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海口市燃气燃烧器具安装维修资质申 请 表企业名称（全称）： （章） 企业法定代表人 ： 公 司 地 址 ： 邮 政 编 码 ： 电 话 ： 联系人： 电话： 海口市市政市容管理委员会制 年 月 日 申 请 企 业 承 诺本企业申请所提交的文件、证书及其相关资料是真实的，复印件与原件一致，并因所提交材料虚假引发的一切后果承担法律责任。申请企业（盖章）法定代表人签字： 年 月 日申请应提交的资料、文件清单序号文件资料名称份数原/复印件备 注有（）否（）1海口市燃气燃烧器具安装维修企业资质证书申请表1份原件1份，电子件1份2提供企业名称预先核准通知书（新设企业）或营业执照1份复印件3固定经营场所的房屋产权证书或房屋租赁协议1份复印件4注册资本不少于30万元的验资证明1份复印件5专业技术人员的职称证书1份复印件6安装、维修作业人员的岗位证书1份复印件7燃气燃烧器具生产（销售）企业委托安装、维修的协议书和主要备件的供货合同1套复印件8企业安装维修管理制度1套复印件申请燃气燃烧器具安装维修企业概况企业名称（全称）组织机构代码营业地址邮政编码场地面积（m3）电子邮箱申请安装维修类别家用燃气灶；燃气热水器；容积式燃气热水器（常压锅炉）；燃气中西餐灶（含沸水器）；综合类（含燃气取暖器、燃气空调器）法定代表人身份证号码联系人身份证号码自有产品品牌受委托的产品品牌委托企业名称委托合同期限年 月 日 至 年 月 日企业简介从业人员情况员工总数（名）管理人员（名）技术人员（名）安装人员（名）维修人员（名）主要安装维修设备和检测仪器序号设备名称型号规格产地数量完好程度主要交通、通讯设备序号名称型号规格产地数量完好程度安装维修产品目录产品商标产品名称类别型号规格有否协议（附协议有效期）本市分设安装维修站点名称地址邮编电话负责人审查审批情况 经办人意见（签名） 年 月 日市 政燃 气管理处意 见（签名） 年 月 日市 政市容委分 管领 导审 批意 见（签名）
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