胆囊切除的手术配合.ppt

胆囊切除的手术配合 手术室 胆囊的解剖胆囊切除的适应症术前准备手术配合注意事项及术后护理 胆囊的解剖 胆囊呈梨状 位于肝右叶下面的胆囊窝内 借结缔组织附于肝 称胆囊床 胆囊分为底 体 颈三部 胆囊三角是由胆囊管 肝总管 肝脏下缘所构成的三角区 胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方 可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志 胆囊切除的适应症 1 急性化脓性 坏疽性 出血性或穿孔性胆囊炎 2 慢性胆囊炎反复发作 经非手术治疗无效者 3 胆囊结石 尤其是小结石容易造成阻塞者 4 胆囊无功能 如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎 5 胆囊颈部梗阻症 6 胆囊肿瘤 7 作俄狄括约肌切开成形术 或胆总管十二指肠吻合术的同时 应切除胆囊 8 胆囊瘘管 胆囊外伤破裂而全身情况良好者 术前准备 1心理护理手术室护士于术前一天访视患者 了解病情 查看术前检查是否完善 向其介绍手术方式 麻醉及手术有关注意事项 与病人进行良好的心理沟通 消除患者紧张焦虑的心情 2麻醉方式 静脉全身复合麻醉3体位仰卧位4禁饮禁食的时间 着病员服5用物的准备 探查包剖腹包剖腹单手术衣电刀 加长柄 切口巾四号丝线大小刀片敷贴 手术配合 消毒皮肤的范围 上至剑突 下至大腿上1 3 两侧至腋中线铺巾顺序 远侧 近侧相对污染 清洁 四张治疗巾中单剖腹单两层 层数 4 6层贴手术贴膜 普通式的1 4 开台前清点器械纱布纱垫缝针 取肋缘下斜切口 切开皮肤及皮下组织配合 递20号刀切开干纱布2张拭血 止血钳钳夹止血 皮肤拉钩牵开术野 切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜配合 递20号刀片切一小切口 组织剪扩大 纱布拭血切断腹直肌 切开腹内斜肌肌膜配合 递中弯钳分离 钳夹 20号刀切断 切开腹直肌后鞘及腹膜配合 中弯钳两把或者是两把阿里氏提起腹膜 电刀切一小口 组织剪扩大打开腹膜湿手探查腹腔 首先探查肝脏色 质 有无肿大或萎缩 异常结节 硬变和脓肿 其次探查胆囊的形态 大小 有无水肿充血 坏死 穿孔等 如胆囊膨胀明显 又不能排空 应先在胆囊底穿刺减压 配合 递一湿方纱放在胆囊 横结肠 十二指肠之间 长平镊 一张湿纱布 探查拉钩 大s拉钩 显露手术野 分离胆囊周围粘连组织配合 递两把大弯血管钳 组织剪 四号丝线结扎 大血管钳轻轻提吊胆囊 显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部 切开十二指肠右缘之腹膜分离显露胆囊管 胆囊动脉配合 递直角钳 大弯血管钳夹胆囊管 组织剪切断 中弯带四号丝线结扎 6x17圆针四号丝线加强缝扎胆囊管和胆囊动脉 沿胆囊边缘切开浆膜 将胆囊从胆囊床剥离配合 递电刀 大弯血管钳 电凝止血 6x17圆针四号丝线缝合胆囊床 若继续 出血可放明胶或者止血纱 如需放置引流 沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出 大三角针四号丝线固定于腹壁外 冲洗腹腔 清腹配合 用术尔泰冲洗腹腔 递长平镊 湿纱布检查腹腔情况 关腹配合 关腹前与巡回护士清点器械 纱布 纱垫 缝针等数量 清点无误后递阿里氏提起腹膜递解剖镊 针持夹持2 0 可吸收线缝合腹膜 关闭腹腔后 再次与巡回护士清点用物 冲洗切口配合 递生理盐水冲洗 吸引器头吸引 更换干净纱布 缝合皮下组织配合 递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤 递有齿镊 9x18圆针1号丝线间断缝合 再次清点物品数目 缝合皮肤 覆盖切口配合 递8x24大三角针间断缝合皮肤或者用4 0的可吸收线皮内缝合 也可用3 0的扣线皮内缝合 递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤 纱布敷贴覆盖切口 术中注意事项 1 避免误伤胆总管 右肝管术前应该复习胆道解剖 做到心中有数 肝外胆管和胆囊动脉常有变异 加之炎症性粘连 更不易辨清 因此 胆囊切除术的所有操作 要求有充分显露的手术野 操作在直视下进行 准确辨认胆总管 胆囊管及胆囊动脉 以免发生误伤 2 避免损伤血管通常在下列情况下容易损伤血管 应注意预防 3 胆囊床渗血不止 可以由黄疸日久 凝血机制障碍而术前准备不足所致 可缝闭胆囊床或用堵塞法止血 4 胆囊极度膨胀 妨碍手术进行时 可穿刺抽吸内容物 但不要全部吸尽 以免胆囊瘪缩 影响剥离 应保留原来内容的1 3 使胆囊轻度充盈 易于分离 5 在胆囊萎缩 粘连紧密 解剖关系不清楚时 可先切开胆总管 用金属探条插入胆总管 右肝管内作为辨认胆总管的标记 再行分离 以免误伤 6 如炎症严重 粘连紧密 胆囊切除既困难又危险者 可切开并部分切除胆囊 从内部刮除残余胆囊粘膜 缝闭胆囊管开口 也可达到胆囊切除的要求 有时也可用碘酒 酒精烧灼难以切除的胆囊粘膜 达到破坏分泌粘液的粘膜 术后护理 1 术后平卧 无休克者次日改半坐位 2 腹胀 呕吐不严重 术后次日可开始进不胀气流质饮食 并逐步增加饮食量 有严重腹胀肠麻痹者 术后继续禁食1 2日 必要时作胃肠减压 服用中药胃肠复元汤 每日一剂 分两次服 可促进肠蠕动早期恢复 禁食期间应静脉输液 3 继续应用青 链霉素 或根据胆汁细菌培养敏感度测定结果选用抗生素 4 有黄疸者 继续用大量维生素B1 C K及高渗葡萄糖等保肝药物 5 香烟引流一般