价：病人皮肤完整无损。 3 小结胃癌现在是我国最常见的恶性肿瘤，发病趋于年轻化。患者得知自己患了癌症后心情往往十分低落，加上患者长期食欲不振，营养状况也十分不好。因此对患者采取心理护理，营养支持，病情观察等护理措施十分必要，是患者早日康复的重要保障。现代社会，为了保持健康，我们应定期进行健康体检，养好良好的生活卫生习惯，保持积极向上的乐观态度。同时作为医护人员，面对患者，我们应该一视同仁，用我们精湛的技术护理好每一位患者，让患者恢复健康，早日出院。 参