直肠癌化疗护理查房

主要内容 讨论与提问 5 姓名 张勇性别 男床号 43年龄 47岁入院日期 2015年06月17日生命体征 T 36 5 P 90次 分R 20次 分BP 120 70mmHg诊断 直肠癌术后第8次化疗 病情汇报 药物过敏史 无既往史 无吸烟史 无饮酒史 无手术外伤史手术史 直肠癌外伤 无 主诉 进食后间断感恶心 呕吐现病史 患者自述于2015年1月8日在我科行 直肠癌根治术 Dixon式 肠粘连松解术 于第7次化疗期行PICC置管术 化疗完毕出院回家后 不慎将PICC管道脱出 于2015年06月17日门诊以 直肠癌术后第8次化疗 收入我科生命体征示 体温 36 5 心率 90次 分 呼吸 20次 分 血压 120 70mmHg SPO2 97 辅助检查 1 全血计数结果示 白细胞3 4x109中性粒细胞计数1 42 肿瘤六项示 癌胚抗原3 93 血凝五项分析示 D二聚体1 22 入院后给予 二级护理 普食 生命体征示 体温 36 6 心率 82次 分 呼吸 20次 分 血压 120 80mmHg SPO2 95 给予常规治疗 0 9 Nacl100ml 奥维加30mg1次 日静点5 葡萄糖250ml 康艾60ml1次 日静点5 葡萄糖250ml 丹参川穹1次 日静点瑞白150mg皮下注射 化疗治疗 5 葡萄糖500ml 奥沙利铂150mg1次 日2h内静点0 9 Nacl250ml 亚叶酸钙700mg1次 日2h内静点0 9 Nacl250ml 氟尿嘧啶0 75g1次 日静脉注射0 9 Nacl250ml 氟尿嘧啶0 5g48h静点1次 6h辅助治疗 0 9 5100ml 胃复安30mg1次 日静点5 葡萄糖250ml 捷甘清80mg1次 日静点尤明5mg1次 日静脉注射 直肠癌 什么是直肠癌 定义 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌 是消化道常见的恶性肿瘤 占消化道癌的第二位 病因 饮食因素 高脂 直肠慢性炎症刺激 息肉 其他因素 吸烟 肥胖 缺乏运动等 遗传因素 临床表现 直肠刺激征 粘液血便 梗阻症状 肿瘤刺激直肠产生便意频繁 下坠 便不尽感 甚者有里急后重 并可伴腹胀 下腹不适等 最常见的临床症状 血便 粘液便 或脓血便 多附于粪便表面 为直肠被癌肿梗阻 有排便困难 粪少便闭 伴腹痛 腹胀 甚者可见肠型并有肠鸣亢强等 治疗 手术 手术 直肠癌根治术 Miles手术 腹会阴联合直肠癌根治术 适用于腹膜反折以下直肠癌Dixon手术 经腹直肠癌切除术 适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除 近端造口 远端封闭手术 Hartmann手术 适用于全身情况差 无法行Miles或Dixon手术的人 治疗 化疗方案 奥沙利铂 亚叶酸钙 5FU辅助治疗 止吐 保护胃黏膜 免疫 支持等 化疗方案 一线方案 FOLFOX6奥沙利铂85mg m2静滴3hd1亚叶酸钙400mg m2静滴2hd1 25 fu400mg m2静推后2400mg m2持续静滴46 48h奥沙利铂 卡培他滨 口服 二线方案 FOLFIRI 方案伊立替康180mg m2静滴30 90mind1亚叶酸钙400mg m2静滴2hd15 FU400mg m2静推d15 fu2400mg m2持续静滴46 48h 超声引导下外周中心静脉置管术 PICC 是一种经外周静脉 肘正中 贵要 头静脉 穿刺置入且导管尖端位于上腔静脉的穿刺技术 PICC 肘正中静脉 头静脉 PICC对病人 一针治疗 的优点 静脉输液全程 一针疗法 避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦方便病人 对于化疗间歇期间的病人 只需每周用进行PICC维护一次 操作简单 安全无威胁病人生命的并发症 降低了病人的总治疗费用 护理诊断 P4潜在并发症 外周神经毒性反应 P2有窒息的危险 与化疗后引起的恶心 呕吐有关 P3潜在的营养失调 低于机体需要量与肿瘤消耗 化疗反应有关 P1焦虑 与担心疾病愈后有关 P5有感染的危险 与化疗有关 P1焦虑 与担心疾病愈后有关 护理措施 1 热情接待患者 介绍病区环境及经管医护人员 2 提供安静 舒适的病区环境 3 安慰病人 尊重并保护病人隐私 4 适当地向患者及家属介绍相关疾病知识 5 鼓励家属多陪伴病人 多与其沟通 P2有窒息的危险 与化疗引起恶心 呕吐有关 护理措施 1 良好的休息与进餐环境 为病人提供一个安静 舒适 通风良好的休息与进餐环境 避免不良刺激 2 选择合适的进餐时间 减轻胃肠道反应 建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食 避免在治疗前后2h内进食必要时 遵医嘱在治疗前1 2h给予止吐药 3 给予高热量 富含蛋白质与维生素 适量纤维素 易消化饮食 P3有感染的危险 与化疗有关 护理措施 1 病室内开窗通风 温湿度适宜 2 避免去公共场所 减少感染机会 3 加强营养 增加抵抗力 4 注意观察体温 及时发现感染征象 5 遵医嘱及时使用升白细胞的药物 定期复查血象 P4潜在的营养失调 低于机体需要量 护理措施 1 合理安排补液顺序 预防性应用止吐剂 2 加强营养 少吃多餐 多吃易消化饮食 3 多食新鲜蔬菜和水果 勿吃刺激性大的食物 4 品种应多样化 增进食欲 5 应注意口腔卫生 以免出现口腔溃疡 P5潜在并发症 外周神经毒性反应 护理措施 1 告知原因 治疗停止后可得到改善或完全消退 消除其紧张 2 在输注奥沙利铂前后几天内避免冷刺激 3 指导患者用药过程中注意四肢的保暖 4 控制奥沙利铂的输注时间 2 3h 5 做到四禁 禁止用生理盐水稀释 禁止用冰水漱口和冷食 禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌 禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品 健康教育 劳逸结合 掌握活动量以免引起直立性低血压或发生意外 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动 保持心情舒畅 1 活动 健康教育 2 饮食 维持均衡的饮食 定时进餐避免生冷硬及辛辣等刺激性食物 避免进食易引起便秘的食物 如芹菜 玉米 核桃及油煎食物等避免进食易引起腹泻的食物 如洋葱 豆类等 限制钠盐摄入 6g 天 增加钾盐摄入 健康教育 出院后每隔2 3月一次 坚持完成各疗程的放疗 化疗等巩固性治疗 预防复发 3 复诊 1 输注奥沙利铂时患者应注意什么 2 化疗患者PICC护理过程中的注意事项 教学提问 输注奥沙利铂时患者应注意什么 使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水洗手 禁止接触冷的物品 注意保暖 冬天要戴口罩 帽子 手套 避免接触床挡 输液架等金属物品 夏季避免吹风扇 吹冷空调 减少冷刺激而加重肢端麻木 教学提问 化疗患者PICC过程中的注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管 给药用10 100U ml稀释肝素盐水脉冲式正压封管 更换敷