PICC置管护理

PICC置管护理 高玲 什么是PICC 经外周插入的中心静脉导管 PICC导管的品种 1前段开口 每天用肝素封管2侧壁开口 三向瓣膜 免肝素封管 PICC置管的优点 1对护士 插管简单方便 易掌握 维护简单 减少工作量 降低药物外渗的风险 2对病人 减轻反复穿刺的痛苦 保护外周血管 提高生活质量 PICC适应症 有缺乏外周血管通路的倾向锁骨下或颈静脉插管禁忌刺激性或毒性药物 如化疗 高渗性或粘稠性液体 长期静脉输液 家庭静脉治疗 PICC禁忌症 穿刺点皮肤有感染 损伤 肘部静脉条件太差 乳腺癌根治术后患侧肢体 上腔静脉综合征 严重出血性疾病 PICC置管后健康教育 敷料出血 潮湿及时换药 常规每周更换敷料一次 CT检查时所用的高压泵应避免使用 淋浴时可用保鲜膜包裹 上下用胶布黏贴 输液时液体不能输空 防止血栓 术侧肢体适当活动 但勿过度上举 如 举重物 不能游泳 如有不适及时告诉护士 PICC的维护 导管维护的好坏是决定导管的使用时间的关键因素 正确的导管护理是PICC留置成功的关键 频率 每周一次敷料松动或潮湿时随时更换敷料 方法 自上向下拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿 渗出 用酒精消毒三遍 碘伏消毒三遍 面积比敷料范围大 约10X10厘米左右 更换敷料的技巧 导管露出体外部分S型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴到圆盘的一半 将所有体外部分置于贴膜保护下 消毒过程要严格无菌操作 勿将胶布直接贴到导管上 冲洗导管 目的 保持导管通畅标准维护方法 在每次静脉输液前后 冲洗导管 注意 如果输血 抽血或输注其他粘滞性药物 应先用20ml生理盐水 用脉冲式冲管后再接其它输液或封管 注意 不能依靠重力静滴的方式冲洗导管 因为这样无法产生湍流 更换肝素帽 目的 把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 何时更换 每周更换一次 肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽 PICC护理过程中常见并发症及处理 机械性静脉炎静脉血栓导管阻塞与导管有关的感染导管脱出 断裂局部出血 过敏 损伤穿刺点渗液上肢末端水肿采集血标本 机械性静脉炎 临床表现 沿静脉走向发红 肿胀 疼痛 处理 抬高患肢 促进静脉回流 隔湿热敷 热水袋 每次30分钟 休息三十分钟再敷 如意金黄散加冰片 静脉血栓 临床表现 上肢肿胀 疼痛 皮肤颜色变化 上腔静脉综合症隐匿症状 置管侧肢体 腋窝 肩背部酸胀疼痛彩超确诊 D 二聚体增高处理 抬高患肢制动遵医嘱肝素抗凝治疗症状减轻后PICC管可继续使用 导管阻塞 血栓形成性阻塞 血液回流导管内 病人血液粘稠度高 药物沉积性阻塞 清洗导管不彻底未冲洗导管至残留的药物颗粒堵管输注脂肪乳或血液制品冲洗导管不彻底 处理 堵塞程度 不完全堵管表现 输液速度慢 但仍可入液处理 速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲式冲管 脉冲式冲管无法缓解 5000u ml尿激酶注入1ml 保留30分钟 回抽 立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全堵管 表现 不能正常输液处理 负压方式再冲 与导管有关的局部感染 临床表现 穿刺点红肿 疼痛 渗液预防措施 换药处理 增加换药次数必要时应用抗生素 导管脱出 牢固的固定是关键导管出皮肤处呈S型 碘伏晾干后用透明覆贴 圆盘处用胶布固定 覆贴的面积足够大 保持清洁干燥 肩关节 肘关节活动勿过大 对意识不清的病人 必要时给予约束带 拔管 步骤 前臂外展 拆除敷料 消毒 戴手套 于靠近穿刺点捏住导管 缓慢抽出导管 不可用暴力 压迫止血