2012年护士资格考试要点精要(广胜教育内部资料).doc

2012年护士资格考试要点精要 (广胜教育内部资料)无菌操作原则是1、环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每天用紫外线消毒一次。2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。 3、无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品不可暴露在空气中，必须放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。 4、无菌包应注明物品的名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。 5、取无菌物品时，必须用无菌持物钳（镊）。未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。 6、进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。 7、一份无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。急性呼吸道感染的护理措施： 1.注意体温的变化，观察病情变化。病人寒战时应保暖，出汗多的病人要作好皮肤的清洁，作好高热护理。防止口腔感染，进食后漱口或口腔护理。 2.保持室内一定的温、湿度和空气流通。适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。注意呼吸道隔离，减少探视，防止交叉感染。 3.给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物，避免刺激性食物，忌烟、酒。鼓励病人多饮水，水量视病人体温、出汗及气候等情况而异。 4.嘱病人按医嘱用药，勿滥用抗生素。注意观察药物的副作用，应用抗生素时密切注意有无变态反应。 5.药物护理：病毒感染可用金刚烷胺、吗啉胍、阿糖胞苷等。利福平对流感病毒有一定疗效。细菌感染可选用青霉素、红霉素、螺旋霉素、复方磺胺甲基异唑等抗菌药物。另外，可选用中成药板蓝根冲剂、感冒清热冲剂、银翘解毒片。发热、全身酸痛可用复方阿司匹林、快克，体温超过39时需进行物理降温；咳嗽时给以溴己新（必嗽平）、喷托维林（咳必清）；咽痛可用口含消炎喉片，局部雾化治疗；鼻塞、流涕可用1%麻黄碱滴鼻。 6.健康教育：积极开展体育活动，增强机体抵抗能力。避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，流行季节避免到公共场所，注意居住、工作环境的通风换气。新生儿肺炎护理新生儿肺炎（neonatalpneumonia）可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，它是一种常见病，死亡率较高。 一、吸入性肺炎 【病因】 包括羊水、胎粪、乳汁等吸入。主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪引起吸入性肺炎；乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。 【临床表现】 羊水、胎粪吸入者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟。胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀等，严重者可导致窒息。 胸部X线检查可见两侧肺纹理增粗伴肺气肿。胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿和两肺不规则斑片或粗大结节阴影。 【治疗原则】 尽快清除吸入物，给氧，保暖，适当限制液量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症处理。 二、感染性肺炎 【病因】 细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿肺炎。病原体的侵入可发生在宫内、出生时及出生后。宫内感染和出生时感染以巨细胞病毒、大肠埃希菌（大肠杆菌）、B组？溶血性链球菌、衣原体等为主。出生后感染以葡萄球菌为常见。 【临床表现】 宫内感染发病早，产后感染发病较晚。临床症状往往不典型，主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、紫绀，食欲差，体温异常。病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、吸气三凹症，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。 【治疗原则】 1.控制感染及早合理应用抗生素，如金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素、第一代头抱菌素等；肠道菌肺炎可选用第三代头抱菌素。 2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。 三、新生儿肺炎的护理 【常见护理诊断】 l.清理呼吸道无效（ineffectiveairwayclearance）与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。 2.气体交换受损与肺部炎症有关。 3.有体温改变的危险（riskforalteredbodytemperature）与感染、环境温度变化有关。 4.潜在并发症（potentialcomplication），心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关。 【护理措施】 1.胸部物理治疗翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。吸痰；及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。 2.合理用氧，改善呼吸功能保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。 3.维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保暖。 4.密切观察病情准确无误地执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内。尤其注意并发症先驱症状，注意药物毒副作用，发现异常及时与医生取得联系。当患儿烦躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭，应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能合并气胸或纵隔气肿，应作好胸腔闭式引流的准备，配合医生穿刺，做好胸腔引流护理。烧伤后皮肤的正确护理皮肤度以上烧伤，愈合后会留有一定的后遗症。浅度烧伤后色素沉着，常常延期半年以上方能逐渐恢复；较浅的深度烧伤有时会出现皮肤粗糙，或表浅疤痕，伴色素沉着或脱色，影响外观和功能。以上烧伤后遗皮肤病变的处理有许多方法，如药物软化疤痕，弹性绷带压迫，严重影响功能可手术治疗。烧伤后皮肤的护理是保健又是治疗，通过护理达到减轻色素沉着，预防疤痕增生，促进疤痕软化作用。 面部烧伤的创面愈合后，可能出现不同程度的疤痕形成及色素改变，疤痕的形成或色素改变均会影响病人的容貌。愈合后进行皮肤护理，可大大减轻烧伤后遗症的程度，对已经形成的疤痕及色素沉着，作皮肤护理可促进疤痕的软化及皮肤色泽的恢复。 1、度烧伤后皮肤色素沉着 方法：洁面；按摩（用普通按摩膏）时间15min左右；涂祛斑中药面膜，待30min或干后洗净；涂收缩水、护肤霜；隔日1次。 2、度烧伤后预防疤痕增生。 方法：洁面；按摩可用预防疤痕的药代替按摩膏进行按摩，15min左右；涂祛斑中药面膜，30min左右或干后洗净，涂护肤霜或防疤痕的奶液隔日或根据情况每日1次。 3、植皮手术后皮片恢复和促进烧伤后疤痕软化。 方法：洁面；按摩1530min，可用按摩膏+植物油或疤痕膏+植物油；去疤痕的中药面膜30min或干后洗净涂护肤霜；隔日或每日一次烧伤后皮肤护理，一般十次为一个疗程，治疗早可1-2个疗程痊愈，治疗开始晚或病变重需治疗时间较长。针灸科患者护理一、患者入院后送至指定床位，对年老、中风、行动不便的患者，应尽量提供方便的床位。并向患者介绍病区环境和有关规章制度。测体温、脉搏、呼吸、血压、体重并通知医师。 二、病室应保持清洁、安静、空气流通。根据病证调节相应的温、湿度。治疗护理操作时用屏风遮挡患者。 三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。体温在37.5以上者，每日测4次，体温达39以上者。每4小时测1次，待体温恢复正常3日后改为每日1次。每日记录二便1次，每周测体重1次。 四、按医嘱给予分级护理。 五、24小时内留取三大常规标本送验。 六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和精志等情况，并做好相应的护理。 七、密切观察患者的神志、面色。舌象、脉象，皮肤、出汗、二便、体温。呼吸等变化。若发现异常或病情突变，可先行应急处理后，立即报告医师。 八、按医嘱给予相应饮食。掌握饮食宜忌。 九、针刺护理 1.针灸前做好准备和解释工作，交待施术中的感觉和注意事项，消除患者的紧张心理。并使其体位舒适，做好保暖和体位固定的护理。 2.严格执行操作规程，注意观察患者神色变化、效果和反应，如出现晕针、折针、弯针等现象，立即报告医师，并及时采取相应措施。 3.严格掌握针刺禁忌症和禁忌部位，如皮肤有感染、溃疡、瘢痕、皮疹处。肿瘤部位，有出血倾向及高度水肿者；胸背腰部不宜深刺等。 4.针后协助患者穿好衣服，安置舒适体位，并做好记录。 5.严格执行查对制度和术后修针和针具倩谐消毒工作。 十、灸法护理 1.严格掌握禁忌症，凡实证、热证、阴虚发热证，以及面部、大血管和粘膜附近，孕妇胸腹部和腰能部均不宜灸。 2.施灸时严密观察艾条燃烧情况。防止艾火灼伤皮肤、衣被，如有发生，应立即采取相应措施。 3.灸后局部起泡，小者无需处理。大者可用无菌注射器抽在泡为液体并以消毒纱布覆盖，防止感染。 4.施灸后，患者切忌当风，宜保暖，协助患者穿好衣服，记录施灸腧穴、壮数。留针时间，以及有无反应等情况并签名。 十一、遵医嘱按时准确给药。根据病征性质，在服药时间、温度、方法上应有所区别。服药后观察效果和反应，做好记录。 十二、指导及协助患者进行肢体功能锻炼。 十三、各种病证的护理，可参照各科相应病证护理常规。 十四、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。 十五、做好卫生宣教和出院指导。胃癌术后患者胃瘫护理由于患者胃瘫后长期禁食，常伴有营养不良。持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏，因此必须加强营养支持治疗。我们主张早期肠内营养。应用肠内营养支持可降低肠黏膜萎缩、肠道菌群移位的可能性。而且，肠内营养更符合生理需求，利于机体内环境的利用。同时食物刺激产生的神经反射和内分泌激素的作用，使胃肠道存在着整体的调节机制，有利于胃肠道功能恢复。患者术后10d左右即开始行肠内营养，没有出现营养不良及水、电解质失衡的情况。高危妊娠孕妇护理增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议。对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快者则要控制饮食；卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血循环，改善氧供；注意个人卫生，勤换衣裤；保持室内空气新鲜，通风良好等。全身麻醉的护理一、麻醉前护理 采用吸入麻醉的应特别注意呼吸道状况和呼吸功能，有呼吸道疾病的应首先治疗。术前用药，禁食禁饮水等。 二、麻醉中护理 巡回护士协助麻醉师观察病情，执行医嘱，预防和抢救麻醉意外。 三、全麻苏醒期的护理 （1）密切观察：一般都在恢复室或重症监护室进行，有专人护理，酌情每1530min测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。 （2）维持呼吸功能：防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧位，头转向一侧，有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管，当有喉痉挛，出现尖锐的喉鸣声时，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。 （3）维持循环功能：应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等。 （4）保持正常体温：术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋，小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温防止高热抽搐。 （5）防止意外损伤：在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。 （6）清醒后，非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在46h后开始少量饮水，次日开始进食。膝关节置换手术前护理1.心理护理： 大多数患者因长期疼痛及行走困难有心情烦躁、