肘关节镜检清理术围手术期护理及康复指导.doc

肘关节镜检清理术患者围手术期护理及康复指导漯河医专二附院骨六科 (462300) 韩书环 马巧玲 张梅英【摘要】目的 探讨关节镜下治疗肘关节疾病的护理体会 方法 对68例实施肘关节镜检清理术患者进行术前、术后护理及康复指导 结果 参照改良HSS肘关节评分系统【1】，优55例，良12例，差1例，优良率达到98.5%。结论 正确合理的术前、术后护理和积极康复锻炼，可提高手术成功率，缩短康复时间，提高患者的生活质量。 【关键词】 肘关节 关节镜检清理术 护理 康复指导随着关节镜技术的不断发展，关节镜在诊断和治疗关节疾病中发挥越来越重要的作用，但大多数应用于膝关节，由于肘关节周围存在众多的神经核血管，使手术的危险性增大，关节腔内狭小的空间和结构复杂的骨骼使手术难度加大，这些因素困扰着肘关节镜手术的开展【2】，因此肘关节镜手术临床应用相对较少。我科自2009年1月2013年10月共收治68例肘关节疾病患者进行肘关节镜检清理术，取得了满意效果。现报告如下。1.1临床资料2009年1月2013年10月共收治68例肘关节疾病患者，其中双肘2例，骨关节病伴游离体10例，类风湿性关节炎13例，软骨炎10例，创伤性骨关节炎12例，退行性变21例。年龄在3570岁，平均50.3岁。肘关节疼痛病史6个月15年，无明显肿胀，屈伸活动度30130，屈曲、伸直受限，内外旋不受限。大部分患者肘关节周围压痛、屈曲畸形，正侧位X线片示：关节间隙变窄，关节缘骨赘形成。入院后积极完善术前检查,择期在全身麻醉下行肘关节清理术。经治疗护理和积极康复锻炼,住院10天至15天，随访4个月至2年，患者肘关节功能恢复良好。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理 因发病缓慢，大多数患者就诊时均存在肘关节疼痛，伸屈功能障碍，严重时不能完成梳头、洗脸、吃饭、穿衣等动作而影响日常生活，经休息、外敷膏药无效而来就医，因此要认真做好患者的心理护理，解除患者的思想顾虑，取得患者的主动配合，耐心向病人讲解疾病发生的原因，手术目的、治疗过程及术后康复锻炼，使患者能积极配合，促进患者早日康复。2.1.2提供舒适环境 保持病房安静，室温保持在18C22C，湿度50%60%，以便于患者术后进行功能锻炼。2.1.3功能锻炼 术前教会患者功能锻炼的方法并指导其进行手指、腕关节、肘关节屈伸运动和肌力锻炼。2.1.4术前手术野皮肤准备 严格按照外科手术备皮法进行备皮，范围在患侧肢体切口的上、下20cm，保证手术区皮肤整洁，必要时去除腋毛。2.1.5饮食 术前晚进食清淡易消化的食物，晚10时后禁食，12时后禁水。2.2术后护理2.2.1按全身麻醉术后常规护理：麻醉未清醒时要严密观察患者病情变化，定期检测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入。2.2.2抬高患肢 一般用软枕或软垫使患肢抬高约20cm并处于舒适功能位，有利于静脉回流及减轻肿胀。如果下床活动，应用上肢吊带使前臂悬吊固定。2.2.3患肢冷敷 术后采用循环加压冷疗装置在不同治疗时间对肘关节进行循环加压冷敷，缓解肿胀情况，以减少关节内出血、水肿【3】。一般冷敷23天。2.2.4注意切口渗血情况 术后切口一般采用加压包扎法，以减少渗血。如果渗血较多，及时更换术区敷料，防止感染和污染床单位。2.2.5观察患肢末梢血运及活动情况：认真观察患肢末梢血液循环、温度、肤色、桡动脉搏动和活动情况，防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。2.2.6疼痛护理 术后可应用镇痛泵进行镇痛，也可口服非甾体抗炎药物，如吲哚美辛片或氨糖美辛片。3.功能锻练：3.1 麻醉清醒后即进行患侧手的握拳锻炼。具体方法为：先使前臂肌肉缓慢收缩至握紧，再缓慢放松，停止10S后重复，10次/组，每天10组。运动幅度以患者的最大忍受痛点为限，此锻炼方法持续2天。3.2术后第2天开始进行关节活动至可耐受程度的屈伸、旋转。伸肘关节时可轻揉加压使肘关节伸直，腕关节做被动屈伸活动，肘关节做等长屈伸功能锻炼。此锻炼方法持续2-3天，以被动锻炼为主，主动锻炼为辅，必要时可借助CPM机进行锻炼。3.3术后第5天开始进行患侧肘关节的主动伸曲活动，活动幅度接近术中被动伸曲的角度，一般在90以上，视患者的耐受程度使往返速度适当加快，每天逐渐增加5-10，维持最大运动幅度1-2周，并逐渐行肱二头肌、肱三头肌、伸腕、屈腕、旋前、旋后肌群抗阻力练习。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。3.4术后15天进行全关节活动练习，45次/天，肘、腕关节肌群渐进性抗阻力练习，肘关节过度加压使其伸直，同时进行肩关节锻炼。完全主动锻炼12周。3.5出院指导 嘱患者出院后继续坚持进行患侧肘关节的伸曲锻炼，尽量克服疼痛以最大限度恢复肘关节的伸曲功能，不用患肢提重物，避免患肢过度负重。4.小结通过对肘关节镜清理术患者围手术期护理和系统的锻炼指导是患者康复的关键，经过治疗和护理，参照改良HSS肘关节评分系统，与术后3周对68例患者进行患侧肘关节疗效评定，优55例，良12例，差1例，优良率达到98.5%。参考文献【1】 黄克敏,赵力,唐建军，等.关节镜下松解及清理术在肘关节屈伸功能障碍方面的应用 J.中华骨科杂志, 2006.25（9）：521-524.【2】 王虎,蔡道章,肘关节