抗高血压药教案.doc

2009年全国技工教育和职业培训 参评组别：B组优秀教研成果评选活动参评教案 专业分类：生物制药 课程名称：实用药理基础第十五章 抗高血压药授课对象生物制药 专业 09级 日期：2009.12.2授课题目第十五章 抗高血压药学时： 2教学目标掌握抗高血压药的分类和常用的抗高血压药的主要适应证。熟悉各类抗高血压药的作用机制，主要不良反应和禁忌证。了解抗高血压药的应用原则。教学内容、步骤及时间分配1简介高血压的定义、诊断标准、病因及临床表现及治疗原则。 15min2、抗高血压药的分类。 10min3重点阐明一线抗高血压药钙拮抗药和肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药的作用机制、临床应用及不良反应。 50min4小结 5min重点难点重点：一线抗高血压药的作用及机制、主要适应证难点：钙拮抗药和肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药的作用机制教学方法讲授法教具准备多媒体课件课外作业配套习题集P70-73第十五章 抗高血压药高血压（hypertension）是以体循环动脉血压增高为主要表现的一种常见的临床综合征。诊断标准：WHO建议：成人在安静情况下，动脉血压持续18.7/12kPa（140/90mmHg）者为高血压。以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人（18岁以上）；高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得平均值为依据，偶然一次血压增高不能诊断为高血压，须重复和进一步观察。原发性高血压 90%分类 继发性高血压 嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、妊娠和药物等原因所致【病因】 目前认为原发性高血压可能是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。【临床表现及并发症】（一）症状多数起病缓慢、渐进，缺乏特殊的临床表现。常有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，可自行缓解。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。（二）并发症高血压危象、高血压脑病、脑血管病（脑出血、脑血栓）、其他（心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层）【治疗原则】 1、 根据病情及药物特点选用药物；2、 注意患者的机能状态；3、 注意剂量个体化。第一节 抗高血药分类 1钙通道拮抗药：如硝苯地平、氨氯地平、粉防己碱等。利尿药：氢氯噻嗪等。 2肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药：（1）血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)：如卡托普利、依那普利等。（2）血管紧张素受体（AT1）阻断药：如氯沙坦等。3肾上腺素受体拮抗药：（1）受体阻断药，如哌唑嗪等；（2）受体阻断药，如普萘洛尔等。4.利尿降压药：如氢氯噻嗪等。5其他降压药药：（1）中枢降压药：如可乐定、甲基多巴等；（2）血管扩张药：如肼屈嗪、硝普钠等。（3）抗肾上腺素能神经递质药：如利舍平、胍乙啶等；（4）神经节拮抗剂：如美卡拉明等。目前，临床常用的或称一线抗高血压药是：利尿药、钙拮抗药、受体阻断药。第二节 常用的抗高血压药一、钙拮抗药作用机制：阻滞细胞膜上的Ca2+通道细胞内Ca2+总量小动脉松弛外周阻力血压。特点：降压时不减少心、脑、肾的血流量；可以逆转高血压所致的左心室肥厚。硝 苯 地 平（心痛定）【药理作用】抑制Ca2+向血管平滑肌细胞和心肌细胞的内流，可降低血管平滑肌的收缩作用，使阻力血管和容量血管扩张，起到降压作用。【体内过程】口服310min起效，3040达最大效应，作用持续3h；舌下给药515min明显降压，灌肠30min后明显起效。【临床应用】适用于轻、中、重度高血压，以及合并有心绞痛、肾脏病、糖尿病、哮喘、高血脂症和恶性高血压患者，对伴有冠心病者尤为适用。【不良反应】常见头痛、眩晕、心悸、低血压、脸部潮红、踝部水肿等。低血压患者和孕妇忌用。二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是血压调节一个重要因素。RAAS升压机制：当肾脏缺血时，释放的肾素可促进血管紧张素（Ang）的生成，在血管紧张素转化酶（ACE）的作用下形成血管紧张素（Ang）， Ang作用于血管紧张素受体，导致血管收缩，还能促进醛固酮释放增加，引起水钠潴留、血容量增加，二者作用之和表现为血压升高。卡 托 普 利（巯甲丙脯酸）【药理作用】抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素的生成，导致血管舒张，达到降压的目的。【体内过程】口服起效迅速，经1h达峰血药浓度，t1/2约4h，作用赤血68h。【临床应用】适用于各型高血压及肾性高血压，为其首