手术室病理标本管理.doc

手术室病理标本管理存在问题及其对策 摘要：为了更规范地管理手术室病理标本，通过分析病理标本留取和送检过程中容易出现的问题，以及出现这些问题的原因，我们制定了相对应的对策，通过实行这些对策，使病理标本管理更加规范完善，质量得到持续改进，取得了不错的效果。关键词：病理标本、 存在问题 、对策 病理标本是判断病人疾病结果的有力依据，有时候病理标本的结果，决定着病人下一步的治疗计划，因此如何规范化管理病理标本，有效控制病理标本的送检质量是手术室护理工作者的重点内容之一。手术病理标本的管理1是手术室管理工作中尤为重要却又是最容易忽视的一个环节。很多时候我们在留取病理标本的时候会忽略了其中的一些细节问题，而造成病理标本丢失或者固定失败等严重后果。针对这一问题我总结了我们科室的一些问题和经验，运用护理质量管理方法2，对照用持续质量改进3（简称CQI）对手术病理标本进行管理，找出了一些我们工作中容易忽视的问题，并制定了相关对策。在最近的护理工作中收到了较好的效果。现报告如下。1 存在问题对于病理标本的管理，在平时的护理工作中，由于客观或者主观因素我们会存在以下一些问题：1.1在病理标本的保管过程中可能由于气候原因，粘贴剂的质量问题会造成标本袋上标签的脱落而导致标本的混淆。1.2同一手术中切取的多个病理，会造成各标本间位序相混淆。1.3手术中切取的极小病理标本易丢失。1.4将标本送至病理科时的交接工作不到位，造成病理标本丢失。1.5对病理标本不够重视，忘记留取标本或者留取不当。1.6标本固定液存在问题，标本固定不好。1.7术中快速冰冻处理不当，造成等候冰冻结果时间太长，延误手术。2 对策2.1使用可直接填写标本信息的标本袋。标本袋弄湿、黏贴纸质量问题等因素使标本袋上的标签容易脱落。若同时有多个同一大小标本袋上标签脱落极易造成混淆。针对这一问题，我们使用可在标本袋上直接填写信息的标本袋，这样可以确保标本存留的准确性，杜绝由于标签贴错混淆病理的差错事故。2.2在同台手术中对多个病理进行分类逐一固定。如膀胱全切除术，切下的膀胱组织及淋巴结不可放置在同一个容器内。统一由台上器械护士接取病理并与医生核对，核对好后由巡回护士写好标本袋标签，并立刻留取，器械护士与巡回护士再次核对标本名称与病人信息，避免多个标本混淆在一起。器械护士在浸泡病理标本前应再次与医生核对。2.3用一些特殊器皿来浸泡极小的病理。某些手术切下的病理极其微小。在浸泡过程中易丢失，因此我们用像装氨苄青类似的小玻璃瓶，将其瓶内药物清洗干净，把原标签撕掉，作为标本盒来浸泡小标本，并可以将其瓶盖盖紧。巡回护士可以清楚的再次检查透明小玻璃瓶中的病理。2.4标本送至病理科时，应向收检人逐一点交标本及申请单。发现问题应及时查清，然后由收检人签收，并把标本放在专用的柜子并上锁，钥匙由送检科室与病理科各保管一条。送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。对运送病理标本的护工进行相关知识的培训。2.5 科内加强学习病理标本送检流程及制度，护长加强监督及管理，落实好双人核对等相关制度，使科内每一位护士都认识到病理标本留取的重要性，器械护士要对病理标本的留取应引起高度的重视，当有病理标本要留取的时候要与主刀医生和巡回护士共同核对并逐一留取。留取标本时，注意勿用有齿镊或钳用力夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场，或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。 2.6 传统上我们都采用10%福尔马林固定组织。福尔马林系甲醛液的俗称,是由甲醛气体饱和于水而成.一般市售的福尔马林含甲醛37%40%。 配法:取40%甲醛液10ml与蒸馏水90ml混合,即得4%甲醛,亦即10%福尔马林。由于福尔马林久存则氧化产生甲酸,呈酸性,固定标本不适宜,特别是需长期固定的组织更不适合,故我们主张采用由厂家配制好可以直接使用的中性福尔马林固定组织标本（其配法如下: 40%甲醛100ml 酸性磷酸钠(或无水磷酸二氢钾)4.0g 磷酸氢二钠6.5g 蒸馏水900ml 因中性福尔马林中加入了磷酸缓冲液,不易被氧化,能长期保持pH7.0,故对组织标本的固定，特别是长期固定，染色效果非常有利。）这样既可以保证了标本的固定质量，亦避免了由于我们配制不专业而造成配制不当或出错而造成标本固定不好的问题。固定液不少于标本体积的510倍，排尽标本袋内的空气，并用双层标本袋密封好，防止标本袋破损渗漏。 2.7 1）冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术须要器官切除或确定手术范围的一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。2）做好冷冻切片的提前预约：须在手术的前日，与患者签署知情同意书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不应当电话预约。3）冷冻切片的手术标本在切除后应立即送病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。4）冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后30-40分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。但疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长径0.2cm者）或为脂肪、骨组织和钙化组织，需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤，已知具有传染性的标本，一般不宜作冷冻切片的诊断，以待石蜡切片确诊。5）与病理科充分沟通，病理科做冷冻切片的等候时间一般为8：3016；00。下午16：00时以后冷冻切片机要进入自动除霜系统，以便工作人员进行维护和保养。因此，有必要做术中快速冷冻切片的手术应尽量安排在上午。如遇手术延时，应在当日下午4时前追加通知病理科，使病理科有所准备。6）冷冻标本送达病理科时，应提供相应的手术间及电话，以便病理科与手术医师及时取得联系。3 讨论随着相关医疗法规的不断完善，由于病理标本丢失造成的医疗纠纷屡见报道。标本的保存和送检每个环节显的尤为重要，我们有必要对手术室病理标本的管理实施CQI管理方法、规范每一个细节，不但加强可操作性，确保了每一份病理标本的安全送检，而且还可以有效杜绝了手术标本相关的差错事故发生。但是，无论多么完美的规章制度，离开了人对它的落实，都会成为一纸空文，所以我们的责任心永远都是第一位的。在病理标本管理的工作中，出现的问题远不止以上列出的那几点，所以只有我们认真对待每一份标本，发现问题及时解决，按照规