中国高血压防治现状和未来.ppt

中国高血压防治研究现状和未来 报告主要内容提要 高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向 高血压的危害 血压水平升高 490万死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后果440万死于总胆固醇水平升高的后果710万死于血压升高的后果 2005年全球死亡原因 中国人群高血压患病率 年年龄样本数高血压患病率 1959 15500 0005 11980 154 000 0007 7 411991 15900 00012 6 542002 18270 00018 8 31 中国高血压知晓率 治疗率和控制率 知晓率治疗率控制率 199126 317 14 1200230 224 76 1美国2000705934 SBP 140mmHg和DBP 90mmHg 1 1亿农村高血压现状 绝大部分不知道患高血压大部分高血压患者不用降压药治疗的高血压大部分凭感觉用药治疗的高血压中大部分用廉价药 复降片 双氢 NF NT CP AT绝大部分高血压未控制 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较 危险因素相对危险归因危险高血压3 136 1吸烟1 48 5肥胖1 44 2高胆固醇1 53 2糖尿病1 22 1 报告主要内容提要 高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向 高血压进程与防治策略 高血压前期高血压 TOD高血压 ACC SBP130 139mmHg 140mmHg 140 150mmHg代谢紊乱LVHIMT心脏病 脑卒中内皮功能不良UACr 肾病改善生活方式药物治疗多种药物干预 基线血压 mmHg 与总心血管事件发病的相对危险 RR SBP 110110 120 130 140 150 160 170 180 DBP 7575 80 85 90 95 100 105 110 人数比例 21202111135423 RR 易患高血压的对象 血压130 139 85 89mmHg超重或肥胖 BMI 24kg m2 长期高盐饮食 盐 6g d 长期过量饮酒 白酒 2两 d 高血压家族史男 55岁 更年期后女性 高血压预防措施 健康教育 提高认识 建立健康档案积极控制有关危险因素 减重 限盐 限酒 调节情绪 适当运动定期测量血压 每3 6月一次小剂量药物干预正在探讨中 高血压预防 北京地区35 64岁2740人血压120 139 80 89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化 1992 2002 高血压患病率由27 6 增加到48 8 65岁组ISH患病率为62 2002年成为高血压的比率 1992年基线血压 120 80120 129 80 84130 139 85 89mmHg 64 45 23 食盐摄入量与收缩压的关系 收缩压 mmHg 盐 g d 体重指数 BMI 与心血管病危险 BMI Kg m2 25 25 28 n OR OR OR 高血压12602212 84 8心梗167613 14 0脑卒中449912 62 9OR 危险比 饮酒量 毫升 月 与高血压患病率 1991年全国高血压45万人调查 高血压杂志1995 3 50 重视高血压前期的干预 高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期 生活方式干预高血压前期药物干预研究TROPHY 美国高血压预防研究30 65岁 SBP130 139 DBP 89mmHg随机用坎地沙坦16mg或安慰剂 2年 停药后观察2年 TROPHY试验结果 坎地沙坦安慰剂RRP n 391 n 381 2年高血压发生率13 6 40 4 0 340 0014年高血压发生率53 2 63 0 0 840 007严重不良事件3 5 5 9 2年BP 2 0 1 1mmHg 中国正常高值血压干预治疗预试验 目的 预防高血压的发生对象 血压130 139mmHg伴心血管危险因素方法 4000例随机分为ARB组 利尿剂组 复方剂 对照组 小剂量治疗2年终点 高血压发生率负责人 刘力生北京高血压联盟研究所 报告主要内容提要 高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向 国家 十一五 科技支撑计划高血压综合防治研究CHIEF ChineseHypertensionInterventionEFficacyStudy 课题牵头单位 中国医学科学院阜外心血管病医院课题负责人 王文指导委员会主席 刘力生主要参加者 朱鼎良林曙光黄峻林金秀唐新华等 研究背景 全国高血压1 6亿人 其并发症脑卒中心脏病成为重大公共卫生问题 大多数 2 3 高血压需要联合治疗 血压才能达标有研究提示 尽早控制血压有利于减少心血管事件 高血压单药比较的试验转为组合方案的比较 最佳治疗组合方案是当前国内外研究的热点高血压综合干预包括降压 调脂 生活方式改善 才能有效遏制心脑血管病的增长态势 高血压综合干预临床试验 1 降压治疗 采用中心随机的方法将患者分为A组 氨氯地平 替米沙坦B组 氨氯地平 利尿剂2 调脂治疗 降压试验中正常偏高胆固醇 4 0 6 1mmol L 的高危者随机用小剂量他汀或常规调脂治疗3 改善生活方式治疗 按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组 包括戒烟 限盐 限酒 减重 运动等方面的患者与医生的教育 高血压研究方向 国家十一五高血压综合防治研究以钙拮抗剂氨氯地平为基础的的背景和理由 中国降压临床试验的结果Syst China STONE CNIT PATS PROGRESS China FEVER CCB降压治疗对老年收缩期高血压 老年高血压患者有益 显著降低脑卒中事件DU基础上加CCB 可进一步减少高血压患者的脑卒中事件钙拮抗剂 CCB 对国人降压效果好 中国钙拮抗剂抗高血压的地位 钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查 钙拮抗剂使用率占55 Syst China STONE CINT FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂钙拮抗剂 CCB 对国人降压效果好氨氯地平为长效降压药 研究证据多 Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析 降低脑卒中 络活喜优于安慰剂和其他降压药物 FranzH Messerlietal Hypertension 2006 48 359 361 31 18 4 1 P 0 26 P 0 89 VS 安慰剂 VS ACEI VS ARB VS 利尿剂 阻滞剂 MesserliFH etal Hypertension 2006 48 359 361 PREVENT n 825 CAMELOT n 1318 IDNT n 1136 ALLHAT Lis n 18102 CAMELOT Ena n 1336 IDNT Irb n 1146 VALUE n 15245 ALLHAT Diu n 24309 ASCOT n 19257 Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析 降低冠心病事件危险 络活喜优于安慰剂及ARB 中国系列高血压临床研究 年试验治疗药CVD危险1987Syst China钙拮抗剂 STONE1993PATS利尿剂 2000FEVER钙拮抗剂 利尿剂 2006CHIEF钙拮抗剂 ARB 他汀 美国对血压和血脂等多因素联合干预的效益 1981至1990年间 美国对多种心血管危险因素干预减少了43万例冠心病死亡 其中55 得益于降压 38 得益于降脂有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管病危险 英国伦敦大学Deanfield 高血压试验的方向 不鼓励小样本短期 4 12周 单药间比较血压疗效的试验 应当进行恰当的RCT 试验对象广泛 包括年轻人 相对低危者 高血压前期 老老年高血压 重视长期安全性和上市后情况 可进行中间终点的研究 比较不同组合方案的治疗效果 应加速从RCT资料到临床实践的转换 以克服服医生对控制高血压的 不力 应用家庭血压监测 和改善病人治疗依从性 ClinicalTrialsforHypert